【概述】
不孕癥是指育齡期婦女,夫妻同居2年以上排除男方生殖功能異常,未采取避孕措施而不受孕或曾生育或曾流產又二年以上不再受孕者。從孕育史分類,前者稱為原發(fā)性不孕,后者稱為繼發(fā)性不孕。不孕癥在實踐的標準上,尚未統(tǒng)一,有的學者認為不孕癥的年限定為1年,因婚后一年內受孕率最高結合我國情況,不孕癥的年限定為2年。是婦科的常見病。
受孕是一個復雜的生理過程,必須具備下列條件:卵巢排出正常卵子、精液中正常活動的精子,卵子和精子能夠在輸卵管內相遇并結合為孕卵,背輸送入宮腔,子宮內膜適合于孕卵著床,這些條件只要有一個因素不正常,便能阻礙受孕。
本病發(fā)生的原因較多,主要與腎氣不足,肝氣郁結,痰溫阻滯,淤血內停等有關。
其病理為腎與沖任二脈虛弱不能攝精成孕。本病在中醫(yī)婦科學中稱“不孕癥”,古代醫(yī)籍如《神農本經》、《脈經》稱“無子”,《備急千金方》稱為“全不產”。繼發(fā)性不孕則稱為“繼緒“。中醫(yī)認為產生不孕的原因可概括為兩類:一是屬于先天性生理缺陷,二是屬于后天的病理變化,屬于生理缺陷的有螺、紋、鼓、角、脈、五種,古人認為這類女子沒有生殖能力,故稱為“五不女”。這些生理缺陷,除“脈”的一種,可用中藥治療外,其他的四種非藥物所能解決。至于病理性的不孕,主要由于腎氣不足,或沖任氣血失調所致,因為受孕的機理,是腎氣旺盛,真陰充足,任脈通,沖脈盛,月事以時下之后兩精兩搏,才能成孕。如因腎虛血虛、痰濕。肝郁等因素引起沖任失調,則不能攝精成孕。
【診斷要點】
不孕往往是男女雙方許多因素綜合的結果,通過對雙方全面而細致的詢問和檢查,找出不孕的原因,是治療不孕癥的主要關鍵。
主要癥狀:為婚后二年不孕,或曾生育和流產后二年以上不孕。
1.男女檢查:注意有無慢性疾病,如結核、腮腺炎等,了解性生活習慣及有無性交困難,除全身檢查外,應重點生殖器有無畸形和病變,尤其是檢查精液。正常精液量是2~4毫升,pH7.5~7.8,室溫中20分鐘液化,每毫升精液含精子數應在0.6~1.5億活動力,60%以上,異常精子不超過15%~20%,則認為有正常生育能力;反之,表示生育能力低下,亦可作精子的脫氧核糖核酸(DNA)含量測定可作為生育力的指標,外表正常的精子DNA可能有欠缺,故測定DNA含量是表現精子染色體異常和遺傳異常的一種方法。有條件時可進行免疫學及染色體檢查。
2.女方檢查;著重了解月經及性生活情況,詳細了解過去病史及產褥情況,有無生殖器炎癥史等。全身檢查時應注意性征發(fā)育情況,婦科檢查時應注意生殖器發(fā)育,有無畸形,嚴重的盆底組織損傷及盆腔腫塊或炎癥等,應常規(guī)取陰道分泌物作滴蟲及霉菌檢查。
(1)卵巢功能測定:了解卵巢有無排卵和黃體功能情況:①基礎體溫測定;②宮頸黏液涂片檢查;③陰道細胞學檢查;④診斷性刮宮與子宮內膜活組織檢查;子宮內膜活組織檢查也可了解有無排卵和黃體功能狀態(tài)的一種較可靠的方法,同時也可了解子宮內膜有無器質性病變和子宮內膜結核等取子宮內膜的時間可在月經前12小時以內進行。
(2)輸卵管通暢試驗;目的在于檢測輸卵管是否通暢,常用的檢查方法有輸卵管通氣法以及子宮輸卵管碘油造影法,子宮輸卵管碘油造影不但可以了解輸卵管是否通暢,還可以明確輸卵管阻塞的部位,對診斷子宮畸形,黏膜下子宮肌瘤生殖器結核等均有幫助。
