張奶奶，85歲，是一名腦梗死后遺癥、老年癡呆患者，每晚長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片20mg。入冬后出現(xiàn)咳嗽咳痰增多，尿量減少，尿色加深，后因突發(fā)肢體抽搐入院。

患者意識(shí)清，急診查血生化示：血鈉172mmol/L，氯132mmol/L，血鉀4mmol/L，肌紅蛋白mg/ml，頭顱CT未見新發(fā)病灶。針對(duì)該患者，我們考慮：橫紋肌溶解、急性腎功能損傷、高鈉血癥。

看到這里，不只是患者家屬，連我們的實(shí)習(xí)醫(yī)生也震驚了：明明是遵醫(yī)囑用藥的，怎么還會(huì)出現(xiàn)副作用？對(duì)于大多數(shù)心腦血管疾病患者，這些藥非吃不可，怎么才能減少甚至避免副作用呢？

的確，阿司匹林和他汀是心腦血管疾病領(lǐng)域極其重要并且常用的藥物，這點(diǎn)大家都知道，但對(duì)于它們的具體作用副作用，卻鮮少有人知曉。今天，我們就一起走進(jìn)它們的世界看看。

神奇的阿司匹林和他汀

阿司匹林，又名乙酰水楊酸，算是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的傳奇藥品了。從古代用柳樹葉子止痛，到從柳樹皮中提取活性成分——水楊酸，再到拜耳公司給水楊酸加了個(gè)乙?；兂梢阴Ｋ畻钏幔某霈F(xiàn)，給無數(shù)人帶來了福音和希望，比如冠心病、心肌梗死、腦卒中、外周血管病、支架手術(shù)、冠脈搭橋等等情況，它一定是必選藥物！

從藥理學(xué)角度看待阿司匹林，它的作用主要可以歸納為三種：解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕、防止血栓形成。尤其是在心腦血管領(lǐng)域，阿司匹林可以抑制血小板聚集，防止血栓形成。

除此之外，它可以調(diào)節(jié)血管壁張力，避免潛在的血栓和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的沉積；可以促進(jìn)血小板——中性粒細(xì)胞的相互作用；可作為抗氧化劑來保護(hù)組織免受自由基的損害；還可通過抗炎、抗感染作用來保護(hù)血管。

說完阿司匹林，我們?cè)賮碚f說他汀類藥物。

他汀類藥物，又稱3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，是一類降血漿膽固醇的藥物。從第一代的洛伐他汀、辛伐他汀，到第二代的普伐他汀、氟伐他汀，再到現(xiàn)在臨床應(yīng)用廣泛的第三代阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，它雖不似阿司匹林般有悠久的歷史，但成長(zhǎng)速度極快。在心血管疾病領(lǐng)域，比如防治高脂血癥、冠心病、急性冠脈綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、冠脈搭橋手術(shù)、介入手術(shù)等，它都表現(xiàn)出了非常優(yōu)秀的作用。

當(dāng)然，“是藥三分毒”這個(gè)道理誰都知道，對(duì)于這種不得不用的藥物，我們要怎么做，才能既保證其療效，又使副作用降到最低呢？

忽視這三點(diǎn)，等于白吃！

第一點(diǎn)：正確用藥

“正確用藥”四個(gè)字說起來簡(jiǎn)單，但做起來卻不那么容易，以下三點(diǎn)尤為重要！

（一）正確的時(shí)間：

1.阿司匹林：提倡空腹服用！臨床上為了減少胃腸道刺激，使用阿司匹林腸溶片居多。腸溶片，顧名思義，藥物是在進(jìn)入腸道后才開始溶解吸收。空腹情況下，胃排空快速，藥物能很快到達(dá)腸道，但是如果進(jìn)餐后服藥，使藥物在胃部停留過久，外邊包裹的腸溶衣遭到破壞，藥物作用釋放，刺激胃黏膜，不僅影響藥效，也造成胃部損傷。

