很多氣血不足的人，身體虛弱勞損，但是脈象卻不是沉遲無力，而是一種虛大有力的脈象，比如我們經(jīng)常見到有的貧血的人，產(chǎn)后的女性，崩漏的女性，甚至是一些心衰的患者，雖然身體一派虛衰的癥狀，但是脈象卻是很有力的，脈形虛大數(shù)而有力，心衰的病人，呼吸急促，脈象也是急促有力偏數(shù)的，這種虛損的脈象，虛大有力和真正的體質(zhì)偏實脈象滑實洪大有力是很相似的，單從脈象是很難區(qū)別的，這時就要四診合參，如果是身體虛衰的情況，即使脈象虛大有力，也要用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥物升提身體的氣血，那么脈象會變得平緩，癥狀改善很快，但如果脈象是真正的滑實有力，體質(zhì)偏實偏熱，就不能用補(bǔ)益藥物。
那我們?nèi)绾伪鎰e患者的脈象是不是真正的虛損或者是實證呢，除了脈象，我們還要參考舌象，如果脈象洪大，舌質(zhì)反而暗淡無血色，這就是假實真虛，應(yīng)該舍脈從舌，這時我們辨證的時候要四診合參，相互印證，不能僅從脈象就判斷是實是虛。
那么中氣不足虛損的患者，表現(xiàn)出來的脈象為什么還會有力呢？我們可以這樣理解，很多貧血嚴(yán)重的患者，失血血虛的患者，身體會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造血機(jī)能旺盛，身體會加快血液循環(huán)供應(yīng)全身，所以這種情況下的脈象多是有力的，從脈象我們就知道它是在告訴我們，身體內(nèi)部有了動亂，已經(jīng)不再是平順和緩的狀態(tài)了，所以，我們就不能單從脈象判斷病癥，而是要四診合參，結(jié)合患者實際體質(zhì)和表現(xiàn)，看患者的精氣神，而不能從脈象有力就斷定患者體質(zhì)偏實。
李東垣臨證注重辨脈，對外感、內(nèi)傷之別首列“辨脈”，在“飲食勞倦論”中直接提到補(bǔ)中益氣湯所治證的脈象是脈洪大，方后“四時用藥加減法”中，在治腹痛時提到，脈弦不可用，當(dāng)用小建中湯，脈沉細(xì)不可用，當(dāng)用理中湯，脈緩不可用，當(dāng)用平胃散。這又是在告訴我們，補(bǔ)中益氣湯所適用的患者，雖然脈象虛大，舌象暗淡，面色晦暗無光，所表現(xiàn)出來的身體癥狀則是因為內(nèi)傷脾胃氣不足而導(dǎo)致的氣虛，四肢無力，體倦肢軟，困倦少食，或氣虛下陷，婦科之子宮脫垂等中氣下陷的癥狀，所以要用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。
而脈弦細(xì)，說明身體津液不足，脾為陰中至陰，統(tǒng)領(lǐng)全身之陰，脾陰不足的證侯往往都伴有其他臟器和部位的陰不足，這種情況多在兒童身上常見，兒童以脾胃為主，所以調(diào)理脾陰不足是身體養(yǎng)陰的關(guān)鍵，調(diào)理兒童脾陰不足中氣虛弱運化失常，最常用的方子是小建中湯，它不但能夠調(diào)理脾陰不足，對脾陽不足引起的身體癥狀也有很好的治療作用。
脈沉細(xì)的，就說明身體虛寒，當(dāng)脾胃寒濕太重的時候，脾胃就運轉(zhuǎn)不起來，這時會出現(xiàn)腹脹、食不下、自利、手腳冰涼等癥狀，就需要理中湯，溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾，干姜去寒，白術(shù)祛濕，人參將津液補(bǔ)充進(jìn)去，甘草色黃入脾，能夠?qū)⑵渌幬镆胫型疗⑽?，這樣脾胃得運化而復(fù)升降。
脈緩當(dāng)用平胃散，脈緩人懶身體好像運轉(zhuǎn)不起來，說明體質(zhì)狀態(tài)也是濕濁身體偏笨重的，這種脈象的人身體沒有力氣，整天感覺身體沉重，身體痰濁黏膩，最易遏傷陽氣，阻礙氣機(jī)的升降出入，導(dǎo)致臟腑功能的失常，影響津液的敷布，營衛(wèi)氣血的運行。燥濕運脾的基本方就是平胃散，蒼術(shù)性燥，除濕運脾，厚樸行氣化濕，陳皮理氣化滯，也可以平胃散為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，使?jié)駶岬没?，氣機(jī)調(diào)暢，脾胃復(fù)健，胃氣和降。
當(dāng)內(nèi)傷疾病虛勞內(nèi)疾，病情寒熱交錯虛實夾雜燥濕相混，但無論哪種疾病，都會出現(xiàn)脾胃虛弱，脾氣不足，脈象也是比較復(fù)雜的，內(nèi)傷疾病的脈象也會出現(xiàn)虛實不符的情況，需要仔細(xì)辨認(rèn)，四診合參，才能做出正確的診斷治療。
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