(3)性交后試驗:經上述各種檢查均未發(fā)現異常者,可行此項試驗,目的在于了解精子對子宮頸黏液的的穿透功能。最好選擇在排卵期經行,因此時宮頸黏液性狀最適合精子通過,在性交后2小時最遲不超過24小時,先取后穹窿液檢查有無活動精子,然后取子宮頸黏液,在高倍鏡下檢查,如二小時內每視野有15~50個活動精子或24小時內視野找到5~10個活動精子即為正常,可排除宮頸不孕因素,但性交后試驗不能代替精液檢查。
(4)可取接近排卵期的子宮頸黏液1滴和精液1滴,各置玻璃片上,再以蓋玻片加壓使兩滴液互相接近,在顯微鏡下觀察,精子的穿透能力,如精子能穿過黏液,則為陽性,表示精子的活動力及黏液的性狀正常,黏液中無抗精子抗體存在。
(5)腹腔鏡檢查,利用腹腔鏡可以檢查輸卵管卵巢有無粘連或其他病變,其適應癥是對輸卵管通暢有懷疑不能肯定診斷,用其他方法不能肯定不孕原因;或經全部檢查后1年仍未妊娠者。另外在診斷輸卵管阻塞時,并考慮輸卵管成形術前,也可作腹腔鏡檢查。
(6)其他:有條件可進行免疫學及染色體檢查。
【辨證論治】
(一)辨證要點
1.辨虛實:主要根據患者的初潮年齡及稟賦情況,結合月經的期量、色、質、以辨虛實。
2.辨證與辨病相結合;辨證的重點是審臟腑沖任,胞宮之病位,及氣血變化的情況。辨病的重點是注意與不孕癥有較大關系的其他病變。
(二)治療原則:補腎氣、益精血,養(yǎng)沖任調月經為本病總治則?！胺N子必先調經、”正如婁全善《濟陰綱目》曰:“求子之道,莫先調經”,即所謂“調經種子”
之法。
(三)分型治療
1.腎虛型
(1)腎陽虛
癥狀:婚久不孕,月經后期量少色淡,或見月經稀發(fā),甚則閉經,面色晦暗腰酸腿軟,性欲淡漠,大便溏薄,小便清長,舌淡苔薄,脈沉細。
治法:溫補養(yǎng)血益氣,調補沖任。
方藥:加減蓯蓉菟絲子丸加味。
處方:菟絲子,覆盆子,肉蓯蓉,枸杞子各15克,熟地15克,桑寄生30克,當歸10克,紫河車10克,艾葉10克,杜仲15克,仙茅15克,黨參15克。水煎服。
(全方合用,溫補腎陽,益氣養(yǎng)血,調補沖任,使精血充足,沖任有養(yǎng),胎孕易成)。
加減:小腹冷痛,腰酸如折,小便失禁者加巴戟天12克,肉桂,附片各6克;帶下清稀,量多者加鹿角霜15克,金櫻子15克;月經后期量少者加香附15克,川芎10克,川牛膝15克。
按語:本型屬排卵功能不良者,可按補腎調經的方法治療,提出“經后期補陰為主,經間補腎調氣血,經前期補腎暖宮為主的原則。把溫補腎陰放在經間期后,認為是治療腎陰虛的最佳時間。
(2)腎陰虛
癥狀:婚久不孕,月經期量少或后期量少,色紅無塊,形體消瘦,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,五心煩熱,兩顴潮紅,舌紅脈細數。
治法:滋腎養(yǎng)陰,調沖益精。
方藥:養(yǎng)精種玉湯合二至丸加味。
處方:當歸15克,白芍15克,熟地黃15克,棗皮、女貞子、旱蓮草各15克,鹿角膠12克,柴河車10克,菟絲子,杜仲,續(xù)斷各15克水煎服。全方合用,使精血充足,沖任得滋,自能受孕。
加減:若見陰虧血虛癥見經提前,色紅量少唇紅咽干,心煩漸熱者加麥冬15克,龜板15克,枸杞子2~15克,兼有肝郁化火者加梔子10克,川楝子15克,烏藥10克,百合30克,腰痛甚者加寄生30克,狗脊15克,潮熱者加龜板15克,阿膠10克,青蒿15克,地骨皮15克,鱉甲15克。
2.血虛型
癥狀:婚后多年不孕,月經后期量少,色淡,或閉經面色萎黃,形體衰弱,神疲肢倦,頭暈目眩,舌質淡,苔淡白,脈沉細(子宮內膜結核引起的月經過少,甚至閉經不孕者,亦屬此類)。
治法:益氣養(yǎng)血,調補肝腎。
方藥:毓麟珠加減。
