隨著交通運(yùn)輸業(yè)與工業(yè)的快速發(fā)展，因交通事故或生產(chǎn)安全事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）的發(fā)病率逐年攀升。

世界衛(wèi)生組織（WHO）通過(guò)一系列調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2013年全世界有50余萬(wàn)脊髓損傷患者，而這些患者中有70%的患者會(huì)出現(xiàn)肌張力增高。

肌張力增高是脊髓損傷后最常見的并發(fā)癥。肌群肌張力增高容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，從而出現(xiàn)全身肌肉酸、脹、麻、痛等不適，甚者出現(xiàn)肌肉攣縮。

可很大程度影響患者日常生活質(zhì)量。吳俊哲教授通過(guò)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷患者早期病機(jī)以氣滯血瘀、督脈受損為主。

可采用活血行氣、通督化瘀療法，而后期出現(xiàn)四肢肌張力增高或肌肉萎縮、食少納呆、神疲乏力等脾胃虛弱癥狀，當(dāng)以補(bǔ)益脾胃論治。

并以“脾主四肢肌肉、脾為氣血生化之源”等理論為依據(jù)而自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方——龍芪強(qiáng)肌飲，該方在臨床使用方面取得了顯著的效果。

脊髓損傷后的肌張力增高

《素問·金匱真言論》是最早提及脊柱疾病與脊髓、脊柱與督脈、脾胃的關(guān)系五臟相對(duì)應(yīng)關(guān)系的中醫(yī)古籍。

書中提到：“病在肝，俞在頸項(xiàng)病在心，俞在胸脅病在肺，俞在肩背病在腎，俞在腰股病在脾，俞在脊”。其中的脾為病，治在脊俞，體現(xiàn)了脾與脊的關(guān)系密切。

《難經(jīng)·二十八難》認(rèn)為：“督脈起于下極并于脊里，上至風(fēng)府”。督脈的循行分布與現(xiàn)代脊髓的解剖位置相似，且督脈又被稱為“諸陽(yáng)之會(huì)”“陽(yáng)脈之?！?。

具有統(tǒng)帥一身之陽(yáng)并協(xié)調(diào)全身陽(yáng)經(jīng)之氣血津液的作用。而全身肌肉的靈活運(yùn)動(dòng)也與之息息相關(guān)，即督脈的生理功能與脊柱脊髓相似?，F(xiàn)代學(xué)者亦從督脈探討與脊柱脊髓有關(guān)的疾病。

清代薛雪的《醫(yī)經(jīng)原旨》記載：“脊居體中，故應(yīng)土也”；“以脊應(yīng)土，言居中爾”。以上論述說(shuō)明脊柱位于人體的正中，而中央為土，脾胃屬土，化生萬(wàn)物。

《素問·玉機(jī)真藏論》認(rèn)為，脾為孤臟，為中央土，“以灌四傍”；《景岳全書·雜證謨》提出“五臟互藏，土為核心”的理論，認(rèn)為“脾胃屬土，為水谷之海生長(zhǎng)萬(wàn)物，滋溉一身”。

脾胃位居中央，受納運(yùn)化水谷而成為精、血、氣、津液，進(jìn)而輸布全身，內(nèi)濡臟腑，外養(yǎng)四肢骨骸。由此可見，脾胃與督脈的功效類似。

《靈樞·本神》曰：“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”；而督脈經(jīng)風(fēng)府，入于腦。李時(shí)珍在《本草綱目·辛夷·發(fā)明》云：“腦為元神之府?！奔雌⑴c督脈均與人的精神、意識(shí)相關(guān)。

宋代的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問遺篇·刺法論》認(rèn)為，“脾者諫議之官，知周出焉”。“諫者，正也”（《廣雅》）；“督者，察也”（《說(shuō)文解字》）。

由此可見，脾胃和督脈都可以督察和矯正身體的不適姿態(tài)。

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下”，“足太陰脾經(jīng)其支者注心中”；《素問·骨空論》云：“督脈上貫心”；《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈循額至鼻柱”。

由此可知，脾經(jīng)及其支脈與督脈交匯于心口?！夺樉募滓医?jīng)》言：“腹?jié)M而不能食者，刺脊中”“病在脾，俞在脊”。由此可見，脾胃與督脈關(guān)系密切。

