缺血性腦卒中的最常見病因不在顱內(nèi)血管，而是在顱外的頸動(dòng)脈！

這是近些年來對腦血管病研究的最大成果之一。研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈來源的栓子，占所有栓子的50%~60%。經(jīng)顱多普勒技術(shù)，能夠觀察到人體血液中有很多微栓子信號。研究發(fā)現(xiàn)，這些微栓子與頸動(dòng)脈斑塊形成，關(guān)系非常密切。

頸動(dòng)脈斑塊的癥狀：

頸動(dòng)脈斑塊剛剛形成的時(shí)候，一般沒有任何癥狀。如果出現(xiàn)頭暈、頭痛，注意力不集中等癥狀，往往提示頸動(dòng)脈已經(jīng)發(fā)生了明顯的狹窄。當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊表面發(fā)生潰瘍、破裂，會導(dǎo)致血管內(nèi)凝血，從而形成血栓。血栓脫落進(jìn)入顱內(nèi)，就會堵塞顱內(nèi)動(dòng)脈引起腦梗塞，從而發(fā)生腦梗塞的一系列癥狀。

頸動(dòng)脈斑塊的現(xiàn)狀：

動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈斑塊，曾經(jīng)是歐美等發(fā)達(dá)國家致殘、致死最主要的疾病。近年來隨著人們生活水平的提高和我國人口老齡化的進(jìn)程，我國頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)病率也逐年上升。到2022年，全國已經(jīng)有2億人患有頸動(dòng)脈斑塊！

頸動(dòng)脈斑塊與腦血管疾病的關(guān)系，已經(jīng)引起各界人士的高度重視。近年來，越來越多由于頸動(dòng)脈斑塊造成嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄的患者，接受了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或者頸動(dòng)脈支架植入術(shù)等治療。

頸動(dòng)脈斑塊的檢查：

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊其實(shí)很簡單，頸動(dòng)脈彩超是最常用的檢查手段。彩超檢查既簡單方便，還沒有輻射，已經(jīng)作為了體檢的一個(gè)常規(guī)項(xiàng)目。

一般在彩超下，正常的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）應(yīng)該＜1mm；當(dāng)IMT在1~1.2mm之間時(shí)，表示頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚；當(dāng)IMT＞1.2mm時(shí)，代表頸動(dòng)脈斑塊形成。

既然頸動(dòng)脈斑塊這么危險(xiǎn)，那么我們就需要盡早預(yù)防和治療它。所謂“知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝”，讓我們先了解一下頸動(dòng)脈斑塊！

一、頸動(dòng)脈斑塊是怎么形成的？

脂質(zhì)代謝障礙，是頸動(dòng)脈斑塊形成的發(fā)病基礎(chǔ)。

正常的血管內(nèi)壁是光滑的，當(dāng)血中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增多時(shí)，就會鉆入動(dòng)脈內(nèi)膜下方，與吞噬了LDL-C的泡沫細(xì)胞一起形成了脂肪核心體。泡沫細(xì)胞壞死崩解后，脂肪核心體就變成了動(dòng)脈斑塊。隨著纖維組織增生、鈣質(zhì)沉著和動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚，頸動(dòng)脈管腔會逐漸狹窄。

二、什么樣的動(dòng)脈斑塊最危險(xiǎn)？

頸動(dòng)脈斑塊可以分為四種：

1、低回聲斑塊，這種斑塊以脂質(zhì)為主。

2、中等回聲斑塊，這種斑塊富含膠原組織。

3、強(qiáng)回聲斑塊，這種斑塊已經(jīng)鈣化。

4、混合回聲斑塊，這種斑塊是潰瘍性的斑塊。

除了強(qiáng)回聲斑塊，其他的低回聲、中等回聲、混合回聲三種斑塊，都屬于不穩(wěn)定性斑塊，它們是發(fā)生腦梗塞的主要原因之一。

三、形成頸動(dòng)脈斑塊的原因

吸煙、高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖等是頸動(dòng)脈斑塊形成的最主要危險(xiǎn)因素。

另外，遺傳、大量飲酒、高脂高糖飲食、缺乏新鮮蔬菜、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜等也是其發(fā)病的原因。