處方:熟地,白芍各15克,川芎10克,黨參茯苓各15克,白術15克,炙甘草6克,鹿角膠15克,杜仲15克,阿膠12克丹參30克,香附15克。(全方合用既補養(yǎng)先天腎氣以生精,又補后天脾胃以生血使精血有余,沖任有養(yǎng),胎孕易成。)加減:血虛脾弱,面浮肢腫,食欲不佳者,加山藥15克,陳皮10克,砂仁10克,血虛肝郁,精神抑郁者加柴胡10克,郁金10克頭暈目眩者加菊花,白蒺藜各15克,草決明15克。
3.肝郁型
癥狀:婚久不孕,月經量少延期或量多先期夾有血塊,經前乳房脹痛,精神抑郁或煩躁易怒。時欲嘆息,舌質黯紅脈弦。
治法:舒肝解郁,養(yǎng)血調經。
方藥:開郁種玉湯加減。
處方:當歸10克,白芍15克,白術15克,茯苓15克,丹皮10克,香附15克,柴胡10克,郁金10克,丹參30克。水煎服(全方共奏舒肝健脾,養(yǎng)血種子之功)。
加減:胸脅脹滿痛甚者去白術加青皮10克,玫瑰花10克;乳脹有結塊者加橘葉10克,王不留行15克,路路通15克;乳房脹痛灼熱者加川楝子30克,蒲公英30克;如夢多眠差者加棗仁15克,夜交藤30克;月經量多者去當歸,丹參,加益母草15克,炒蒲黃15克。
按語:本型多屬于內分泌功能失調,經前緊張綜合征患者。
4.血淤型
癥狀:婚后多年不孕,月經后期經量多少不一,色紫黑夾有血塊,經行腹痛,腹墜拒按,塊下則痛減,或胸脅乳房脹痛,舌黯或邊有淤斑,苔薄白,脈弦澀或沉澀。
治法:活血化淤,調理沖任。
方藥:膈下逐淤湯加減。
處方:當歸15克,赤芍15克,桃仁10克,紅花15克,五靈脂15克,香附15克,粉丹皮10克,枳殼10克,川芎、甘草各6克,牛膝15克水煎服。(全方共奏理氣化淤種子之功)。
加減:形寒肢冷,小腹冷痛者,方中去丹皮加小茴香10克,肉桂3克,炮姜3克;濕熱淤血交阻者加蒼術,黃柏各10克,紅藤15克,敗醬草15克;輸卵管不通者加細辛3克,桂枝10克,炮甲10克,路路通15克。
按語:本型多屬于附件炎引起的輸卵管不通。婦科檢查;附件有壓痛,增厚或有包塊。
5.痰濕型
癥狀:婚后數年不孕,經行后期量少或閉經,帶下量多,色白如涕,面色晄白,:,:
形體肥胖,頭暈心悸,嘔噁胸悶,舌苔白膩,脈滑。
治法:燥濕化痰,調理沖任。
方藥:蒼附導痰湯加減。
處方:蒼術10克,香附15克,法半夏15克,茯苓15克,制南星10克,枳實10克,陳皮10克,當歸、川芎各10克,甘草6克。水煎服。(全方共奏化痰調經,活血種子之功)。
加減:月經后期或經閉者加鹿角片10克,淫羊藿15克,巴戟天10克,白帶過多者加土茯苓、苡仁米各30克,扁豆15克,嘔噁胸滿者加厚樸10克,竹茹15克;心悸甚者加遠志10克,石菖蒲10克;痰淤互結成塊者加昆布、海藻各30克,三棱10克,莪術12克。
按語:此型因單純性肥胖而不孕者少,合伴內分泌紊亂如甲狀腺機能低下,柯興氏綜合癥,卵巢多囊病等而不孕者多。除辨證施治外,還應參考基礎體溫,17酮及雌激素水平,必要時作氣腹造影,觀察卵巢情況。
附:單方、驗方。
(1)女貞子,旱蓮草各15克,菟絲子20克,仙茅15克,石楠葉15克,龍膽草6克,丹皮10克,瞿麥10克,天龍散(大蜈蚣1條,九香蟲5條,研末沖服)前八味藥水煎服,日1劑。天龍散1料,分2次沖服。于月經凈后連服10天。用于陰虛夾濕熱不孕癥。
(2)柴胡、當歸、香附、炮甲各15克,白芍20克,路路通20克,青皮10克,王不留行15克,鹿角霜20克,生蒲黃,甘草各10克。水煎服。早晚各服一次,每天月經凈后三日開始服藥,連服一周停服,下個周期再服。連服三個周期即可受孕。