驗(yàn)案舉隅

患者陳某，男，39歲。因高處墜落致頸部疼痛伴雙上肢麻木乏力，于2019年10月12日至我院住院治療。當(dāng)時(shí)即行頸椎核磁共振成像（MRI）檢查。

結(jié)果示：頸4/5、頸5/6椎間盤向后突出，頸椎管狹窄，頸髓受壓。于2019年10月19日行頸椎后路單開門減壓側(cè)塊螺釘、鉚釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)。

術(shù)后予松肌、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物及理療等治療后，患者出現(xiàn)雙上肢麻木伴肌肉僵硬，活動(dòng)受限。為求進(jìn)一步治療，遂至我院門診就診。

2019年11月20日首診，癥見：患者神清，精神疲倦，雙上肢麻木伴肌肉僵硬，活動(dòng)受限，指間運(yùn)動(dòng)欠佳。

面色稍黃，納少，眠尚可，食欲欠佳，食后胸脘滿悶不適，大便溏，小便正常。舌淡苔白，脈緩。

查體：雙上肢感覺麻木；雙上肢肌力Ⅲ級(jí)，肌張力高；雙下肢肌力，肌張力正常。

西醫(yī)診斷：脊髓損傷；中醫(yī)診斷：痙證（辨證為脾胃虛弱）。治以補(bǔ)益脾胃、益氣活血、濡筋解痙為法，擬龍芪強(qiáng)肌飲加減。

處方用藥如下：五指毛桃100 g，黃芪30 g，炙甘草20 g，蒸陳皮5 g，茯苓20 g，人參15 g，牛大力15 g，白術(shù)20 g，千斤拔15 g，當(dāng)歸10 g，北柴胡10 g，升麻10 g。

煎服法：上方加水800 mL，煎煮至150 mL，早晚飯后內(nèi)服。每日1劑，持續(xù)服用14劑。2019年12月4日二診?；颊呱袂澹裆云＞?，自訴雙上肢麻木伴肌肉僵硬。

活動(dòng)受限均較前有所緩解，小便正常，大便較前變硬，舌淡、苔白、脈緩，遂在原方基礎(chǔ)上酌加威靈仙15 g、路路通15 g以通經(jīng)活絡(luò)。繼續(xù)服用14劑，煎服法同前。

2019年12月18日三診。患者神清，精神尚可，雙上肢仍麻木，肌肉僵硬較前緩解，活動(dòng)仍受限。小便淡黃，大便正常。舌淡，苔微黃，脈細(xì)。患者自述易口干口苦。

考慮患者兼有虛熱之象，故去人參，加黨參15 g、知母10 g、天花粉15 g以滋陰清熱生津。共處方15劑，煎服法同前。

2020年1月2日四診?；颊呱袂澹窨?，雙上肢麻木減輕，肌肉僵硬較前明顯緩解，雙上肢乏力、活動(dòng)受限較前進(jìn)一步改善。

舌淡，苔薄白，脈細(xì)，在三診方基礎(chǔ)上去知母、天花粉，加黑老虎30 g，將牛大力、千斤拔藥量增加至30 g加大補(bǔ)虛通絡(luò)之力。再服14劑，煎服法同前。

2020年1月15日五診?；颊呱袂?，精神可，其余癥狀均較初診明顯改善，按四診方繼續(xù)服用14劑。

2020年2月5日六診?；颊呱袂?，精神可，面色紅潤(rùn)，雙上肢稍麻木、乏力，肌肉稍僵硬，活動(dòng)可，納可，暫無(wú)胸脘滿悶；二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈緩而有力。

查體：雙上肢感覺少許麻木；雙上肢肌力Ⅳ+級(jí)，肌張力稍高；雙下肢肌力、肌張力正常。

首診方去當(dāng)歸、北柴胡、人參，加黨參，連續(xù)服用2個(gè)月。2個(gè)月后隨訪患者，訴雙上肢稍麻木，偶有乏力，暫無(wú)肌肉僵硬，活動(dòng)可，但基本對(duì)日常生活無(wú)影響。

按：患者因高處墜落致頸部疼痛伴雙上肢麻木乏力，在我院行頸椎減壓、神經(jīng)松解術(shù)后出現(xiàn)雙上肢肌張力增高，根據(jù)舌脈象，四診合參，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“痙證”范疇，證型為脾胃虛弱。