2.他汀類藥物：一般選擇睡前服藥！研究表明：肝臟合成膽固醇主要在凌晨零時(shí)至三時(shí)。根據(jù)藥物半衰期，睡前服用效果好。當(dāng)然，像第三代的他汀藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期長(zhǎng)，可以白天服用，但一般臨床上還是建議將他汀類放到睡前頓服。

（二）正確的劑量：

1.阿司匹林：研究表明，低劑量阿司匹林，75-325mg/d，具有抗血小板聚集作用。臨床上，阿司匹林用于冠心病預(yù)防的最低有效劑量為75mg/d，缺血性卒中一級(jí)預(yù)防的最低有效劑量為50mg/d。從最佳預(yù)防角度和減少毒副作用來說，長(zhǎng)期服用為宜。

2.他汀類藥物：他汀類藥物種類繁多，降脂強(qiáng)度也各不相同，比如要達(dá)到相同效果，瑞舒伐他汀只需要5mg，但阿托伐他汀就需要20mg，所以遵醫(yī)囑很重要！此外，中小劑量為宜！

（三）預(yù)防藥物相互作用：

1.阿司匹林：它一般需要避免與維生素Bl、激素類、消炎痛、甲氨蝶呤等合用，以防對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激性傷害或者增加藥物毒性。

2.他汀類藥物：大多數(shù)他汀類藥物要避免與CYP450 3A4抑制劑合用，比如免疫抑制劑、紅霉素、環(huán)孢素等。

第二點(diǎn)：觀察副作用，知曉禁用人群

對(duì)于很多心血管疾病患者，阿司匹林和他汀天天吃，但是對(duì)副作用的了解還只停留在胃腸道潰瘍或者過敏反應(yīng)的層面上，顯然，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

（一）阿司匹林副作用：

1.胃腸道潰瘍、出血：是最常見的副作用，臨床表現(xiàn)來看，可以有胃部不適、胃痛、惡心嘔吐、甚至血便等；

2.過敏反應(yīng)：可能產(chǎn)生皮疹、血管神經(jīng)性水腫及哮喘等；

3.神經(jīng)精神癥狀：比如頭痛頭暈、耳鳴，用量過大時(shí)可能出現(xiàn)精神錯(cuò)亂甚至昏迷；

4.肝腎功能損害；

5.血液系統(tǒng)影響：比如出血、造血功能異常等；

所以對(duì)于對(duì)阿司匹林成份過敏、急性胃腸道潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能損害、妊娠最后三個(gè)月、有非甾體類藥物導(dǎo)致的過敏史、血友病或血小板減少癥患者，須禁用。

（二）他汀類藥物的副作用主要包括肌肉損傷（如肢體酸痛、乏力，甚至橫紋肌溶解）、肝腎功能受損、增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)三類。無疑，肝腎功能嚴(yán)重受損、肌病患者、對(duì)他汀類藥物有過敏史、妊娠期、哺乳期婦女應(yīng)禁用。

第三點(diǎn)：定期復(fù)查

除了一開頭舉例的張奶奶，臨床上因服用阿司匹林或他汀類藥物出現(xiàn)副作用而就診的比比皆是，要知道，光顧著一成不變地服藥本就是不對(duì)的，用藥一直都是依據(jù)自身情況及時(shí)調(diào)整的，尤其是一些慢性病患者，定期復(fù)查、及時(shí)調(diào)整尤為重要。

對(duì)于口服阿司匹林的患者，要培養(yǎng)對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，必須定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、大便潛血、肝腎功能。

對(duì)于服用他汀類藥物的患者，肝功能、血脂、肌酸激酶、血糖必須復(fù)查。

醫(yī)生總結(jié)：阿司匹林和他汀在心腦血管疾病的預(yù)防及治療中具有極其重要的地位，既要充分發(fā)揮它們的優(yōu)勢(shì)，又要避免其劣勢(shì)，正確用藥、掌握并觀察副作用、定期復(fù)查這三者缺一不可！