口腔局部麻醉
局部麻醉（局麻）是用局部麻醉藥物暫時(shí)性阻斷機(jī)體的某一區(qū)域內(nèi)神經(jīng)干和神經(jīng)末梢纖維的感覺傳導(dǎo)，使該區(qū)的痛覺功能消失，便于進(jìn)行手術(shù)的目的。
特點(diǎn)：無需特殊設(shè)備，術(shù)者獨(dú)立操作，術(shù)前無特殊準(zhǔn)備，術(shù)后無特殊護(hù)理，病員處于清醒狀態(tài)，安全性相對大。局麻不適于不合作的病人及局部有炎癥的患者。
（一） 常用藥物特性
酯類
1、普魯卡困
毒副作用小
穿透力差
擴(kuò)張血管
過敏反應(yīng)
最大用量1g
2、地卡困
毒性大
穿透力強(qiáng)
作用迅速
表面麻醉
最大用量20ml
酰胺類
1、利多卡因
作用較強(qiáng)
時(shí)效長
穿透力較強(qiáng)
最大用量0.4g
2、布比卡因
作用比利多卡因強(qiáng)4倍
時(shí)效長達(dá)5小時(shí)
毒副作用小
最大用量0.2g
3、碧蘭麻
起效2-3分鐘 滲透性強(qiáng)
毒副作用小 注射速度慢（1ml/min）
(二)血管收縮劑——腎上腺素的應(yīng)用
作用:
延緩吸收 減少毒性 延長時(shí)間 減少出血
常用濃度：
1:100000-200000(10-20ug/ml)
（心血管疾病患者慎用）
（一）表面麻醉
定義： 將藥物涂布或噴霧于手術(shù)區(qū)表面，麻
藥被吸收后，使該區(qū)痛覺消失的目的。
適應(yīng)癥：
（1）表淺的粘膜下濃腫切開引流。
（2）松動的乳牙及恒牙拔除。
（3）氣管內(nèi)插管前。
常用藥： 1-2%地卡因。
（二）浸潤麻醉
定義：將麻藥注射組織內(nèi)，以麻醉神經(jīng)末梢，使局部神經(jīng)末梢失去傳導(dǎo)痛覺的功能而產(chǎn)生麻醉作用。
適應(yīng)癥：
（1）恒牙拔除
（2）口腔頜面部軟組織的手術(shù)
（3）牙槽突修整術(shù)等。
常用藥：0.5-1%普魯卡因或1-2%的利多卡因。
方法：
（1）皮丘注射法
（2）骨膜上注射法
（3）牙周膜注射法
浸潤麻醉(牙周膜注射法)示意圖
（三）阻滯麻醉
定義：是將麻藥注射到神經(jīng)干或主要分支周圍， 以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)所分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。
優(yōu)點(diǎn)：
（1）免多次注射；
（2）麻藥用量少；
（3）麻醉效果完全；
（4）麻醉作用深，維持時(shí)間長。
注意事項(xiàng)：熟悉局部解剖，無菌操作，減少或避免并發(fā)癥。
1、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（上頜結(jié)節(jié)注射法）
適用癥：上頜骨后部手術(shù)及磨牙拔除或上頜 竇手術(shù)時(shí)后壁的麻醉。
進(jìn)針點(diǎn)：一般在上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝處。
麻醉范圍：876 頰側(cè)牙周膜、骨膜、齦黏膜。
2、腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔注射法）
適用癥：上頜雙尖牙及磨牙拔除、腭隆突的切除及腭裂整復(fù)術(shù)。
進(jìn)針點(diǎn)：8或7腭側(cè)齦緣至 腭中線連線的中外1/3的交界處。
麻醉范圍：45678 腭側(cè)牙周膜、骨膜、齦黏膜 。
3、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔注射法）
適應(yīng)癥：上頜切牙拔除、腭前部手術(shù)等。
進(jìn)針點(diǎn)：位于上頜中切牙腭側(cè)的腭乳頭 旁或左右尖牙連線與腭中縫的交點(diǎn)處。
麻醉范圍: 123 腭側(cè)牙周膜、骨膜、齦黏膜 。
4、眶下神經(jīng)阻滯麻醉（眶下孔注射法）
適應(yīng)癥：眶下部、鼻部、上唇、上頜前牙和前磨牙手術(shù)。
進(jìn)針點(diǎn)：眶下孔內(nèi)下方1cm，鼻翼外側(cè)約1cm 處。
麻醉范圍:眶下部、鼻部、上唇、上頜前牙和前磨牙唇頰側(cè)牙周膜、骨膜、齦黏膜 。
5、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（下頜孔注射法）
適應(yīng)癥：下頜骨體、下頜牙及牙槽突的手術(shù)。
進(jìn)針點(diǎn)：翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)3-4毫米或頰脂墊尖處。
麻醉范圍:下頜骨、下頜牙、牙周膜、12345唇頰側(cè)牙齦、黏骨膜和下唇。
