胃脘痛，俗稱“心胃痛”、“肝胃氣”，系泛指上腹部痛而言。脘者，即上腹部近心窩處上下左右部位，又有上、中、下三脘 之分，統(tǒng)稱胃脘。胃脘痛只是一種癥狀，而不是一個病名，包括的范疇較廣泛，前人又有“九種心痛”之說。但《內經》之真心痛、厥心痛，乃仲景所云之胸痹心痛，與胃脘痛絕非一證。本文所述，系指胃賁門至幽門并十二指腸球部這一部分的疾病，包括現代醫(yī)學中的胃、十二指腸潰瘍及慢性胃炎、胃神經官能癥、胃下垂等。筆者在繼承前人的經驗基礎上，從臨床實踐中潛心探索其辨治規(guī)律，概括為治胃先治肝、和胃當燥脾、無積常消導、養(yǎng)陰不忌燥等數條，臨證尚稱應手。
茲分別探討如下：
一、治胃先治肝
《內經》云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛”。這是說胃脘痛與肝氣郁結息息相關?！毒霸廊珪酚衷疲?#8220;胃脘痛證多有因食、因寒、因氣不順者，然而因食、因寒亦無不皆關于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝，，，”。指出了胃病無不關乎“氣”。肝主疏泄，氣機郁滯，胃府不通則痛，治當責之于肝，故治胃先治肝、“治肝即可安胃”。通調氣機，氣行則氣血痰火濕食諸邪均易消散，通則不痛矣。故立疏肝理氣法為治胃脘痛貫徹始終的常用方法。藥用蘇梗、制香附、廣木香、青皮、陳皮、大腹皮、佛手、烏藥之類。理氣藥大多性善走散，但只要配伍恰當，即可免“辛散耗氣”之弊。
二、和胃當燥脾
胃為陽腑本燥、脾為陰臟本濕，互為表里，同主中州，脾升則胃降，它們既對立又相互依存，一有偏勝，則百病叢生，故治當糾其偏而達其平。若木郁化熱、土壅釀濕，中焦?jié)駸岣蓴_，則脾胃之燥潤違和，當以適燥潤以和脾胃，治宗《內經》“脾惡濕，急食苦以燥之”之法，遣藥恒以黃芩苦寒沉降、泄熱除濕；若胃有熱、脾有寒，純用苦降則無濟于事，又必配以溫熱藥，恒以黃芩配吳茱萸，以使脾胃潤燥升降各得其所。
三、無積常消導
若胃脘痛無明顯食積、痰滯等癥，亦當參以消食化痰之品，如制半夏、陳皮、焦山楂、神曲、雞內金、谷牙、麥芽等。蓋脾胃為倉廩之官，胃為陽土、多氣多血，一旦胃氣虛弱或壅滯，勢必失其受納、腐熟和降濁之功，食積、痰濁諸邪均由此而生，而胃府反遭其害，故及時使用消食化痰藥，頗益于脾胃功能之納化。
四、陰虛不忌燥
在仲景麥門冬湯治肺胃陰虛的啟示下，胃陰虛證之治，或以麥冬配溫燥之半夏，潤燥兼施，以降胃府虛逆之氣；或以川石斛配苦燥之陳皮，養(yǎng)陰和胃而無壅滯之弊；或以酸甘化陰之芍藥甘草湯配辛燥理氣之品，疏肝緩急而無傷陰之害；若兼脾弱積濕者，更配以平胃、二陳燥濕化痰，剛柔相濟，或先治脾燥濕，俟?jié)癯僮h養(yǎng)陰和胃，否則滋膩之品，越用越滯濕礙胃。總之，胃陰虛證不忌性燥之藥。
驗案二則如下：
例一：時某，女，55歲。于1991年3月8日初診。
患者近二月來胃脘脹痛，氣攻胸脅，胸悶嘆息，不思飲食，二便尚調。舌薄，脈濡。胃透提示：“慢性胃炎，伴胃輕度下垂。”
屬肝氣犯胃、胃氣壅滯之證，治當疏肝和胃。
方藥：蘇梗、制香附、黃芩、法半夏、炒白芍、焦白術各10克，青皮、陳皮、吳茱萸各3克，生甘草5克，焦山楂15克，廣木香6克。
服藥30劑后，尚偶有脘痞感，測其脈遲。胃透復查提示：“慢性胃炎、伴胃輕度下垂較前有好轉。”嗣后再以原方參入溫中散寒之品，又服20劑，諸癥盡失。隨訪3年，未見復發(fā)。
例二：李某，男，49歲。于1990年10月29日初診。
既往有胃病史十多年，經常反復發(fā)作?？滔拢弘涿浖氨?，嘈雜，噯吐酸水，不思飲食，咽喉部有燒灼感、以食后尤甚，腸鳴漉漉，大便色暗。苔黃薄膩，脈形細弦。胃鏡提示：“胃潰瘍。檢獲潰瘍壞死組織。”
此乃肝郁化火、橫逆犯胃之證，法當疏肝理氣、清熱和胃。
方藥：蘇梗、制香附、黃芩、制半夏、浙貝母、焦白術各10克，廣木香6克，陳皮、吳茱萸各3克，白芍、白芨、蒲公英各15克，生甘草5克。
服藥6劑后，諸癥盡失。歷3月后，因攝生不慎而病發(fā)，又服原方3劑轉安，以后隨訪多年未再復發(fā)。
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