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頸動(dòng)脈斑塊的定義

頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦部供血的主要血管之一。因其位置表淺，現(xiàn)已成為反映“動(dòng)脈粥樣硬化程度”最常用的檢查部位。

正常情況下，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（以下簡(jiǎn)稱IMT）約為0.8～1.0毫米，當(dāng)其數(shù)值大于1.0毫米就稱為被稱之為IMT增厚，當(dāng)其數(shù)值大于1.3毫米則稱之為頸動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈斑塊，好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，具有頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)。

為什么會(huì)發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊？

高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子。

高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜，內(nèi)膜受損后容易使血小板聚集，使膽固醇、脂質(zhì)沉積下來，加重管壁粥樣斑塊的形成，導(dǎo)致管壁增厚、管腔變窄。

頸總動(dòng)脈分叉處側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁和頸動(dòng)脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài)，內(nèi)膜更易受損，是形成粥樣硬化斑塊的常見地方。

除了高血壓，容易誘發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的因子還包括：年齡增長(zhǎng)、吸煙、血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、高血糖、缺乏鍛煉等。

頸動(dòng)脈斑塊和糖尿病的關(guān)系

糖尿病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系密切，頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化最重要的標(biāo)志之一，其發(fā)生是各種因素單獨(dú)作用或者共同作用的結(jié)果，其中血糖、血脂、血壓在2型糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。

糖尿病患者胰島素抵抗可以使大量的非脂肪組織的脂肪酸釋放和脂蛋白脂肪酶的活性下降，造成極低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平增加而清除水平下降，造成脂質(zhì)代謝紊亂；而且糖尿病患者餐后易發(fā)生脂質(zhì)代謝異常，長(zhǎng)期餐后血脂水平異常會(huì)造成大血管病變和頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。

反過來頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)也預(yù)示著糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化形成、心血管危險(xiǎn)因素的增加。

頸動(dòng)脈斑塊的檢查手段

頸動(dòng)脈是全身動(dòng)脈中最淺的血管，彩色多普勒超聲檢查可清晰地探察到頸動(dòng)脈中膜厚度和粥樣斑塊，超聲下根據(jù)形態(tài)和回聲特點(diǎn)，斑塊可分為①低回聲脂質(zhì)性軟斑；②中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊；③強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；④回聲強(qiáng)弱不等的潰瘍性混合型斑塊。

其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一，以此可作為評(píng)估全身動(dòng)脈粥樣硬化程度的一個(gè)窗口。其它常用的頸動(dòng)脈檢查手段有CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、數(shù)字剪影腦血管成像（DSA）。其中CT血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的判斷準(zhǔn)確性高于多普勒超聲，但對(duì)斑塊的形態(tài)學(xué)顯示欠佳，目前應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄的診斷，可作為術(shù)前診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。不同的檢查方法各有優(yōu)勢(shì)和不足，需要臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同影像表現(xiàn)做出綜合判斷。

頸動(dòng)脈斑塊的意義

頸動(dòng)脈的內(nèi)-中膜厚度增厚和程度較輕的頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)，是機(jī)體老化的自然屬性。流行病學(xué)調(diào)查：我國(guó)成年人中近1/3存在頸動(dòng)脈斑塊，患病率隨年齡增加而增高。

但對(duì)于冠心病、糖尿病和發(fā)生過腦卒中的患者，頸動(dòng)脈斑塊的存在往往是全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)。篩查頸動(dòng)脈可以有效預(yù)測(cè)未來心血管風(fēng)險(xiǎn)，更早地、更有效地預(yù)防“腦卒中”。

頸動(dòng)脈斑塊與冠心病患者不良預(yù)后明顯相關(guān)，頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷越大，心腦血管事件患病率越高。

頸動(dòng)脈斑塊，到底嚴(yán)不嚴(yán)重呢？

輕微的斑塊不會(huì)引起任何癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腦梗死。如果把頸動(dòng)脈比作鐵質(zhì)自來水管，那么動(dòng)脈斑塊就是水管內(nèi)沉積的污垢。沉積少，不影響水的流通；但是，隨著污垢的增多，會(huì)逐漸堵住水管，造成水流變細(xì)甚至水不能流出。

與之類似，頸動(dòng)脈斑塊在最初時(shí)，是薄薄的一層，不會(huì)影響血流，所以許多頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者臨床上沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或僅有一些非特異性表現(xiàn)，如頭暈、頭痛等，但隨著斑塊的逐漸增厚，血管會(huì)逐漸狹窄，造成供血減少。

