那些對(duì)麻醉藥無(wú)感的人
The people who can’t go numb at the dentist’s
原文作者：Chris Baraniuk
洛莉·樂(lè)蒙令所有給她治療的醫(yī)生感到吃驚。她來(lái)到佛羅里達(dá)州做肘部脂肪瘤切除手術(shù)，然而醫(yī)生為她做局部麻醉時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，在洛莉身上完成這一步驟格外困難。
"他們用盡了各種醫(yī)療方法，可是沒(méi)有一樣管用，"洛莉說(shuō)道。醫(yī)生給她注入了足夠的局部麻醉劑，但并不起作用。這也許令給樂(lè)蒙治療的醫(yī)生們感到震驚，但樂(lè)蒙自己卻并不意外，事實(shí)上，她很早就知道自己有抗局部麻醉這一問(wèn)題。
第一次發(fā)現(xiàn)自己有這一問(wèn)題，已經(jīng)是幾十年前的事兒了，那是她七歲時(shí)去看牙的時(shí)候。
"他們開始在我的牙齒上搗鼓起來(lái)，我一直很順從，只是抬高自己的手，讓他們知道'我能感覺(jué)到'，"樂(lè)蒙回憶道。另一劑局部麻醉也于事無(wú)補(bǔ)。"最后，我只好尖叫起來(lái)，全程都在哭。"
在親身接觸過(guò)抗局部麻醉病人，并看到病人的痛苦后，克蘭鄧恩決定就此展開研究。在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，他發(fā)現(xiàn)了不少相似的奇異案例，
這些案例當(dāng)中的病人們均表示，局部麻醉對(duì)他們不起作用。而一直以來(lái)，沒(méi)人知道在這些病人身上到底發(fā)生了什么。是什么導(dǎo)致了抗局部麻醉的產(chǎn)生？有何治療方法？對(duì)于這兩個(gè)疑惑，從未有過(guò)解答。然而，一項(xiàng)新基因遺傳研究似乎能夠帶領(lǐng)我們接近問(wèn)題的答案。
阿蘭·哈金及其倫敦大學(xué)附屬醫(yī)院的同事們是第一批發(fā)現(xiàn)并報(bào)告抗局部麻醉案例的科學(xué)家。當(dāng)時(shí)，哈金正在協(xié)助運(yùn)營(yíng)一家為罕見(jiàn)遺傳性疾病埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征（EDS）患者服務(wù)的醫(yī)學(xué)中心。
他在患者當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了抗局部麻醉現(xiàn)象。這些患者在被施以麻醉劑后，并未進(jìn)入麻醉狀態(tài)，他們必須忍受疼痛。"所以，詢問(wèn)我們醫(yī)院的每一個(gè)病人是否具有抗麻醉癥狀成了我們的例行事項(xiàng)，"哈金回憶道。
雖然如今醫(yī)學(xué)界有一些理論，但依舊未形成任何有關(guān)抗局部麻醉案例出現(xiàn)原因的正式研究。
一種假說(shuō)是，EDS患者的組織有所不同，這會(huì)影響麻醉劑的吸收。局部麻醉是通過(guò)擾亂鈉通道來(lái)起作用的。鈉通道傳導(dǎo)帶正電的鈉離子，鈉離子的存在使人能夠感受到疼痛以刺激細(xì)胞。
還有一種可能，即這些病人的神經(jīng)部位與普通人不同。有關(guān)此解釋的一種證據(jù)是，牙醫(yī)能夠通過(guò)改變注射麻醉劑的位置來(lái)克服病人的抗局部麻醉問(wèn)題。
哈金說(shuō)，他與同事們的工作已經(jīng)引起了不少包括牙科大夫在內(nèi)的醫(yī)生群體對(duì)抗局部麻醉這一現(xiàn)象的重視。但仍有不少醫(yī)生要么從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)抗局部麻醉，要么在首次聽(tīng)說(shuō)抗局部麻醉現(xiàn)象存在時(shí)，對(duì)其抱有懷疑態(tài)度。
對(duì)于這一情況，EDS醫(yī)學(xué)中心護(hù)士、同時(shí)也是抗局部麻醉患者的珍妮·莫里森再清楚不過(guò)了。
