頸動脈斑塊、頸動脈狹窄
1、頸動脈的解剖
我們說的頸動脈，是指頸總動脈及其分成的頸內(nèi)動脈和頸外動脈，頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面部的大血管，是大腦的主要供血血管之一。
頸總動脈在甲狀軟骨上緣分成頸內(nèi)動脈和頸外動脈
頸總動脈是頭頸部的主要動脈干。左、右各一支。右頸總動脈起自頭臂干；左頸總動脈直接起自主動脈弓。頸動脈在全身的血管中比較特殊，兩側(cè)頸總動脈向上走行至甲狀軟骨上緣處均分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈2支，分叉處近乎于直角，血液流到此處時，會被突然分成兩支，分叉處所受的沖擊力會比較大，因此更容易受到傷害。因此頸動脈是動脈粥樣硬化病變最容易受累及的大血管之一，因其位置表淺，暴露充分，超聲干擾小，在高頻體表探頭的下更容易獲得高質(zhì)量的圖像，所以很適合超聲檢測；頸動脈可以作為人體的一個“窗口”，反映出人體整個動脈系統(tǒng)的情況。頸動脈超聲檢測是一種方便、經(jīng)濟(jì)、安全、重復(fù)性好的檢測手段。
2．什么叫頸動脈狹窄?
正常健康的頸動脈是光滑、富有彈性的血管，為顱腦血流輸送提供了一個良好的通道。但隨著年齡的增長以及高血糖、高血壓、高血脂、吸煙等高危因素的作用下，會出現(xiàn)脂質(zhì)成分在血管壁上的沉積，形成動脈粥樣斑塊，使得頸動脈會變得僵硬、管腔狹窄，這個過程就是動脈粥樣硬化，這就如同自來水管道一樣，天長日久水管內(nèi)會發(fā)生大量水垢沉積、堵塞現(xiàn)象。頸動脈是動脈粥樣硬化最容易受累的大血管之一，頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，而頸動脈硬化又是人體老化的標(biāo)志，有研究顯示：隨著年齡的增加，頸動脈斑塊的發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重程度也越來越大。頸動脈斑塊與心肌梗死、卒中以及周圍血管疾病如下肢血管硬化癥的關(guān)系非常密切。
2．勁動脈狹窄有什么癥狀?
約30％的腦梗塞是由顱外段頸動脈狹窄病變引起的，大約70％有癥狀的頸動脈狹窄患者2年內(nèi)腦卒中發(fā)生率可高達(dá)26％。
（1）輕度頸動狹窄通常不伴有任何癥狀及體征。
（2）腦缺血：因?yàn)轭i動脈粥樣斑塊形成，當(dāng)頸動脈管腔嚴(yán)重狹窄時，可導(dǎo)致大腦不能獲得足夠的血供，引起耳鳴、眩暈、視物模糊、頭昏、記憶力快速下降和視力進(jìn)行性下降、偏盲、復(fù)視等非特異性癥狀
（3）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：當(dāng)狹窄嚴(yán)重導(dǎo)致腦供血減少時，可能會出現(xiàn)以下癥狀及體征：突發(fā)的一側(cè)肢體無力、麻木或麻痹；單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復(fù)視，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。對側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。出現(xiàn)一過性的不會說話或吐字不清、或難以理解別人的說話；或同時面肌、舌肌無力。其中單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀，短暫的精神癥狀和意識障礙。一般發(fā)病突然，多在體位改變、活動過度、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)病。一般無意識障礙，大部分持續(xù)時間短，歷時多在5～30分鐘，可反復(fù)發(fā)作，但一般在24小時內(nèi)完全恢復(fù)，無后遺癥。即使這些癥狀和體征僅持續(xù)很短的時間并很快完全恢復(fù)正常，也必須引起高度重視，盡早去醫(yī)院就診。因?yàn)槎虝盒阅X缺血發(fā)作是發(fā)生腦卒中的高危信號。
