醫(yī)生，我做手術(shù)選全麻還是半麻好？
醫(yī)生，我害怕，你一定要給我全麻啊！
半麻會不會讓我疼??？
醫(yī)生，我是做肚子的手術(shù)，你怎么給我往腰上打麻藥？
……
這些問題每個麻醉醫(yī)生也許都被問過千百遍了，小編今天就帶您走進麻醉的世界，看看平日里您認為的“打一針就完事”的麻醉究竟長什么樣子。
“手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”，這是業(yè)界著名的一句話，它精確的詮釋了麻醉的重要作用。
麻醉是一個病人手術(shù)時需要闖過的第一關(guān)，它的作用絕不遜色于手術(shù)本身，只有成功的麻醉才能保證手術(shù)的順利進行，所謂成功的麻醉，是指即不疼又安全的麻醉過程。
什么是麻醉？
從專業(yè)角度講，麻醉是指通過藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，使病人整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。
感覺喪失可以是全身性的，即表現(xiàn)為病人全身知覺喪失，無意識；也可以是局部性的，即體現(xiàn)在身體的某個部位，病人可以保持清醒。
簡單一句話，麻醉就是讓你失去疼痛的感覺，不管你是睡著還是醒著。不疼，專業(yè)術(shù)語是“鎮(zhèn)痛”，是麻醉的基本要求之一。
麻醉醫(yī)生追求的鎮(zhèn)痛，不僅要解決“清醒”病人主動訴說的疼痛，即使病人“睡著”了（全麻狀態(tài)下），無法語言訴說，麻醉醫(yī)生仍需選擇必要的方法和藥物，來抑制客觀存在著的疼痛。
有疼痛的存在就會有傷害。當(dāng)人體遭遇創(chuàng)傷或疼痛等傷害性刺激時，會產(chǎn)生各種有害的應(yīng)激反應(yīng)。
如疼痛時機體增加腎上腺素的分泌而使血壓增高、心率增快，這些變化可能會導(dǎo)致嚴重心臟損傷、心肌梗塞或腦血管意外的發(fā)生。
麻醉更重要的作用在于減輕和抑制這種有害的反應(yīng)。病人不疼，機體就不會產(chǎn)生嚴重有害應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)麻醉藥物不足或麻醉效果不好時，病人疼痛刺激仍會存在，不但不能配合手術(shù)，更會出現(xiàn)嚴重的心腦血管意外。
但這也不是說麻醉藥越多越好，過多的鎮(zhèn)靜止痛藥物，可能會抑制心臟功能，引起血壓過低，心肺腦腎重要的臟器血液灌注不夠，同樣引起嚴重心腦血管意外及其它重要臟器的損傷。
更可怕的是局麻藥物過量中毒而出現(xiàn)生命危險。只有洽到好處的麻醉，才能使病人既不疼又安全的平穩(wěn)渡過手術(shù)期。
麻醉方法知多少？
麻醉總體分全麻和非全麻兩大類。
全麻就是讓你全身感覺喪失，當(dāng)然也沒有意識存在了；除去全麻以外的麻醉可以統(tǒng)稱為區(qū)域麻醉，它只使身體的一部分失去疼痛的感覺，整個過程中你是清醒的，你可以聽到醫(yī)生護士的談話，聽到電鉆剪刀的聲響。
區(qū)域麻醉又可分為局部部位麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉，局麻藥在不同的部位阻斷感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而達到不疼的目的。
1.全身麻醉
簡稱全麻，是指全身麻醉藥物通過呼吸吸入、靜脈注射等方法，進入體內(nèi)，主要作用于中樞神經(jīng)（如大腦），產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，暫時使病人進入“睡眠狀態(tài)”，表現(xiàn)為痛覺消失、意識消失、遺忘、神經(jīng)反射抑制和骨骼肌松弛、呼吸功能消失。
全身麻醉不同與正常的睡眠，前者是一個人為的非生理的過程，病人無意識，無自主呼吸，需要呼吸機控制呼吸，在適合于手術(shù)的麻醉深度下，對切割牽拉等疼痛刺激沒有反應(yīng)，不能被叫醒，麻醉的深淺和手術(shù)的刺激強度相互匹配。
當(dāng)手術(shù)結(jié)束時停止麻醉藥物，等藥物從體內(nèi)排出或被代謝后，患者的呼吸、神智和各種神經(jīng)反射才得以恢復(fù)，當(dāng)病人能按照指令做出反應(yīng)，呼吸通暢時才說明病人已完全從全身麻醉中清醒。
另外還有一種全身麻醉，稱為非插管全麻，使用少量靜脈或吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，使病人是睡著，病人保留自主呼吸，不用氣管插管，至手術(shù)結(jié)束，停止藥物病人很快就蘇醒且對手術(shù)過程無任何記憶。無痛胃腸鏡檢查、無痛人流便是使用這種麻醉方式。
病人在全麻下手術(shù)過程中無任何不適感受，但剛蘇醒后往往有殘留體內(nèi)的全麻藥的副作用，如頭暈、嗜睡、惡心嘔吐等。全身麻醉下對機體內(nèi)環(huán)境的影響要大一些，可能會影響病人的循環(huán)呼吸功能。
因此，并非全身麻醉就沒有風(fēng)險。全身麻醉期間，麻醉醫(yī)生會給病人做好各種監(jiān)測，包括血壓、心率、氧飽和度、呼吸，有時一些危重病人還需要進行有創(chuàng)的血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測。
適用手術(shù)：所有手術(shù)都可以在全麻下完成，但更多應(yīng)用于心胸手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、五官科手術(shù)和腹部大手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。
2.局麻
