□廣東省人民醫(yī)院 陳魯原
現(xiàn)如今，“頸動(dòng)脈彩超”檢查已成為中老年人體檢的必查項(xiàng)目，篩查頸動(dòng)脈可以更早地、更有效地預(yù)防“腦中風(fēng)”。很多人做了頸動(dòng)脈超聲檢查，報(bào)告上寫(xiě)道：“頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成”、“多少毫米乘多少毫米大小”。很多人看到報(bào)告都會(huì)非常緊張：“這個(gè)斑塊會(huì)掉下來(lái)嗎？”“我這個(gè)頸部血管會(huì)堵上么？” “能不能吃藥把這個(gè)斑塊消掉？”。廣東省人民醫(yī)院陳魯原教授告訴記者其實(shí)大可不必太緊張，我們需要客觀正確對(duì)待這種檢查結(jié)果并做相應(yīng)的治療。
1
何為頸動(dòng)脈斑塊？
——人老的自然屬性
頸動(dòng)脈是為腦部提供血液供應(yīng)的主要?jiǎng)用}，因其位于頸部、位置表淺，現(xiàn)已成為反映“動(dòng)脈粥樣硬化程度”最常用的檢查部位。
正常情況下，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（以下簡(jiǎn)稱IMT）約為0.8 mm～1.0mm，當(dāng)其數(shù)值大于1.0mm就被稱之為IMT增厚，當(dāng)其數(shù)值大于1.3 mm則稱之為頸動(dòng)脈斑塊。
頸動(dòng)脈的IMT增厚和程度較輕的頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)，是機(jī)體老化的自然屬性。據(jù)國(guó)內(nèi)部分地區(qū)調(diào)查，50歲以上老年人若是體檢，其檢出率大約占四分之一到三分之一。但對(duì)于冠心病、糖尿病和發(fā)生過(guò)腦卒中的患者，頸動(dòng)脈斑塊的存在往往是全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)。
2
為什么會(huì)發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊？
——高血壓等
高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子。高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜，內(nèi)膜受損后容易使血小板聚集，使膽固醇、脂質(zhì)沉積下來(lái)，加重管壁粥樣斑塊的形成，導(dǎo)致管壁增厚、管腔變窄。頸總動(dòng)脈分叉處側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁和頸動(dòng)脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài)，內(nèi)膜更易受損，是形成粥樣硬化斑塊的常見(jiàn)地方。
除了高血壓，容易誘發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的因子還包括：年齡增長(zhǎng)、吸煙、血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、血糖異常升高、缺乏鍛煉、身體內(nèi)經(jīng)常有炎癥、同型半胱氨酸升高、飲食不健康等。
3
頸動(dòng)脈斑塊形成很危險(xiǎn)嗎？
——是的
許多頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者臨床上沒(méi)有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或僅有一些非特異性表現(xiàn)，如頭暈、頭痛等。事實(shí)上，頸動(dòng)脈斑塊整塊或部分脫落后血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈，導(dǎo)致栓塞。若是小血管堵塞會(huì)為日后腦卒中和血管性癡呆埋下禍根；大血管堵塞會(huì)導(dǎo)致突發(fā)的偏癱、失語(yǔ)等癥狀。堵塞時(shí)間短會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)不清、頭暈、肢體麻木或者無(wú)力等癥狀；堵塞時(shí)間長(zhǎng)或頸動(dòng)脈斑塊破裂出血會(huì)引起顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致嚴(yán)重腦梗死。
4
頸動(dòng)脈斑塊做什么檢查？
——彩色多普勒超聲
彩色多普勒超聲是檢查頸動(dòng)脈最常用的檢查方法，可以很清晰地探測(cè)到雙側(cè)頸總動(dòng)脈和其分支頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的血管內(nèi)血流速度和寬度等多種血液流動(dòng)的參數(shù)，同時(shí)也可以獲知?jiǎng)用}壁的薄厚和管壁的高低起伏。通過(guò)這種檢查可以了解：頸動(dòng)脈是否存在斑塊？斑塊是否導(dǎo)致管腔狹窄？是否影響了頸動(dòng)脈的血流？是否可以解釋頭暈或“小中風(fēng)”的癥狀？
超聲下根據(jù)形態(tài)和回聲特點(diǎn)，斑塊可分為①低回聲脂質(zhì)性軟斑；②中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊；③強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；④回聲強(qiáng)弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。在這里必須指出，判斷這些斑塊的種類，不是絕對(duì)的，受儀器的類型、醫(yī)生的操作水平和經(jīng)驗(yàn)的影響。
CT血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的判斷準(zhǔn)確性高于多普勒超聲，但對(duì)斑塊的形態(tài)學(xué)顯示欠佳，目前廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄的診斷，可作為術(shù)前診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。
5
頸動(dòng)脈斑塊如何治療？
——3種方法
藥物治療：輕度頸動(dòng)脈狹窄的患者，如果合并有高血壓、糖尿病、血脂異?；蛏眢w其它部位的血管狹窄，首先要控制血壓、血糖、血脂。同時(shí)應(yīng)該服用他汀類和抗血小板藥物治療，并建議每半年復(fù)查一次彩色多普勒超聲。即使有癥狀的中度頸動(dòng)脈狹窄的患者，也只需要內(nèi)科藥物治療。
介入或手術(shù)治療：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫（開(kāi)刀手術(shù)）或放置支架（微創(chuàng)手術(shù)）是處理頸動(dòng)脈斑塊的兩大手術(shù)方法。臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式。2017年發(fā)布的《中國(guó)頸動(dòng)脈狹窄診治指南》認(rèn)為，有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥ 70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)50%，可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
改善生活方式：對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，醫(yī)生建議吸煙者立即戒煙，同時(shí)避免被動(dòng)吸煙；飲酒者降低酒精攝入量，嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄者應(yīng)戒酒；肥胖者通過(guò)平衡飲食、鍛煉和生活方式改變等途徑來(lái)減肥，控制體重，體重指數(shù)（BMI）為18.5～24.9 kg/m2。此外，能正常運(yùn)動(dòng)者，每天應(yīng)該進(jìn)行至少30分鐘中等強(qiáng)度的體育鍛煉。
聯(lián)系客服