（4）腦梗死：頸動脈斑塊易于破裂導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血小板會在局部聚集，形成大的血栓使血流變慢或完全阻塞，導(dǎo)致頸內(nèi)動脈閉塞綜合征，引起腦卒中發(fā)生而造成不可逆的損害，表現(xiàn)為：患側(cè)單眼失明、患側(cè)的霍納（Horner）綜合征（因頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損所致的同側(cè)眼裂變小、瞳孔變小、眼球內(nèi)陷及面部少汗）；對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等（大腦中動脈或大腦中、前動脈缺血表現(xiàn)）；急性頸內(nèi)動脈主干閉塞可產(chǎn)生明顯的意識障礙；
（5）腦動脈栓塞：勁動脈斑塊 (血栓、碎片、膽固醇結(jié)晶及其他碎屑)可以脫落形成栓子，進(jìn)入腦內(nèi)的小血管，導(dǎo)致小血管的管腔閉塞，從而使其供應(yīng)的腦區(qū)域缺血，發(fā)生卒中；
4．頸動脈狹窄的危險因素及預(yù)防
(1)年齡：隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化的發(fā)生率越來越高
(2)高血壓：高血壓會損傷血管內(nèi)皮，加速動脈硬化。
(3)高血脂：低密度脂蛋白膽固醇（有害的膽固醇），以及高甘油三酯，會促進(jìn)粥樣斑塊的沉積。
(4)糖尿?。焊哐且矔鹧艿膿p傷、硬化。
(5)肥胖：超重會增加高血壓、動脈粥樣硬化以及糖尿病的風(fēng)險。
(6)遺傳因素：有動脈粥樣硬化或冠心病的家族史會增加患頸動脈疾病的風(fēng)險。
（7）同型半胱氨酸升高：是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素
（8）吸煙：加速動脈粥樣硬化
通常，這些危險因素與冠心病的危險因素相似，很多頸動脈疾病的患者同時患有冠心病。同時具有多個危險因素時，患病的風(fēng)險會更高。改變不良生活方式，及時控制血壓、血壓、血脂和體重，去除相關(guān)危險因素，是預(yù)防頸動脈斑塊及冠心病等心腦血管疾病的切實(shí)而可靠的方法。
5．如何早期發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄?
因?yàn)轭i動脈狹窄的早期，尚處于輕度狹窄的階段，大部分是沒有任何癥狀的，所以早期發(fā)現(xiàn)的最好方法是定期體檢，建議對45歲以上的人群或具有兩個以上危險因素的人群每年體檢應(yīng)該進(jìn)行一次頸部的彩色多普勒（彩超）檢查，頸動脈超聲檢測是一種方便、快速、經(jīng)濟(jì)、安全、重復(fù)性好的檢測手段，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，操作診斷準(zhǔn)確率較高，對有輕中度狹窄或手術(shù)治療后的患者可定期行超聲檢查隨訪。對于發(fā)現(xiàn)頸部有血管雜音的患者，及有外周血管疾病、有冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病的患者應(yīng)該常規(guī)檢查頸部的彩超。除了頸部超聲檢查之外，還有（1）、頸部CTA(CT血管造影)：是比較直觀且客觀的頸動脈狹窄檢查手段，無需住院，腎功能不全或造影劑過敏的患者要慎用，服用二甲雙胍者需要停藥，至少造影后24小時再用。（2）磁共振血管造影（ＭＲＡ）也可以直觀檢測到頸動脈狹窄．優(yōu)點(diǎn)是：不用造影劑，不影響腎功能；但缺點(diǎn)是：對小血管或重度狹窄的診斷準(zhǔn)確率欠佳 。（3）數(shù)字減影血管造影（DSA）:這是診斷頸動脈狹窄的”金標(biāo)準(zhǔn)＂，可以全面了解頸動脈狹窄的程度、范圍及顱內(nèi)代償情況，對治療方式的選擇有指導(dǎo)意義。
6、頸動脈超聲報告怎么看？
頸動脈彩超檢查的報告但是有很多檢測數(shù)值：有時不容易搞懂。我們主要看：
（1） 頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）
通過頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）來確定是否有動脈粥樣硬化斑塊形成。頸動脈內(nèi)膜中層厚 度（IMT）正常應(yīng)<1. 0mm， IMT在1. 0~1.2m間為內(nèi)膜增厚，1. 2至1.4mm.之間為斑塊形成， IMT>1. 4mm為頸動脈狹窄。
（2） 頸動脈管腔的狹窄程度：而不是單純看斑塊的大小