"麻藥起作用的時(shí)間只有區(qū)區(qū)幾分鐘，之后很快就會(huì)失效，"珍妮說(shuō)道。"在一些人身上，抗局部麻醉完全沒(méi)效果，對(duì)我它至少能起上十分鐘的作用。"
不少病患對(duì)珍妮說(shuō)，當(dāng)他們告訴自己的醫(yī)生"局部麻醉對(duì)我不起作用"時(shí)，包括牙醫(yī)在內(nèi)的許多醫(yī)生根本不相信他們的話。
洛莉·樂(lè)蒙說(shuō)，自己的經(jīng)歷也是如此。除了去看牙，以及最近的幾次小手術(shù)，洛莉還回憶起自己經(jīng)歷過(guò)的其他痛苦的手術(shù)過(guò)程。她舉了心臟導(dǎo)管插入手術(shù)的例子，在這個(gè)手術(shù)中，需要將一根細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管插入病患的心臟血管中。
"在整個(gè)心臟導(dǎo)管插入手術(shù)中，我都醒著，感受著每一份疼痛，"洛莉說(shuō)道。"任何病人都不會(huì)愿意忍受那樣的情況。"
在樂(lè)蒙身上還有一個(gè)令人詫異的地方：樂(lè)蒙從未被確診患EDS。那么，有其他原因?qū)е滤咕植柯樽韱幔渴返俜摇た颂m鄧恩就讀于耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的兒子內(nèi)森認(rèn)為，樂(lè)蒙的抗局部麻醉問(wèn)題可能源自遺傳因素。史蒂芬團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果顯示，抗局部麻醉的存在可能比我們先前認(rèn)為的還要普遍。
就是否有抗局部麻醉的經(jīng)歷，史蒂芬團(tuán)隊(duì)成員們?cè)儐?wèn)了樂(lè)蒙家庭的其他成員。原來(lái)，樂(lè)蒙的母親及同母異父的姐姐也都抗局部麻醉，但該問(wèn)題在她們身上體現(xiàn)得并不那么明顯，而樂(lè)蒙的父親就沒(méi)有該問(wèn)題。
下一步是分析樂(lè)蒙家庭成員們的基因組。當(dāng)克蘭鄧恩和他的同事們進(jìn)行測(cè)試時(shí)，他們?cè)跇?lè)蒙家庭成員身上發(fā)現(xiàn)了一種與身體當(dāng)中的某種鈉通道相關(guān)的基因缺陷。
"我們看到這其中的基因關(guān)聯(lián)之后，感到大吃一驚，她母親也有同樣的基因缺陷，"克蘭鄧恩解釋道。樂(lè)蒙同母異父的姐妹也是這樣，而她的父親，既沒(méi)有抗局部麻醉問(wèn)題，身體當(dāng)中也沒(méi)有基因缺陷。
之前醫(yī)學(xué)上僅對(duì)心臟組織上的納通道做了詳細(xì)研究，但一項(xiàng)化學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示，外周神經(jīng)也有納通道，所以，與外周神經(jīng)相關(guān)的基因缺陷，理論上會(huì)抑制麻藥在身體的這些部位發(fā)生作用。
樂(lè)蒙對(duì)克蘭鄧恩醫(yī)生的研究予以了極高評(píng)價(jià)。雖然樂(lè)蒙說(shuō)，自身的抗局部麻醉情況令其"懼怕"向醫(yī)生報(bào)告自己身體可能出現(xiàn)了某些問(wèn)題，或者自己可能需要手術(shù)治療，但她依舊保持幽默。"我感覺(jué)自己就像是X戰(zhàn)警一樣，"樂(lè)蒙開玩笑道，"好像我擁有突變基因一樣。"
對(duì)那些在接受侵入性治療時(shí)需要忍受疼痛，或者僅僅是進(jìn)行簡(jiǎn)單的牙科治療都不得不接受全身麻醉的病患來(lái)說(shuō)，嶄新的希望或許就在不遠(yuǎn)的未來(lái)。"大家不相信這些病人的說(shuō)法，這令人沮喪，甚至我的一些同事也在與我聊天時(shí)表示'我不相信'。這使得繼續(xù)這項(xiàng)研究更加重要。"克蘭鄧恩說(shuō)。
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