治當(dāng)以補(bǔ)益脾胃、益氣活血、濡筋解痙為法，擬龍芪強(qiáng)肌飲加減。該方以大量五指毛桃補(bǔ)益脾氣為君藥。五指毛桃有南芪、五爪龍之稱，性平淡味甘，補(bǔ)而不傷陰。

黃芪味甘性溫為臣藥，擅補(bǔ)中氣、固表止汗，可增強(qiáng)五爪龍補(bǔ)益脾氣之功效，溫而不燥。

人參、白術(shù)、炙甘草、茯苓為四君子湯組成，專于健脾益氣，其中白術(shù)健脾燥濕、茯苓健脾滲濕，二藥合用助脾胃運(yùn)化。人參、白術(shù)、炙甘草、茯苓四藥合用為臣藥。

當(dāng)歸補(bǔ)血活血，血能載氣，血為氣之母，補(bǔ)益氣血；陳皮行氣和胃，與當(dāng)歸合用補(bǔ)而不滯；牛大力、千斤拔為嶺南道地藥材，以補(bǔ)虛強(qiáng)腰通絡(luò)著稱，專治四肢乏力。

升麻、柴胡升舉陽(yáng)氣，不僅可以升舉下陷之中氣，而且又可作為引經(jīng)藥，引藥入脾胃經(jīng)。

柴胡又可入肝經(jīng)，與當(dāng)歸合用，補(bǔ)益肝血，濡養(yǎng)筋脈。當(dāng)歸、陳皮、牛大力、千斤拔、升麻、柴胡諸藥合用為佐使。

縱觀全方，大補(bǔ)中氣，脾胃得養(yǎng)，則運(yùn)化水谷有度，氣血互補(bǔ)，生化有源，四肢筋脈皮肉得到充分濡養(yǎng)，四肢得氣能舉能動(dòng)，得血能靜能舒。

全方共奏補(bǔ)益脾胃、益氣活血、濡筋解痙之功。龍芪強(qiáng)肌飲為吳俊哲教授根據(jù)患者在脊髓損傷中后期極易出現(xiàn)脾胃虛弱證候而擬定，該方具有補(bǔ)益脾胃、益氣活血、濡筋解痙的功效。

全方性味甘溫，以補(bǔ)益脾胃為主，脾胃既補(bǔ)，氣血互補(bǔ)，生化有源。氣血充足，則四肢筋脈皮肉濡養(yǎng)充分；氣血充足，四肢得氣能舉能動(dòng)，得血能靜能舒，四肢經(jīng)濡而痙解。

臨證加減

若伴有雙下肢疼痛、麻木等癥狀，多因手術(shù)后局部血瘀氣滯所致，故視患者病情、體質(zhì)情況而在原方基礎(chǔ)上加蜈蚣2 g、全蝎10 g、甘草泡地龍20 g以活血化瘀通絡(luò)。

若雙下肢乏力較重，可加黑老虎30 g，牛大力、千斤拔用量可增至30 g，以增其補(bǔ)氣通絡(luò)之效；若伴有頸肩部僵硬不適，加葛根30 g、桑枝15 g以舒筋通絡(luò)。

若兼有虛熱之象，可去人參改用黨參15 g，加知母10 g、天花粉15 g，以增滋陰清熱生津之效。

若患者久治癥狀未改善而肝氣郁結(jié)，可將柴胡用量增至15 g，加香附15 g、白芍15 g以加大其疏肝解郁之效。脊髓損傷后肌張力增高時(shí)，首選非手術(shù)治療。

手術(shù)治療雖能直接治療肌張力引起的痙攣，但術(shù)中對(duì)肌肉的牽拉、神經(jīng)的刺激，以及術(shù)后局部存在的炎癥、缺血等。

均會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的病痛，且遠(yuǎn)期效果并不確切，有復(fù)發(fā)甚至加重病情的風(fēng)險(xiǎn)。故若患者出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣，采用其他治療措施不能緩解或影響康復(fù)治療時(shí)，才建議考慮手術(shù)治療。

服用西藥能緩解痙攣，但也會(huì)給患者帶來(lái)難以控制的肝腎、消化道損害。而龍芪強(qiáng)肌飲性味溫和，副作用小，可以長(zhǎng)期使用，具體運(yùn)用時(shí)需根據(jù)病情變化而進(jìn)行加減。

基于調(diào)理脾胃采用龍芪強(qiáng)肌飲治療脊髓損傷后肌張力增高，可為其臨床療效的提高提供思路。