我為大家分享一例不孕癥治療的個人經(jīng)驗。
患者，李某，女，35歲。結(jié)婚10年未避孕，卻一直沒有懷孕。這么多年，他們幾乎沒有間斷治療。據(jù)患者本人說“基本沒多大希望了”。因為她的子宮過小，就連試管嬰兒也做不了。最近幾年，她月經(jīng)稀發(fā)，有的時候3—5個月不來一次。她給我看了她的檢查單：雌、孕激素水平偏低，雄性激素水平偏高。彩超顯示：子宮大小47x36mm。就診時已經(jīng)有3個多月沒來月經(jīng)了。我給她做了一次尿妊娠試驗，結(jié)果是陰性。該患顏面萎黃，個字清瘦。查體：舌紅少苔，脈弦細(xì)。
根據(jù)《傅青主女科》“女子身瘦不孕”曰“人以為氣虛之故，誰知是血虛之故乎”？“此陰虛火旺不能受孕”。
形體消瘦的婦人，肝腎精血不足，陰虛火旺，不能攝精成孕，致久不受孕。身瘦不孕證屬肝腎精血不足，陰虛火旺。傅氏認(rèn)為“治法必須大補(bǔ)腎水而平肝木，水旺則血旺，血旺則火消”。
即，治宜滋補(bǔ)肝腎，填精益血。方用“養(yǎng)精種玉湯”加味。
處方如下：
（酒蒸）熟地25 g（酒洗）當(dāng)歸20g（酒洗）白芍20g山萸肉15g黃芩10g玄參20g杜仲20g菟絲子20g炙黃芪20g白術(shù)25g坤草20g肉桂10g路路通15g王不留行15g穿山甲粉5g（沖服）紫河車粉5g（沖服）
患者服藥第4天來月經(jīng)了。但是，量少質(zhì)稠，有小血塊。查體：舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
處方如下：
生地25g山藥20g山萸肉20g枸杞子20g當(dāng)歸20g女貞子20g旱蓮草20g菟絲子20g鹿角霜15g五味子15g阿膠10g（烊化）紫河車粉5g（沖服）三七粉5g（沖服）7劑
月經(jīng)干凈后第5天，我給她做了輸卵管通液術(shù)。結(jié)果，她的宮頸過于細(xì)小，通液管根本插不進(jìn)去。接下來，我按月經(jīng)周期給她開了一個月的中藥。
1、卵泡期：（養(yǎng)陰補(bǔ)腎，調(diào)理氣血。使雌激素水平逐漸上升。）處方：
（酒蒸）熟地25g山藥20g山萸肉20g當(dāng)歸20g枸杞子20g鹿角霜15g女貞子20g旱蓮草20g制何首烏20g黃精20g牛膝20g阿膠10g（烊化）紫河車粉5g（沖服）7劑
2、排卵期：（活血化瘀，促排卵。）處方：
（酒蒸）熟地20g白芍20g當(dāng)歸20g川穹15g桃仁15g紅花15g蘇木15g烏藥20g丹參30g澤蘭20g坤草20g覆盆子20g柴胡10g補(bǔ)骨脂15g肉桂10g紫河車粉5g（沖服）4劑
3、黃體期：（平補(bǔ)陰陽，氣血雙調(diào)。使雌、孕激素水平平穩(wěn)上升。）處方：
仙茅15g淫羊藿20g杜仲20g巴戟天15g菟絲子20g枸杞子20g沙苑子20g女貞子20g當(dāng)歸20g黨參20g五味子15g黃精15g 10劑
4、月經(jīng)期：（益腎養(yǎng)血，調(diào)沖任。）
處方：
（酒蒸）熟地20g山藥20g續(xù)斷30g菟絲子20g制何首烏20g枸杞子20g炙黃芪20g當(dāng)歸20g香附15g 7劑
月經(jīng)干凈后第4天，我又一次給她做輸卵管通液。5ml的液體只勉勉強(qiáng)強(qiáng)通過不足2ml，有回流，且阻力較大。
接下來的一個月，我還是按照月經(jīng)周期隨癥加減用藥。然后再做輸卵管通液。這次，通液比較順暢。做了彩超查子宮大小為66x45mm?；颊吒杏X很滿意，但是不愿意服藥了。所以，我囑咐她回去避孕3個月。結(jié)果，第4個月，就發(fā)現(xiàn)懷孕了?，F(xiàn)在孩子已經(jīng)1歲多了。
回顧整個治療過程：我是遵循女性生理周期用藥的。關(guān)鍵是女性生理周期中，有2大主要激素支配著。一個是雌激素，一個是孕激素。雌激素在排卵前后各有一個高峰，孕激素只是在排卵后有一個高峰。雌激素是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖的；孕激素是促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落的；雌激素是加強(qiáng)子宮收縮的；孕激素是舒張子宮的。因為該患者雌、孕激素水平都低，所以月經(jīng)不能如期而至。治療中，
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