四、頸動(dòng)脈斑塊的預(yù)防

首先是生活方式的干預(yù)：

1、戒煙

香煙中的很多成分，可以直接破壞血管內(nèi)壁。

研究發(fā)現(xiàn)，吸煙的支數(shù)跟頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)病率呈正比。吸煙者的發(fā)病率，比不吸煙者高2~6倍。

2、限酒

少量飲酒可以提高血漿中的高密度脂蛋白。高密度脂蛋白是一種幫助血脂轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟的好蛋白，能夠降低血漿中膽固醇的總量，但是大量飲酒卻可以升高血脂，尤其是甘油三酯。

3、適度運(yùn)動(dòng)

適度運(yùn)動(dòng)可以保持理想的體重，降低血脂。

每日進(jìn)行30分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。

對于老年人，可以選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、散步、打太極等。

4、健康飲食，控制理想的體重

多吃蔬菜、植物蛋白，少吃食鹽、動(dòng)物脂肪。控制總熱量，避免肥胖。

建議控制腹圍小于身高的一半。

5、保持平衡的心態(tài)

長期精神緊張，容易誘發(fā)高血壓，同時(shí)會增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病幾率。

可以通過每日冥想，達(dá)到愉快、放松、平衡的心態(tài)。

除了改善生活方式，還需要控制高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。

五、頸動(dòng)脈斑塊的藥物治療

他汀類調(diào)脂藥物，是頸動(dòng)脈斑塊最主要的治療藥物。

對于有心腦血管疾病高危因素的人，還應(yīng)該加用阿司匹林腸溶片。阿司匹林對于頸動(dòng)脈斑塊沒有治療作用，但是它可以預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊破裂后血栓的形成，從而預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。

不過這兩種藥物都有可能發(fā)生嚴(yán)重的副作用，因此一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，并做好定期復(fù)查。

一般頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄達(dá)到50%以上時(shí)，需要藥物治療。通過服用他汀類調(diào)脂藥物，將血脂控制到1.8mmol/L以下。

如果頸動(dòng)脈狹窄＜50%，但是同時(shí)并發(fā)其他心腦血管危險(xiǎn)因素，也應(yīng)該咨詢醫(yī)生，看是否需要服用他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行治療。

控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在一個(gè)相當(dāng)?shù)偷乃剑穷i動(dòng)脈斑塊藥物治療的主要方法。

最新的ESC/EAS血脂異常管理指南公布：對于心腦血管疾病極高危人群，應(yīng)該將LDL-C降低到1.4mmol/L以下。并且將“頸動(dòng)脈超聲顯示明顯斑塊”，列為了極高危因素之一。

再次強(qiáng)調(diào)，不要自己選擇藥物服用，因?yàn)樗☆愓{(diào)脂藥和阿司匹林腸溶片都可能發(fā)生嚴(yán)重的副作用。

六、頸動(dòng)脈斑塊的手術(shù)治療

手術(shù)方式包括：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架成型術(shù)。

對于頸動(dòng)脈斑塊形成的患者，如果頸動(dòng)脈狹窄大于70%，可以考慮手術(shù)治療。

總結(jié)：

頸動(dòng)脈斑塊，從青春期就已經(jīng)開始慢慢發(fā)展了，到了40歲以后變得明顯了，到了60歲以后幾乎每個(gè)人都存在或大或小的頸動(dòng)脈斑塊。它就像臉上的皺紋一樣，跟人的年齡有很大的關(guān)系。因此，頸動(dòng)脈斑塊的預(yù)防要從青春期就開始了。良好的生活方式，是預(yù)防的關(guān)鍵。

如果頸動(dòng)脈斑塊已經(jīng)發(fā)生，可以根據(jù)它的大小和危險(xiǎn)程度，選擇不同的治療方式。如果選擇藥物治療，一般是他汀類藥物和阿司匹林腸溶片，但是這兩個(gè)藥物都有可能發(fā)生嚴(yán)重的副作用，所以一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。

另外，高血壓、糖尿病等疾病，也是頸動(dòng)脈斑塊的高危因素，需要好好控制血壓、血糖。