(本方適用于輸卵管欠通或不通導致的不孕癥)。
(3)蛇床子9克,母丁香9克,生吳茱萸15克,生杏仁15克,白芨15克,肉桂12克,菟絲子15克,生苡仁15克。上藥研末加麝香0.6克,碾勻煉密為丸,每丸重9克。晚睡前洗外陰,蜜丸用消毒紗布裝袋納入陰道深處,(系一長線在外,以便將紗布引出)。用手掌揉外陰直至發(fā)熱為止(本方適用于腎陽不足宮寒陰冷不孕癥)。
(4)蟲10克,小茴香10克,砂仁10克,益母草30克。將藥倒入1市斤60度的白酒中,煮沸20分鐘,去藥渣取藥,每晚飯后喝一小酒杯,連服10天。(適用于寒凝血淤所致的不孕癥)。
(5)調經種子的經驗方
1)調經主治方:用逍遙散加香附,菟絲子玄胡,玫瑰花,益母草。
主治范圍:癥見:情志不舒,經前脅下或兩乳房脹痛,經量顏色異常,經期或先或后無定期麥弦者。都要用本方疏肝解郁調經,達到促進孕育之目的。
2)調養(yǎng)沖任方:沖任屬于有經之脈,實證為脈絡不通,虛證為脈絡失養(yǎng)虛證為多。不論虛實,務求氣血調和。沖為血海,任主胞胎,若沖任淤阻,癥見:痛經,閉經甚或血結成塊或筋擎腹痛,脈多常澀。治宜苦辛芳香以通脈絡。代表方劑如少府逐淤湯膈下通淤湯等方中多用當歸,小茴香,鹿角霜,澤蘭葉,桂枝,蔥管,香附等。
3)滋腎暖胞方:腎藏精主生殖為先天之本胞宮(子宮)是孕胎兒的臟器,腎精充盛,胞宮溫煦沖任得養(yǎng),自能攝精受孕。故調經種子當著重于補腎暖宮,婦女不孕與精血不足和胞宮寒冷常有關系。凡精血不足而不孕者,方用養(yǎng)精種玉湯加山藥,菟絲子,枸杞子,紫河車,杜仲等治之。
若命門火衰,胞宮寒冷而不孕者,方用艾附暖宮丸加玫瑰花、菟絲子、益母草、花椒、仙茅、仙靈脾、故脂、巴戟天等。達到溫腎助陽暖煦胞宮之目的。
付:不孕癥,治療大法
1.補腎調沖法
此法用于腎氣虧虛,沖任氣衰,胞脈失養(yǎng)所致的不孕癥,此類患者臨床較多。證見:月經后期或稀發(fā),經量少,色暗紅,甚或閉經,月經初潮較晚。伴腰膝酸軟,神疲乏力,性欲低下,舌淡苔白潤,脈沉細婦檢:往往子宮發(fā)育不良或陰毛稀?；A體溫單相或黃體上升不良B超測卵泡發(fā)育不良。本型常見于內分泌失調,無排卵,黃體功能不全及子宮發(fā)育不良的患者。治法:宜補腎調沖。方藥用:石英毓麟湯。(李廣文教授方)處方:紫石英、淫羊藿、菟絲子、枸杞子、續(xù)斷、花椒、肉桂、川牛膝、香附、當歸、赤芍、白芍、川芎、牡丹皮。
或用自擬方(本人經驗方)益腎毓麟丸處方:紫河車、熟地、棗皮、菟絲子、枸杞子、覆盆子、當歸、川芎、淫羊藿、鹿角霜、香附。療效亦佳。
2.滋補肝腎法
此法用于肝腎虧虛,精血不足所致的不孕癥。腎藏精,肝藏血,精血充盈則能有子,若陰精虛損,血?？仗?沖任失養(yǎng)則難以受孕。
癥狀:見月經初潮較遲,經量少或點滴即凈,甚或閉經腰膝疲軟,頭昏耳鳴,體疲乏力,五心煩熱,甚或兩乳發(fā)育欠佳,舌淡紅,少荅脈弦細。婦檢:子宮多偏小,基礎體溫單相或呈爬行上升,或低相偏高本型常見于月經失調,無排卵或黃體功能不全的患者。治療方法:應以滋補肝腎之陰精。方藥:用自擬方:養(yǎng)精四物湯。處方:
熟地、當歸、赤芍、白芍、枸杞子、女貞子、菟絲子何首烏、肉蓯蓉、棗仁、續(xù)斷、旱蓮草。
加減:如精血虧損較重者加紫河車、阿膠、鹿角膠;若氣虛者加黨參,黃芪。
3.活血補腎法
