來(lái)源：醫(yī)學(xué)與生活頻道 作者：周迪
帶你走進(jìn)骶管麻醉的神奇世界。
近年來(lái)，越來(lái)越多的肛門病患者由以前的諱疾忌醫(yī)，逐漸擺脫了封建思想的束縛，接受了醫(yī)院的幫助和治療，逐漸的恢復(fù)了健康，目前來(lái)看，治療肛門相關(guān)疾病有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，我們主要談一談手術(shù)治療過(guò)程中所應(yīng)用的麻醉方式-骶管阻滯（caudal block）（通常叫做骶管麻醉，簡(jiǎn)稱骶麻）。
將局麻藥經(jīng)骶裂孔注射于骶部硬膜外間隙，阻滯骶神經(jīng)，使其支配的區(qū)域暫時(shí)性麻痹，稱為骶管阻滯（caudal block）或骶管麻醉（caudal anesthesia），簡(jiǎn)稱骶麻。該方法于1901年作為唯一可行的硬膜外阻滯在臨床上應(yīng)用，骶管麻醉主要適用于肛門及會(huì)陰部手術(shù)，也可用于嬰幼兒的下腹部手術(shù)。
直到1921年西班牙學(xué)者介紹了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，人們開(kāi)始把骶麻和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)骶麻的失敗率和并發(fā)癥較高而逐漸放棄。20世紀(jì)50年代以后，一方面由于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后頭痛的發(fā)生率較高，另一方面隨著骶管穿刺技術(shù)的提高和可選擇的新型麻醉藥的增多，該技術(shù)的失敗率明顯減少，因而骶管阻滯又被重新認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，包括廣泛用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛和注射類固醇治療疼痛疾病，骶管阻滯技術(shù)應(yīng)用于腰間盤突出癥的治療。目前由于病種病例數(shù)的限制，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院使用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉取代骶麻。（上文部分摘自椎管內(nèi)麻醉學(xué)）
作為一名臨床麻醉醫(yī)生，最重要的一點(diǎn)就是能從患者的角度出發(fā)，從治療的根本出發(fā)，從專業(yè)的角度出發(fā)為患者選擇一款風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，損傷小的麻醉方式幫助患者在手術(shù)中最大的舒適安全，術(shù)后遺留最少的麻醉痕跡。
骶管麻醉作為一種目前頗有爭(zhēng)議的麻醉方式，卻在我院占據(jù)了95%以上的麻醉份額。
分析原因，其一：沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院為國(guó)內(nèi)最大的肛腸病醫(yī)院之一，擁有500張固定床位，年手術(shù)量達(dá)14000例左右，患者量充足，為提高鞏固骶管麻醉操作技術(shù)提供了必要的基礎(chǔ)。
其二：骶管麻醉操作簡(jiǎn)單，麻醉效果確切，相比較傳統(tǒng)的局部麻醉，高級(jí)的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，并發(fā)癥少，患者體會(huì)良好，安全性高也是原因之一。
之所以總結(jié)這篇文章，就是想把一種麻醉方式分享給國(guó)內(nèi)外的醫(yī)務(wù)工作者，提供一種選擇，幫助患者渡過(guò)難關(guān)。
骶管裂孔
通俗的講，骶管裂孔位于臀溝終止處頭側(cè)1-2cm處，體形較瘦的患者可見(jiàn)皮膚凹陷或者骶骨角，圖中所示位置即我們常用的骶管麻醉穿刺點(diǎn)。
囑患者脫去下身衣物，左側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上，屈膝，頭略低，并開(kāi)放靜脈同路，將心電監(jiān)護(hù)連于患者身體的各個(gè)部位，向患者交代即將進(jìn)行麻醉，希望其配合并放松心情。
定位方式，用右手的食指探查尾骨尖，拇指自下而上觸摸尾骨至骶骨角，一半左右的患者可以觸及骶骨角，選取其中間位置作為穿刺點(diǎn)，身體較胖的患者無(wú)法觸及，可采用股溝上方1-2cm處作為穿刺點(diǎn)，定位明確后，做簡(jiǎn)單的體表標(biāo)記后消毒，消毒范圍可參考椎管內(nèi)麻醉要求的范圍，穿刺前提示患者保持體位，以免影響操作。
針頭進(jìn)入皮膚后，可稍作局麻，然后輕輕向骶管腔進(jìn)入，大多數(shù)患者可有明顯的落空感，繼續(xù)進(jìn)入針頭可抵骶骨板內(nèi)側(cè)并無(wú)法繼續(xù)進(jìn)入，在這里不建議進(jìn)針過(guò)深，遇到落空感即可回吸，未見(jiàn)腦脊液及血液便可注入局麻藥，進(jìn)針過(guò)深容易傷及周圍的組織結(jié)構(gòu)，非但不能提高麻醉效果反增加麻醉副損傷的概率，不提倡。
常用的局麻要有：甲磺酸羅哌卡因89.4mg/10ml碳酸利多卡因86.5mg/5ml,鹽酸利多卡因100mg/5ml，一般在混合痔這類擇期手術(shù)使用羅哌卡因5-6ml與鹽酸利多卡因6-8ml混合液，可以相互稀釋，降低局麻藥中毒的風(fēng)險(xiǎn)。
通過(guò)12年近35000例左右的骶管麻醉臨床操作，體會(huì)到改良法垂直進(jìn)針的并發(fā)癥明顯少，穿刺后落空感明顯強(qiáng)，誤入血管的概率明顯低，因此在本文中我重點(diǎn)推薦麻醉同仁選擇改良法骶管麻醉穿刺。
作者簡(jiǎn)介：周迪 2004年畢業(yè)于沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 臨床麻醉專業(yè) 2004年至今在沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院麻醉科任職，主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)骶管麻醉的臨床應(yīng)用，全身麻醉在肛腸疾病中的應(yīng)用，骶管治療男科慢性前列腺炎癥，骶管治療骶骨周圍晚期癌痛等，致力于推廣骶管麻醉，骶管治療的臨床應(yīng)用。曾獲得國(guó)家實(shí)用新型專利《一次性使用骶管麻醉穿刺盒》一項(xiàng)。
