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長期應(yīng)用阿司匹林為什么要小劑量

阿司匹林屬于抗血小板藥物,和眾多抗血小板藥物一樣,理論上,會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn),這就導(dǎo)致許多臨床醫(yī)生和患者對(duì)阿司匹林的使用存在顧慮。實(shí)際上,大量的研究證明,在所有抗血小板藥物中,正確合理地使用阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)是很小的。


長期使用阿司匹林引起的不良反應(yīng)以消化系統(tǒng)為主,主要包括胃腸道刺激癥狀和消化道出血。那么如何規(guī)范使用阿司匹林才能獲得最大的獲益風(fēng)險(xiǎn)比呢?


有研究證實(shí),小劑量阿司匹林是安全性的保證,其實(shí),在一定范圍內(nèi)阿司匹林的抗血栓作用并不隨劑量增加而增加,但消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)卻隨劑量加大而明顯增加。ATT 薈萃分析結(jié)果表明,75~100 mg/d 的小劑量阿司匹林的心血管防治療效更好,而500~1 500 mg/d 大劑量和160~325 mg/d中等劑量阿司匹林有效性降低,胃腸道不良反應(yīng)更大,但是阿司匹林劑量<75 mg/d 時(shí)又基本無效,因此,建議長期使用阿司匹林時(shí)應(yīng)選擇最低有效劑量(75~100 mg/d)。


此外,使用腸溶阿司匹林也可有效減少阿司匹林的胃腸刺激癥狀,提高患者長期使用阿司匹林依從性。長期服用阿司匹林的患者還應(yīng)該篩查并根除幽門螺桿菌,必要時(shí)加服胃腸道黏膜保護(hù)劑,首選質(zhì)子泵抑制劑,不能耐受質(zhì)子泵抑制劑者,可給予H2受體拮抗劑。

作者
中國人民解放軍總醫(yī)院 李小鷹
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