此法用于腎虛血淤所致的不孕癥。此癥為虛淤相兼,本虛標實證。癥見:多年不孕或不再孕,月經后期量少色黯有塊或者痛經或經事正常,常伴有腰酸腿軟,少腹冷墜,神疲乏力,舌黯紅有淤斑,脈沉細。婦檢子宮正?；蚱?或附件區(qū)增厚或有條索狀物,壓痛?；A體溫常高溫相偏低欠穩(wěn)定。次型多見于月經失調黃體功能不全,子宮內膜異位癥,盆腔炎等患者。治法:活血補腎,調經促孕。
方藥:用活血補腎湯(自擬方)。
處方:柴胡、赤芍、白芍、澤蘭、益母草、菟絲子、枸杞子、仙靈脾、續(xù)斷、雞血藤、川牛膝、紫石英(此方是在趙松泉排卵湯的基礎上化裁而成。淤血明顯者加丹參、桃仁、紅花;腎虛明顯者加杜仲、巴戟天)。
4.化淤通絡法
此法用于淤血阻滯胞絡——即輸卵管阻塞所致的不孕癥。淤阻胞絡遂遁不通,陽,。
精陰血不能施攝,故不得孕。癥見:少腹墜脹疼痛,經期加重,月經正?；虿徽{,色暗有塊,白帶或多,舌暗紅有淤點脈弦澀。婦檢:附件區(qū)增厚或有條索狀物壓痛。輸卵管通暢試驗,慢性盆腔炎,子宮內膜異位癥及手術后附件粘連所造成的輸卵管粘連阻塞。
治法:化淤通絡。
方藥:用通管毓麟丸(自擬方)。
處方:丹參、赤芍、炮甲珠、水蛭、莪術、紫河車、當歸、川芎、桃仁、紅花、路路通等。
5.疏肝解郁法
此法用于肝郁氣滯,氣血失調所致的不孕癥。肝藏血,主疏泄。如疏泄失常,氣機不利,郁滯不暢,則月經紊亂難以受孕。癥見月經先后不定期,經量少色暗,經行不暢,經期少,腹脹痛,經前乳脹,性情急躁,心煩易怒,精神抑郁。本型常見于月經失調內分泌失調,子宮內膜異位癥等患者。治法:宜疏肝解郁,調經助孕。
方藥:逍遙散化裁。處方:當歸、赤芍、白芍、柴胡、香附、茯苓、丹皮、炒白術、合歡皮、麥芽。乳房脹痛加橘葉,王不留行,郁金;郁滯日久易致血淤加丹參,澤蘭,桃仁。
6.化痰除濕法
本法用于痰濕內蘊所致的不孕癥。肥胖之人痰濕內生,痰濕為陰邪,黏膩重濁,凝聚下焦阻塞胞宮,氣機不暢難以攝精成孕。癥見:形體肥胖經水愆期,甚則閉經,經行量少,色暗質稠黏,帶下量多質厚。性欲淡漠,頭暈心悸,胸悶乏惡,舌苔白膩,脈滑。本型常見于內分泌失調,如多囊卵巢綜合征甲狀腺機能減退等癥。
治法:化痰除濕,健脾調經。
方藥:啟宮丸化裁。
處方:蒼術、白術、半夏、陳皮、茯苓、石菖蒲、川芎、郁金、香附、雞血藤、澤蘭、菟絲子、續(xù)斷等,活血補腎藥?？杉永ゲ己Ｔ濉⑾目莶?、生牡蠣化痰軟堅藥。
結語:不孕癥的原因復雜,但不外虛實二端。虛者責之腎氣不盛,精虛血少;實者責之淤血痰濕,肝郁氣滯。虛則補之,實則泄之,阻則通之,郁則疏之,使臟腑氣血沖和,月事和調,自然攝精成孕。臨床上以腎虛和血淤為最常見補腎與活血是關鍵治法。補腎為從本之治,活血為常用之法。但又往往補腎結合活血活血兼以補腎。
補中有通,通中有補,動靜結合,則相得益彰。
附驗方:滋腎助孕方法治療不孕癥。
處方:熟地18克,當歸12克,白芍15克,川芎12克,山藥20克,茯苓20克,菟絲子20克,杜仲15克,續(xù)斷15克,淫羊藿15克,仙茅15克,白術15克,黃芪30克,甘草9克。
用法用量:月經凈后第五天開始服藥,日1劑,10劑為1療程,每個月經周期服本方1次。
病癥加減:輸卵管不通者加炮甲12克,赤芍1克,皂刺10克,土鱉10克,路路通15克,卵泡發(fā)育不良者加鹿角膠15克(烊化)蛇床子10克,五味子10克,免疫性不孕者加百花蛇舌草30克,苡仁30克。
《不孕癥中醫(yī)人工周期治療法》
用中藥人工周期,就是根據促進性腺激素和卵巢性激素分泌呈周期活動,按照正常月經生理,模仿人工周期,促使月經恢復及誘發(fā)排卵,對月經不調,閉經,不孕有較好的療效。中藥人工周期是通過補腎陰一補腎一活血一補腎陽一活血調經的原則分為四期治療用藥。
