鄙人臨證喜用大劑量半夏，且每在20——50克之間。多年來本單位同事協(xié)作得很好，從未有人對(duì)大劑半夏提出異議。近幾年我因?qū)⒓野苍诳h城里，每逢休假期間為人所開處方，不管診所或藥店，凡見半夏劑量超過20克以上者，皆狐疑不決，不敢發(fā)藥。概因現(xiàn)在缺少真正懂得中藥常識(shí)的藥劑師，其次是將半夏仍當(dāng)毒性藥品對(duì)待！我于2008年寫過一篇《陰虛血虧慎用半夏析》，發(fā)表于傳統(tǒng)名醫(yī)學(xué)術(shù)研究會(huì)會(huì)刊上，今再結(jié)合此文針對(duì)半夏談五個(gè)方面的體會(huì)，歡迎同道指正。
一、關(guān)于半夏劑量，當(dāng)尊《傷寒論》處方原意。仲師每用半夏多在“半升”之多。據(jù)柯雪帆教授考證，漢制一升約合今之200毫升，折合半夏應(yīng)為130克，所以半升當(dāng)在65克上下。今世之人用半夏老在10克左右，不敢越雷池半步，豈能獲效十一？只要?jiǎng)┝坑玫煤侠?，古時(shí)之方照樣能治今世之病！
二、關(guān)于半夏的毒性?！秱摗分?，半夏無論入湯或散，用前必“洗”?！督饏T玉函經(jīng)》載：“凡半夏不咀，以湯洗數(shù)十度，令水清滑盡，洗不熟者毒也?！薄墩f文解字》：“湯，熱水也?！币源丝芍胂挠脽崴磸?fù)泡洗幾十次，直到水液清澈；令半夏“滑盡”，即半夏本身的“隙涎”除掉。現(xiàn)今藥市所經(jīng)銷的半夏皆經(jīng)炮制過的，省去煎藥者許多麻煩，還能有多少毒性？
三、關(guān)于清半夏與法半夏之別。一是功用同中有異：清半夏辛溫，入脾、胃經(jīng)，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，燥性大減，宜于體弱痰多，而寒濕較輕者。法半夏辛溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，燥濕化痰，擅治寒痰、濕痰，同時(shí)具有調(diào)和脾胃作用。二是加工方法不同：清半夏一般不用姜制，只用白礬水浸，清水漂，充分漂洗后蒸煮而成。法半夏為經(jīng)過甘草、石灰炮制而成，因燥濕祛痰止嘔之功較好，故治脾濕而痰涎壅盛作嘔之寒癥多用。
四、關(guān)于半夏功效廣泛的有關(guān)文獻(xiàn)論述。
黃元御《長沙藥解》卷一：“半夏味辛、氣平，入手太陰肺、足陽明胃經(jīng)。下沖逆而除咳嗽，降濁陰而止嘔吐，排決水飲，清滌涎沫，開胸隔脹塞，消咽喉腫痛，平頭上之眩暈，瀉心下之痞滿，善調(diào)反胃，妙安驚悸?！被緦胂墓τ酶爬◣變?。
在現(xiàn)代臨床上，半夏功用更加廣泛，總結(jié)最為完備的當(dāng)屬呂建輝氏。他在1997年第6期《中醫(yī)藥信息報(bào)》上概述半夏有——1、抗心律失常；2、降血壓；3、治療腦?。?、化痰要藥；5、止咳平喘；6、治失眠不寐；7、蠲飲益胃；8、治療癲癇；9、治痰濕眩暈；10、解除中毒；11、驅(qū)除囊蟲；12、止嘔妙品；13、用于失枕；14、有利乳??；15、安胎名藥；16、相反相成；17、生用效宏；18、大量功著；19、姜礬解毒；20、應(yīng)用廣泛，涉及臨床20多種疾病。呂氏用大量珍貴資料證實(shí)半夏應(yīng)用廣泛，生用、巧用效宏，并為半夏是妊娠禁品的定論幾致平反！
黃元御的第五代學(xué)術(shù)傳人麻瑞亭一生善用“下氣湯”，治療70多種臨床常見病，每證必用半夏。詳見《麻瑞亭治驗(yàn)集》。
半夏究竟有無禁忌或副作用？還有哪些功能？朱良春說：半夏有“除濕化痰、和胃健脾、發(fā)表開郁、降逆止嘔之功人所盡知，但其作用遠(yuǎn)不止此”，尚有消淤止血、和解寒熱、交通陰陽、消腫散結(jié)等功效，特別在“消淤止血”一節(jié)中指出：“唯其性燥，陰虛咯血，當(dāng)在禁用之列。”汪昂在《本草備要》中講：“唯陰虛勞損，則非濕熱之邪，而用利竅行濕之藥，是重竭其津液，醫(yī)之罪也，豈藥之咎哉！”張景岳也說：“若消渴煩熱及陰虛血癥，最忌勿加！”
五、病案舉例
齊某某，女，68歲，農(nóng)民。以胃痛，嘔吐，不思飲食一年，加劇一月求診。
患者素有胃病宿疾。近一年來，胃痛，胃脹，泛酸，嘔惡，食納不香，食則咽喉有梗塞感，時(shí)發(fā)眩暈、心悸、失眠，大便溏瀉，四肢怕冷。西醫(yī)診斷：胃潰瘍、食道炎、高血壓。服用西藥、中成藥近一年，時(shí)效時(shí)不效，故而改求中醫(yī)治療。
接診時(shí)間：2008年2月21日。除上述見證外，見面容疲倦，體乏無力，舌質(zhì)淡紅，苔白膩水滑，脈虛遲無力。胃脘部喜暖喜按，已有一月完全靠進(jìn)流質(zhì)飲食度日，還時(shí)發(fā)嘔吐。診斷：胃脘痛，噎嗝（輕度）。
治療原則：溫中回陽，醒脾開胃，健脾利濕，化痰降逆。方選香砂六君子湯加味。
處方：黨參30克 云苓30克 炒白術(shù)10克 清半夏30克 法半夏20克 陳皮6克 砂仁（后煎）10克
白蔻（后煎）10克 威靈仙30克 麥芽30克 干姜10克 丁香（后煎）5克 炒棗仁30克 紫蘇梗10克
香附15克 大棗15克 炙甘草8克
用法：水煎服。初開始徐徐飲之，待藥汁在胃部能停留后，再續(xù)服。每天一劑，每日2次。連服半月，至今未再復(fù)發(fā)。
體會(huì)：脾胃陽虛，抑遏肝木升發(fā)之性，則升降失常；脾土不升，多因濕旺寒凝，致肝郁橫克脾土，證見胃脘疼痛，喜溫喜按，嘈雜泛酸，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅苔白膩水滑，脈虛遲無力；脾濕肝郁，則脾胃不和，肝膽失調(diào)，因而膽胃上逆，納差嘔吐，吞咽不利，皆因脾胃虛寒，中陽不足引起。方用大劑半夏量達(dá)50克之多，取燥濕化痰，降逆和胃，消腫散結(jié)之功；加砂蔻等醒脾開胃之品以顧正氣，胃氣一復(fù)，正氣漸旺，焉有不愈之理！
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