痔手術(shù)中利多卡因毒性反應(yīng)的護理
我科于2O1O年1月至7月使用利多卡因局部麻醉，外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)治療混合痔356例，其中7例發(fā)生利多卡因毒性反應(yīng)，經(jīng)過積極搶救、精心護理，患者康復(fù)出院?，F(xiàn)將搶救過程和護理體會報告如下。
1.病歷摘要
例1女，24歲。以1.2%利多卡因25mL，肛周局部麻醉，行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)時，出現(xiàn)頭暈、視物模糊、手腳發(fā)麻，心電監(jiān)測示：心率9O次/min，呼吸頻率2O次/min，血壓119/89mmHg，動脈血氧飽和度(SaO)99%，術(shù)野無滲血。遂給予吸氧，加快液體滴速。并口服5O%葡萄糖4OmL?；颊甙Y狀逐漸緩解，各項生命體征正常，安返病房行輸液、抗炎、止血、補液等對癥治療。
例2男，35歲。1.2%利多卡因22ml，肛周局部麻醉，行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，發(fā)生口角麻木、頭暈，立即吸氧，l5min后好轉(zhuǎn)。
例3女，23歲。1.2%利多卡因22ml，肛周局部麻醉，行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，15min后患者大汗，頭暈，惡心，全身無力，立即吸氧，輸液，靜脈注射地塞米松10mg，30min后癥狀減輕。
例4男，4O歲。1.2％利多卡因22 mL，肛周局部麻醉，行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，頭暈、胸悶，雙下肢無力，給予吸氧，暫停手術(shù)，輸液，10min緩解，繼續(xù)手術(shù)。
例5男，27歲。1.2%利多卡因26mL，肛周局部麻醉，手術(shù)10min時，患者輕度呼吸困難，手腳麻木，頭暈，立即吸氧，給予心電監(jiān)護，輸液后緩解，觀察生命體征正常。
例6男，32歲。1.2%利多卡因25ml肛周局部麻醉，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)完畢，患者下床時，突然倒地抽搐，給予地西泮10mg靜脈注射，靜脈注射地塞米松10mg，吸氧，30min后恢復(fù)正常，頭顱磁共振成像(MRI)未見異常。
例7女，l9歲。2 利多卡因26ml，肛周局部麻醉，混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)10min時，患者虛弱無力，頭暈、大汗淋漓、面色蒼白、口周麻木感，暫停手術(shù)，輸液，吸氧，15min緩解后繼續(xù)手術(shù)。
2.討論
肛周局部麻醉屬于外周神經(jīng)阻滯麻醉，是肛門部手術(shù)常用的麻醉方法之一，一般臨床多選擇利多卡因作為首選麻醉劑。利多卡因是酰胺類局麻藥，阻滯麻醉時用1～2 溶液，每次用量不超過0.4 g嘲為宜。因肛門區(qū)組織疏松，黏膜血管神經(jīng)豐富，對局麻藥的吸收較迅速，所以，如無禁忌可加用腎上腺素，以減慢藥物吸收，使單位時間內(nèi)進入血液循環(huán)的藥量減少，防止毒性反應(yīng)，7例患者均未加腎上腺素。
局麻手術(shù)前肌肉注射地西泮能夠提高驚厥閾，因為局麻能提高腦邊緣系統(tǒng)，特別是杏仁核和海馬的敏感性，而地西泮對此系統(tǒng)有抑制作用，故預(yù)防毒性的反應(yīng)效果較好。
6例患者術(shù)前肌肉注射地西泮10mg，反應(yīng)較輕；只有1例患者術(shù)前未肌肉注射地西泮，毒性反應(yīng)較重。
護理措施：術(shù)前：①做好心理護理，向患者詳細介紹手術(shù)的目的及過程，消除患者的緊張情緒。②備好氣管切開包、搶救藥物及負壓吸引裝置預(yù)防發(fā)生窒息。③ 給予心電監(jiān)護，建立靜脈通道；④麻醉前應(yīng)禁食，是預(yù)防嘔吐誤吸的最根本措施。一旦毒性反應(yīng)發(fā)生：①立即給予氧氣吸人，改善通氣功能。②保持呼吸道通暢。③如出現(xiàn)喉頭水腫、吞咽困難、皮膚濕冷、血壓下降等癥狀，必須立即報告醫(yī)生，并做好搶救的準備。④驚厥發(fā)作時保護患者免受意外損傷。⑤不要認為凡局部麻醉手術(shù)都是小手術(shù)而麻痹大意。護士必須堅守崗位，隨時處理意外的發(fā)生。