就是局部的麻醉，也稱部位麻醉（包括局部浸潤麻醉和表面麻醉），是指在患者神志清醒狀態(tài)下，將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時被阻斷，運動功能保持完好或有程度不等的被阻滯狀態(tài)。
局麻范圍相對小，神經(jīng)功能的阻滯效應(yīng)完全可逆，不產(chǎn)生組織損害。
局部麻醉的優(yōu)點在于簡便易行、安全、患者清醒、并發(fā)癥少和對患者生理功能影響??；缺點是往往會存在阻滯不完善，病人有疼痛感覺，有時病人因為疼痛的刺激而引起血壓心率的劇烈波動，特別是心臟病人在疼痛的刺激下可能產(chǎn)生嚴重危險。
適用于：局部淺表的短小手術(shù)。
3.神經(jīng)阻滯麻醉（區(qū)域麻醉）
是將局部麻醉藥注射在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)周圍，阻滯神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，使手術(shù)部位暫時麻木。
整個手術(shù)過程中病人無痛但有時會有觸覺，在某些手術(shù)中麻醉效果可能會欠完善，并且由于意識的存在使病人對手術(shù)中可能發(fā)生的不適感受留有記憶。由于病人是清醒的，麻醉和手術(shù)需要病人一定程度的配合。
神經(jīng)阻滯往往只需注射于一處，即可獲得一片范圍的麻醉區(qū)域。因此神經(jīng)阻滯麻醉要求操作者必須熟悉局部的解剖，了解穿刺針?biāo)?jīng)過的組織，避免附近血管、臟器和其它神經(jīng)的損傷。
以往的神經(jīng)阻滯方法一般是麻醉者根據(jù)所了解的解剖結(jié)構(gòu)實施盲穿法，操作者不能看到穿刺途徑的各種結(jié)構(gòu)，因此誤傷其它組織和器官的可能性很難完全避免。
近年來，由于超聲可視技術(shù)的發(fā)展，使得操作者在超聲的引導(dǎo)下實施操作，可直觀的找到要穿刺的神經(jīng)和周圍組織，使麻醉藥精確的注入到神經(jīng)周圍，這樣大大降低麻醉操作誤傷周圍組織的風(fēng)險，同時也降低了麻醉藥物的劑量，減少麻醉藥物相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。適應(yīng)癥廣泛，可用于全身多個部位。
4.椎管內(nèi)麻醉
將麻醉藥物注入椎管內(nèi)不同腔隙，脊神經(jīng)根受到藥物阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，麻醉平面以下失去感覺，俗稱“半麻”。
人體的脊椎自上而下圍成一個椎管，椎管中的存在的腔隙稱為硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔，支配軀體的神經(jīng)皆由此腔通過，將局麻藥物注入此腔，便可阻滯神經(jīng)起到麻醉作用。根據(jù)麻醉藥物注入位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(又稱脊麻或腰麻)、硬膜外阻滯（骶管阻滯麻醉）。
硬膜外麻醉的特點是麻醉逐漸起效，無痛但有時會有觸覺，在某些手術(shù)中麻醉效果可能會欠完善，常需要一定的時間才能達到理想的麻醉狀態(tài)。
珠網(wǎng)膜下腔麻醉的特點是起效快且效果確切，失敗率低，但對循環(huán)功能的影響要大，不適用于全身情況較差的老年病人和循環(huán)狀況不穩(wěn)定的病人。
患者麻醉后通常會感到下肢或臀部等有發(fā)熱感、麻木感，痛覺消失，不能運動，甚至?xí)杏X不到下肢的存在（本體感覺消失）。
適用手術(shù)：下腹部短小手術(shù)，下肢手術(shù)，肛門手術(shù)。
麻醉的常見問題
病人可以選擇麻醉方式么？
可以，一些手術(shù)可以采用多種麻醉方法。麻醉醫(yī)師在了解病人的身體情況和所實施的手術(shù)之后，將會告知病人可以采取何種麻醉方法，麻醉如何實施，以及不同的麻醉方法對病人有何影響，病人可根據(jù)自己的需求，與醫(yī)生一起討論。
醫(yī)生會從專業(yè)性角度進行綜合考慮，在遵循安全的原則下，盡量滿足病人的要求，制定最有效的麻醉計劃。
為什么麻醉后還有感覺？
除了全身麻醉，其它麻醉方法都不會影響病人意識，也就是說，整個手術(shù)中病人保持清醒，神經(jīng)傳導(dǎo)功能被阻滯后并非沒有了所有的感覺，只是溫度覺、痛覺等消失，但觸覺、壓力及本體感覺等仍然存在。
手術(shù)開始時，也許你能感知醫(yī)生在你身體進行操作，也能聽到醫(yī)生護士的談話，甚至能聽到剪刀電鉆的聲響。但是，你也不用擔(dān)心，如果你非常緊張，麻醉醫(yī)生一般會給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物使你鎮(zhèn)靜入睡。
麻醉就是打一針就完事嗎？
無論何種麻醉方式，麻醉都非是打一針那么簡單。麻醉實施前首先要開放靜脈，連接監(jiān)護線為病人監(jiān)測生命體征，然后麻醉醫(yī)生按照已確定的麻醉計劃為你實施麻醉。
一旦麻醉醫(yī)生開始麻醉，他都會自始至終的陪伴在病人身邊，監(jiān)護著病人的生命體征（如血壓、心率、氧飽和度、呼吸等），如果出現(xiàn)突發(fā)情況，麻醉醫(yī)生會立即果斷地采取處理措施，以使病人的生命體征回歸正常，保證病人安全。
因此，業(yè)界流傳的一句話“手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”充分體現(xiàn)麻醉的重要性。
麻醉是一個奇妙的世界，麻醉方法多種多樣，麻醉醫(yī)生可以用神丹妙藥瞬間為你解除疼痛，他們更是您生命的保護神。
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