6、舌神經(jīng)阻滯麻醉
適應(yīng)癥：下頜牙的拔除和舌前2/3、口底手術(shù)。
進(jìn)針點(diǎn)：翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)3-4毫米或頰脂墊尖處，針尖退出1cm。
麻醉范圍:舌側(cè)牙齦、口底和舌前2/3黏膜。
7、頰神經(jīng)阻滯麻醉
適應(yīng)癥：下頜磨牙拔除、頰部手術(shù)。
進(jìn)針點(diǎn)：翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)3-4毫米或頰脂墊尖處。針尖退至黏膜下。
麻醉范圍:下頜磨牙頰側(cè)黏骨膜和頰部黏膜、肌肉、皮膚。
口腔神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)
（一）暈厥
定義：由于一時(shí)性中樞缺血所致短暫的意識喪失過程。
原因：病人出現(xiàn)恐懼、饑餓、疲勞和全身健康較差等內(nèi)在因素。
癥狀：病人先出現(xiàn)頭暈、胸悶，面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷無力、脈快而弱、惡心、呼吸困難，嚴(yán)重者有短暫的意識喪失。
暈厥的防治：
（1）術(shù)前做好病人思想工作，消除其顧慮。
（2）防止空腹注射藥，注射麻藥動作要緩慢，并注意觀察病人。
（3）出現(xiàn)癥狀立即停止注射，將病人平臥、頭低位、松解衣扣，以暢通呼吸道，嚴(yán)重者針刺人中穴位或用氨水刺激呼吸道，并注意觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，必要時(shí)吸氧或注射高滲葡萄糖。
（4）輕者恢復(fù)后，可繼續(xù)拔牙，重者手術(shù)暫緩。
（二）過敏反應(yīng)
定義：病人曾使用過某種麻醉劑，無不良反應(yīng)， 當(dāng)再次使用該麻藥時(shí)，卻出現(xiàn)不同程度的癥狀。
癥狀：普魯卡因的過敏反應(yīng)有兩種：
（1）延遲反應(yīng)，主要是血管神經(jīng)性水腫，有時(shí)偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏紫癜。
（2）即刻反應(yīng)，立即出現(xiàn)過敏性休克和死亡。
防治：
（1）術(shù)前詳細(xì)詢問病人是否有過敏史，用普魯卡因一定作過敏試驗(yàn)，出現(xiàn)陽性，改用利多卡因或針麻。
（2）一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)就要抗過敏治療，對過敏性休克要及時(shí)搶救。
（三）中毒
定義：中毒是指單位時(shí)間內(nèi)血液中麻藥濃度超過了機(jī)體的耐受力，引起各種程度的毒性反應(yīng)。
癥狀：輕者出現(xiàn)煩躁不安、多話、恐懼、思睡；重者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭而死亡。
防治：
（1）注意麻藥濃度、單位時(shí)間推注速度及劑量。
（2）要堅(jiān)持回抽無血，而緩慢注射麻藥。
（3）一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，立即停止注射。輕者，使病人平臥，松解衣扣，使呼吸暢通。重者，采取給氧、抗驚厥、輸液、應(yīng)用激素及升壓藥等搶救措施。
（四）血腫
原因：注射過程刺破血管，多見于上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤麻醉。
癥狀：局部迅速腫脹，無疼痛，皮膚或粘膜出現(xiàn)紫紅色瘀斑。
防治：掌握正確的注射方法，避免反復(fù)穿刺；立即壓迫止血，24小時(shí)內(nèi)冷敷后敷，抗感染。
（五）感染
定義：注射局麻藥液時(shí)可將感染帶入深層組織引起炎癥，多為深部感染。
癥狀：注射麻藥后1-5天局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、甚至張口受限或吞咽困難等癥狀。
防治：嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則。
（六）暫時(shí)性面癱
原因：常發(fā)生下牙槽N麻醉，因進(jìn)針刺入近翼下頜韌帶或針頭沒有接近骨面，越過下頜切跡，將麻藥注射入腮腺內(nèi)。
癥狀：面部活動異常，注射側(cè)眼瞼不能閉合，口角下垂。
防治：注意進(jìn)針部位、方向、深度和藥物劑量。給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。
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