(1)促卵泡發(fā)育期(增殖期);月經后第5~1天。精血來潮后,陰精暗耗,血海空虛,此期要陰血恢復達到精血充盈,氣血調和,為下期(真機期)準備良好物質基礎,此時基礎體溫較低。治宜補腎養(yǎng)血,調補沖任。方用卵泡生成湯。處方:菟絲子20克、當歸、仙茅各10克,熟地、仙靈脾枸杞子、黃芪、杜仲、黨參、女貞子、桑葚子、鹿角肢、(烊化)各15克。連服七劑。
本方具補腎滋陰,養(yǎng)血攝精作用,有利陰精恢復促使卵泡成熟。
附二方:促卵成熟湯。處方(當歸、白芍、制首烏、山藥、女貞子各15克,枸杞子,菟絲子、雞血屯各30克,香附15克。)本方能滋補肝腎,養(yǎng)血益氣?？煞?~7劑。
(2)排卵期(真機期或絪蘊期);月經后第12~16天。此期陰精進一步充實,在腎陽的作用下從陰轉陽,白帶質稀透明如蛋清,部分患者可有下肢或少腹隱痛,基礎體溫從較低一最低一上升。治宜補腎活血,促發(fā)排卵。用排卵湯。處方:菟絲子20克,桃仁、仙茅、路路通各10克,當歸仙靈脾、丹參、王不留行、赤芍、桑椹子、熟地各15克。連服5劑,日1劑。本方具有補腎、活血、疏通胞脈,促發(fā)如期排卵的作用。附:本期二方排卵攝精湯。處方:當歸、川芎、赤白芍、丹參、菟絲子20克,當歸,仙茅各10克,仙靈脾、黃芪、黨參、熟地、肉蓯蓉、白術茺蔚子、路路通、芡實米、覆盆子各15克,熟地黃25克,澤蘭、降香、香附各10克。本方是在排卵期以補血活血通竅攝精為主。
(3)促黃體生成期(黃體期)。月經后第17~23天,排卵后陰充陽長,腎陽漸旺,胞宮溫暖,如在排卵期交合受孕,則臟腑氣血匯集沖任胞宮,濡養(yǎng)胎元,如若未成孕,則氣血下注于血海以應月經來潮。成孕后由于孕激素的致熱作用,基礎體溫可上升0.5~0.8度或有乳脹感,治宜溫補腎陽,益氣養(yǎng)血。用黃體生成湯。處方:菟絲子20克,當歸,仙茅各10克,仙靈脾、黃芪、黨參、熟地、肉蓯蓉、白術各15克,炙甘草6克,連服7劑。本方溫腎陽,補氣血,促使黃體生成,溫暖胞宮,孕育胎兒。
附:本黃體期以溫腎疏肝,固沖通任法為主。
第二方名“促黃”孕育湯。處方:黨參、菟絲子、山藥各20克、當歸、寄生、棗皮、續(xù)斷各15克、肉蓯蓉、仙靈脾、赤芍、旱蓮草、素馨花各10克、可服5~7劑。
(4)活血調經期(月經前期)月經后第24~28天,此期體內陽氣旺盛,血海屆時而滿,重陽轉陰,在腎陽的作用下,月經將來臨,體溫在后期開始下降。治宜活血調經,用調經湯。處方:桃仁、赤芍、五靈脂、川芎、生蒲黃各10克,紅花6克,熟地黃、川牛膝、益母草各15克。連服5劑。本方能活血理氣調經,使胞宮排經通暢。
附四方:行經期采取理血調經法:方用調經湯。處方:桃仁、紅花、澤蘭、川芎各6克、白芍、當歸、玄胡、香附各10克、熟地黃、益母草各15克、五靈脂、生蒲黃各6克、陳醋15毫升(沖服)。
結語:不孕者腎虛居多,至于肝郁者,宜舒肝解郁,養(yǎng)血理脾,可用開郁種王湯加減處方:(當歸、白芍、香附、白術、茯苓、丹皮、郁金各15克、柴胡、枳殼各10克)。
因痰濕內阻者宜健脾燥濕,化痰養(yǎng)血?？捎蒙n附導痰丸加減。處方:(香附、白術、枳殼、膽星、半夏、當歸各10克、陳皮10克、甘草6克。
因淤者當加活血化淤之品或予少腹逐淤湯。
附驗方數則:
麒麟種王湯治不孕癥。