頸動脈管腔的狹窄程度分為:①輕度狹窄：動脈內(nèi)徑縮小< 30%;②中度狹窄,動脈內(nèi)徑縮小30% ~ 69%;③重度狹窄：動脈內(nèi)徑縮小70% ~ 99%;④完全閉塞或閉塞前狀態(tài)：狹窄度＞99％
（3） 根據(jù)超聲斑塊的回聲特點(diǎn)，了解斑塊的穩(wěn)定性
斑塊可分為（1）低回聲：脂質(zhì)性軟斑，;②中等回聲：富含膠原組織的纖維性扁平斑塊;③強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊;④回聲強(qiáng)弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊。回聲不均勻、斑塊內(nèi)有新生血管等也是斑塊不穩(wěn)定的因素。不穩(wěn)定性斑塊，發(fā)生腦血管事件的危險性更高，.是引起缺血性腦卒中的重要原因。
通過上述三點(diǎn)就可以了解自己病情是否嚴(yán)重，是否需要手術(shù)了。
7．頸動脈狹窄如何治療?
㈠、藥物治療加生活方式調(diào)整：當(dāng)狹窄程度小于50％時，主要依靠藥物治療，可以服用（1）抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等（2）他汀類藥物：如普伐他汀、阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣等來降低血脂、恢復(fù)血管內(nèi)皮功能和穩(wěn)定斑塊。（3）積極控制高血壓、高血糖、高血脂等三高癥狀；（4）調(diào)整生活方式：戒煙、限酒、減肥，進(jìn)行有效的體育鍛煉，能正常運(yùn)動者，每天應(yīng)該進(jìn)行至少30分鐘中等強(qiáng)度的體育鍛煉。
㈡、手術(shù)干預(yù)：
（1）如果患者有頸動脈狹窄癥狀,且超聲顯示頸動脈狹窄度≥70%.這個時候一定需要?？漆t(yī)生進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。
（2）出現(xiàn)以下情況時,需要專科醫(yī)生進(jìn)行評估確定：是繼續(xù)保守治療，還是需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)？
①沒有癥狀,超聲顯示狹窄程度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%;
②沒有癥狀.超聲顯示狹窄程度< 70%,但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài);
③有癥狀,超聲顯示狹窄程度處于50% ~ 69%。
㈢、手術(shù)方式：
1、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：這種手術(shù)是治療頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在局麻或全麻下，在頸前部做切口，將受累的頸動脈切開，并切除其內(nèi)的粥樣斑塊，有時還可以使用特殊材料對頸動脈進(jìn)行修復(fù)。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是目前唯一可以達(dá)到去除動脈硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法，是嚴(yán)重頸動脈狹窄的最常用方式。
(2)頸動脈支架植入成形術(shù)：
由于頸動脈狹窄或阻塞的位置較深，外科手術(shù)難以到達(dá)，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)無法進(jìn)行；或者患者患有嚴(yán)重的心、肺、腎等疾病，或既往有頸部手術(shù)病史、頸部腫瘤放療病史，這些情況下手術(shù)風(fēng)險太大，可以選擇頸動脈支架植入成形術(shù)。采用球囊或支架擴(kuò)張頸動脈的狹窄部位，從而達(dá)到頸動脈血運(yùn)重建目的。頸動脈狹窄支架植入術(shù)比較簡單、快捷，痛苦少，恢復(fù)快。具體方案如何選擇，需由醫(yī)生根據(jù)病情、患者及家屬意愿，權(quán)衡利弊之后綜合判斷。并非所有頸動脈狹窄都需要手術(shù)治療。
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