如果斑塊比較疏松，脫落一個(gè)碎片，就會(huì)形成了“血栓栓子”，隨著血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈，導(dǎo)致栓塞，若是小血管堵塞會(huì)為日后腦卒中和血管性癡呆埋下禍根；若是大血管堵塞會(huì)導(dǎo)致突發(fā)的偏癱、失語等癥狀。

糖友發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊該怎樣處理？

有斑塊并不可怕，具體的治療方法要根據(jù)斑塊的大小、性質(zhì)、血管腔狹窄程度等情況而定。

1.如果斑塊不大，不影響頸動(dòng)脈血流供應(yīng)，可以通過改變飲食、生活習(xí)慣及藥物治療等方式干預(yù)，以穩(wěn)定斑塊，免于繼續(xù)擴(kuò)大和脫落。

(1)改善生活方式是基礎(chǔ)

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，無論斑塊大小、無論是否造成了血管腔狹窄，均應(yīng)該立即進(jìn)行生活方式干預(yù)，即控制飲食攝入量、改善飲食結(jié)構(gòu)、戒煙、戒酒；增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重，肥胖者通過平衡飲食、鍛煉等途徑來減肥，控制體重指數(shù)（BMI）為18.5～24.9千克/平方米。此外，能正常運(yùn)動(dòng)者，每天應(yīng)該進(jìn)行至少30分鐘中等強(qiáng)度的體育鍛煉。

(2)積極控制各種心血管危險(xiǎn)因素

輕度頸動(dòng)脈狹窄的糖友，如果合并有高血壓、血脂異?；蛏眢w其他部位的血管狹窄，首先要控制好血糖、血壓、血脂，并建議每半年復(fù)查一次彩色多普勒超聲，以檢測(cè)斑塊的大小和性質(zhì)，及時(shí)采取必要的干預(yù)措施。

(3)藥物治療

針對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的治療藥物主要是他汀類和抗血小板藥物阿司匹林。

他汀類藥物有穩(wěn)定斑塊的作用，頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%）的糖友如果已確診合并高血壓、冠心病、高脂血癥、缺血性中風(fēng)、慢性腎病（III期或IV期）其中之一，建議用他汀類藥物治療。

一般的斑塊無需口服阿司匹林, 若糖友存在明顯的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%）；或存在一處或多處斑塊，雖然管腔狹窄程度<50%，但具有以下≥2種危險(xiǎn)因素，應(yīng)服用阿司匹林。

a.男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；

b.高血壓；

c.高膽固醇血癥；

d.肥胖；

e.早發(fā)心血管病家族史；

f.吸煙。

2.如果頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定或重度狹窄不能靠藥物緩解，或頸動(dòng)脈重度狹窄同時(shí)伴有腦梗死、腦缺血癥狀時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)然術(shù)后仍然要在進(jìn)行生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,必要時(shí)配合藥物治療,預(yù)防斑塊的再次形成和發(fā)展。

選擇手術(shù)的依據(jù)是三個(gè)是否：是否有癥狀，是否存在明顯狹窄（狹窄程度分界線:50%，70%），是否存在不穩(wěn)定斑塊。

簡(jiǎn)單地說，手術(shù)適應(yīng)證包括：

a.有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%；

b.無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；

c.無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度＜70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)者。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫（開刀手術(shù)）或放置支架（微創(chuàng)手術(shù)）是處理頸動(dòng)脈斑塊的兩大手術(shù)方法。臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、基本情況決定是否手術(shù),及采用何種手術(shù)方式。

值得注意的是,對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊,不論是長(zhǎng)期嚴(yán)格地控制各種危險(xiǎn)因素，還是通過藥物或手術(shù)治療，斑塊都不太可能完全消退，即使是有些患者的斑塊可以縮小（也稱為“逆轉(zhuǎn)”），這也是很難的。所有治療的目標(biāo)是爭(zhēng)取達(dá)到斑塊不隨著年齡進(jìn)展，或者進(jìn)展較慢，不發(fā)生斑塊破裂、脫落，從而避免腦血管意外的發(fā)生。

總結(jié)

頸動(dòng)脈斑塊是中老年人體檢常發(fā)現(xiàn)的問題，尤其是糖尿病患者，由于自身的特殊體質(zhì)，更容易導(dǎo)致血管硬化，斑塊的出現(xiàn)給了我們的重要的提示，該進(jìn)行血管保護(hù)了。保護(hù)血管，最重要的不是藥物，更不是手術(shù)，而是平時(shí)健康的生活習(xí)慣，如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，控制血糖、控制血壓、戒煙、戒酒、合理運(yùn)動(dòng)、減肥等非常重要。部分患者需要服用抗血小板和他汀藥物，而不是全部。大部分患者做到上述就夠了，少部分患者需要在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療（支架或內(nèi)膜剝脫）。