基本方:當歸18克、川芎、杜仲各10克、白芍、熟地黃、覆盆子、黨參、枸杞子、白術各12克、仙茅、仙靈脾、紫河車菟絲子各15克、香附各10克。加減:偏腎陽虛者加肉蓯蓉10克,小茴香6克,肉桂3克,偏腎陰虛加龜板15克,女貞子10克,旱蓮草15克。
主治:無排卵及部分黃體功能不全所致不孕的婚后婦女,每月月經過后服之,服20劑。3個月為一療程。本方中四物養(yǎng)血活血;黨參、白術補氣健脾;枸杞子、菟絲子、覆盆子、杜仲滋補肝腎、填髓益精;香附行氣解郁調經;仙茅、仙靈脾、紫河車補先天不足,促性腺發(fā)育;肉蓯蓉、小茴香、肉桂、補腎陽、祛宮寒;龜板、女貞子、旱蓮草,滋補腎陽清虛熱,能促使卵巢,子宮內膜發(fā)育,黃體功能健全,從而恢復排卵功能達到受孕目的。
1.補腎調經湯(廣州中醫(yī)學院羅元凱教授經驗方)
處方:熟地15克、菟絲子15克、續(xù)斷15克、黨參15克、炙甘草10克、白術15克、制首烏30克、枸杞子15克、黃精15克、金櫻子30克、鹿角霜30克、桑寄生30克。
功能:調經促排卵,調經促孕。在排卵期間加溫陽補腎之品;如仙茅,仙靈脾。
補骨脂,巴戟天之類以促進排卵。
主治:不孕癥:屬腎虛,不排卵患者。
服法:月經凈后5天,開始服用12劑?？蛇B服2~3各周期,觀察療效。
2.促排卵湯(羅元凱經驗方)
處方:菟絲子15克,巴戟天15克,淫羊藿1克,當歸15克,黨參15克,炙甘草10克,枸杞子15克,附子6克,熟地黃20克。
病因屬于腎陽虛為主而兼腎陰不足者,治以溫腎為主而兼滋陰。可于月經凈后服本方(2劑)。以促其排卵達到助孕的目的。
主治:無排卵癥。
《附:活血化痰法組方治療婦科雜病數方》
1.化淤定痛湯
處方:當歸10克、川芎15克、赤芍15克熟地15克、生蒲黃10克、靈脂10克、丹參15克、郁金10克、川牛膝10克、益母草30克、玄胡15克。日1劑,水煎服。
加減:淤痛甚者去熟地加田三七末(吞服),沒藥。寒凝者去益母草加桂枝,吳茱萸。熱滯者去熟地,川芎加丹皮,川楝子。
主治:痛經(含子宮內膜異位癥),產后少腹痛,腔炎,盆腔淤血癥等。
2.化淤安沖湯
處方:茜草炭20克,烏賊骨30克,丹參15克,益母草15克,荊芥炭10克,生黃芪30克,白術15克,蒲黃炭15克,(布包)續(xù)斷15克,煅龍牡各30克。
加減:陰虛者去黃芪,白術,續(xù)斷,加太子參,麥冬,五味子,女貞子,旱蓮草;陽虛者去龍牡加補骨脂艾葉。
主治范圍:如月經過多,經期延長,崩漏,或大小產后,人流術后,以及放節(jié)育環(huán)后的異常出血或出血久延不止等癥。
3.化淤消癥湯
(1)處方:生黃芪30克,白術15克,三棱莪術各10克,雞內金,浙貝母各15克,生鱉甲,生牡蠣各30克,制首烏15克,寄生20克,荔枝核15克,丹參30克,當歸15克。日1劑,1個月療程。
主治范圍:癥瘕(現代醫(yī)學的盆腔包塊如子宮肌瘤,卵巢腫瘤,盆腔炎癥性包塊,陳舊性宮外孕,子宮內膜異位性囊腫等)。
(2)方丹參15克,赤芍15克,三棱10克,莪術10克,紅花6克,王不留行,路路通,皂角刺各15克。(可隨癥加減)。
主治:附件炎性包塊等癥。日1劑,水煎服1個月1療程。
4.化淤通絡湯
處方:柴胡,當歸,赤芍各15克,丹參30克,郁金,莪術,桃仁,川牛膝各10克,路路通15克,穿破石30克,枳殼15克。
加減:若炎癥積液去莪術,桃仁,穿破石加土茯苓,敗醬草,冬瓜仁痰多體胖者去柴胡,郁金,牛膝加石菖蒲,浙貝母,法半夏。
主治范圍:輸卵管炎癥,輸卵管不通或形成包塊積液;或男性因精索靜脈曲張,性交不射精,精液不液化,脈證屬血淤者皆可施用。日1劑。一個月一療程。
5.活血散淤通經湯,治療附件包塊
處方:生牡蠣30克,(布包),莪術15克,益母草30克,柴胡,郁金,赤芍,香附各15克,當歸,川牛膝,炮甲,桃仁各10克,玫瑰花15克(月季花也可)服法:日1劑,水煎服。遇月經來潮經期停服上藥5~7天,一個月一療程。
加減:氣虛乏力加黃芪30克,黨參20克,白術15克,脾虛伴腹脹納呆者加厚樸15克,枳實15克,白蔻6克,白茯苓15克。陰虛苔少者加生地,丹皮各10克,枸杞子15克。濕熱內盛煩熱口渴者加茯苓12克,蒲公英30克。
附錄:上海市名中醫(yī)朱南孫教授驗方。
1.促卵助孕湯:促孕
處方:黨參15克,黃芪30克,當歸12克,熟地黃,女貞子,桑葚子,菟絲子,仙靈脾,肉蓯蓉,巴戟天,枸杞子,蛇床子,石菖蒲各15克,川芎10克,石楠葉15克。
上方于月經凈后8天起連服七劑。每個月周期都按這日期服本方以補腎助孕。
2.益腎助陽湯治療黃體功能不全不孕癥
處方:熟地黃、白芍、仙茅、淫羊藿、鹿角霜、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、制香附各10克,菟絲子、枸杞子各15克。食鹽少許。用法:水煎,每天一劑,水煎二次,藥汁合勻,分三次溫服。食鹽于服藥前加入。在月經周期第20天開始連續(xù)服10天。服藥期間,忌食生冷少食或不食辛辣之品。一個月經周期為一療程,一般治療一個療程。
3.消抗湯治療免疫性不孕不育(驗方)
處方:黃芪、蒲公英、紅藤各30克、貫眾20克、山藥、續(xù)斷、赤芍、丹參各15克、菟絲子、枸杞子各15克、丹皮、紅花各10克。
加減:濕熱者加黃柏10克,苡仁30克;氣虛者加黨參15克,升麻6克,血虛者加當歸、阿膠各15克。陰虛者加生地黃15克,麥冬12克,陽虛者加肉桂6克,巴戟天15克,陰道炎及宮頸炎者加土茯苓,敗醬草各30克;子宮發(fā)育不良者加鹿角膠,紫河車各10克;輸卵管阻塞及盆腔粘連者加地龍、土鱉蟲、乳香、沒藥、皂角刺各12克;排卵功能障礙及黃體功能不全者加山萸肉、杜仲各15克;卵巢囊腫者加土鱉蟲15克,三棱,莪術各20克。水煎服,每天1,2個月為1療程,治療1~3療程。
主治范圍:抗精子抗體,抗子宮內膜抗體,抗卵巢抗體,抗透明帶抗體等四種免疫抗體陽性引起的不孕不育癥,有較好療效。
(《新中醫(yī)》2009年12期32頁)載
4.傅氏女科助仙丹
組成:白茯苓15克,陳皮15克,白術15克,白芍15克,山藥15克,菟絲子20克,枸杞子15克,杜仲15克,甘草6克。
功能:健脾補腎,調養(yǎng)天癸,本方具有健脾補腎之功,使脾氣健則水谷之精氣沖善于腎,骨氣沖則精氣自溢,天癸得養(yǎng),使月經調順,生殖機能隨之正常。
主治:天癸發(fā)育不良,生殖機能衰弱而致不孕者。
5.調經助孕湯(驗方)
藥物組成:當歸、白芍各12克、川芎10克熟地黃、山萸肉、丹參、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子各15克。
功能:腎主生殖,腎氣充方可行經助孕。
加減:若虛寒較重或子宮發(fā)育不良,應選加紫石英、鹿角膠(霜)、肉桂、附子等;陰虛證則牡丹皮、女貞子、旱蓮草;經少閉經則加桃仁、紅花、益母草、生茜草。
性欲淡漠加陽起石、仙茅、仙靈脾;如檢查示輸卵管阻塞者則佐以化淤通絡之品如皂角刺,路路通,王不留行,三棱,莪術,赤芍等。
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