【吳雙的回答(89票)】:
還是那句話，脫離條件和劑量來談?wù)撐：褪撬Ａ髅?/p>
同樣的全麻藥，用在Michael Jackson身上就是致死，然而每天世界上上百萬的人在用，為什么就很安全呢？
同樣的局麻藥，合理的應(yīng)用，對(duì)全身影響就微乎其微。但是為什么有些病例會(huì)出現(xiàn)局麻藥中毒甚至致死呢？
要討論這個(gè)問題，至少得首先明白，所謂的全麻和局麻，到底是指什么。
狹義的局麻指應(yīng)用局部麻醉藥（Local anesthetics）在手術(shù)部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)、阻滯，阻斷感覺神經(jīng)對(duì)疼痛刺激的傳導(dǎo)的麻醉方式。但是這種麻醉方式的應(yīng)用是受限的，只能用于一些淺表、范圍小的手術(shù)，比如一些眼科手術(shù)，或者局部的腫塊切除，對(duì)于較大的手術(shù)是無能為力的。
而全身麻醉則是應(yīng)用一系列藥物達(dá)到的一種特殊的狀態(tài)，在此狀態(tài)下，人體被鎮(zhèn)靜，進(jìn)而失去意識(shí)、痛覺，并維持某種程度的肌肉松弛狀態(tài)，可以利于幾乎所有手術(shù)的進(jìn)行。
我們?nèi)菀卓闯觯植柯樽?，?yīng)用的藥物單一，作用局限，對(duì)全身影響小，但是一旦局部麻醉藥被大量吸收入血以后，就可以引起中樞神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)的副作用，最嚴(yán)重的甚至可以引起心臟停跳。因此，局部麻醉藥的應(yīng)用量是有條件的，比如利多卡因的安全劑量為3mg/kg體重（加入腎上腺素后減少入血，可以放寬至7mg/kg體重）。
而全身麻醉的用藥，則是多種藥物的共同作用?，F(xiàn)代的麻醉用藥，可分如下幾類
a. 全身麻醉劑，提供鎮(zhèn)靜，催眠的成分（包括讓Jackson死亡的Propofol，就是現(xiàn)代應(yīng)用最廣泛，目前最完美的靜脈麻醉藥。另外有吸入性麻醉藥，聽名字就知道，是通過吸入人體給藥的麻醉藥物）
b. 阿片類或其他鎮(zhèn)痛藥物，提供鎮(zhèn)痛成分
c. 肌肉松弛藥，提供手術(shù)中需要的肌肉松弛
而麻醉并不是給了藥物，能讓外科醫(yī)生開刀就完了，因?yàn)樗羞@些藥物給入病人體內(nèi)后，身體的常規(guī)生理狀態(tài)受到了影響，更何況病人也許本身就合并一系列疾病，麻醉更重要的是提供密切的術(shù)中監(jiān)護(hù)，維持生命體征的穩(wěn)定，并能最終復(fù)蘇到術(shù)前狀態(tài)。所以麻醉至少還包括了
a. 生命體征及其身體其他內(nèi)環(huán)境指標(biāo)和麻醉深度的監(jiān)測(cè)
b. 循環(huán)、呼吸、及其他重要臟器的支持
由此可見，在全身麻醉時(shí)，其實(shí)麻醉醫(yī)師對(duì)于病人的管控是更為全面和細(xì)致的。而依靠現(xiàn)代藥物和技術(shù)的進(jìn)步，全身麻醉的實(shí)施也越來越安全。那么可能會(huì)出現(xiàn)的問題是哪些呢？
1. 藥物本身的副作用。所有的藥物都有其目前已明確的副作用。抑制呼吸和正常的生理反射，惡心、嘔吐。但是現(xiàn)代藥物在合理應(yīng)用的條件下，都非常安全，而且多選擇短效，可拮抗的藥物。幾乎沒有任何長(zhǎng)期副作用。
2. 麻醉并發(fā)癥，這可能是由于病人本身的因素引起，也有可能是麻醉實(shí)施中出現(xiàn)的緊急狀況。例如各種麻醉操作引起的損傷，以及各種循環(huán)、呼吸方面的嚴(yán)重意外。舉例來說，Propofol在給藥后可以提供平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜、催眠甚至意識(shí)消失，但是相應(yīng)的會(huì)引起呼吸抑制甚至停止，和心臟、循環(huán)的抑制。如果缺少維持呼吸循環(huán)的手段，那么就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的事件甚至死亡。這就是麻而不管帶來的危害。當(dāng)然有些是因?yàn)椴∪俗陨硪蛩兀绮B(tài)肥胖或氣道本身存在問題，而造成管理的困難。
3. 病人合并癥因素。既然是較大的手術(shù)，病人或多或少存在著原先其他疾病困擾。心肺疾病，高血壓，糖尿病，這些常見的夾雜癥都給全身麻醉和外科手術(shù)增加了風(fēng)險(xiǎn)。
一個(gè)安全的麻醉，包括了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)管理。
在麻醉和手術(shù)前，病人會(huì)得到細(xì)致的評(píng)估，對(duì)于有影響的因素，能得到合理的糾正。
在手術(shù)中，病人得到了良好的支持和維持
在手術(shù)后，藥物被完全的洗脫、或拮抗，病人恢復(fù)到術(shù)前的生理狀態(tài)。如果病情本身危重，需要支持，則在危重監(jiān)護(hù)室ICU中得到進(jìn)一步的治療。
因此在大手術(shù)病人中，麻醉不是簡(jiǎn)單的睡一覺。在合理應(yīng)用的情況下，全身麻醉對(duì)于身體非但不存在嚴(yán)重傷害，反而是一種積極的治療和支持。病人得到了合理的調(diào)整，并度過了手術(shù)這個(gè)巨大的打擊。把一個(gè)危重病人的全身麻醉和一個(gè)淺表小手術(shù)的局部麻醉并列來討論麻醉的危害是不科學(xué)的，反過來說，能用簡(jiǎn)單局麻完成手術(shù)，一定要用全身麻醉，反而是浪費(fèi)。當(dāng)然，有些手術(shù)的進(jìn)行考慮到患者舒適度，用全身麻醉，可以消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼感和不良體驗(yàn)，并提供良好的手術(shù)條件。
另提一說，沒有證據(jù)表明，現(xiàn)代麻醉藥物對(duì)于健康病人神經(jīng)功能和記憶功能存在長(zhǎng)期影響。但是術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）卻是存在的。但是這又是個(gè)很大的題目了。
【汪少的回答(49票)】:
把“傷害”換成“影響”，此命題正確。
影響有區(qū)別的原因：
1、用藥途徑不一樣：
全麻是靜脈用藥，瞬間（原諒我科普就不說得那么專業(yè)了）就會(huì)遍布全身，也就是說，應(yīng)該是全身每一個(gè)細(xì)胞都能喝到藥。所以全麻后要?dú)夤懿骞埽雍粑鼨C(jī)，因?yàn)橹湫厍患∪猱a(chǎn)生呼吸的神經(jīng)都麻倒了。那么他的影響是全身性的。
局麻是局部注射，藥物擴(kuò)散范圍很小，基本只有注射范圍的局部神經(jīng)被麻倒。
2、用藥量不一樣：
全麻時(shí)是持續(xù)的泵入，手術(shù)快完成時(shí)，麻醉師才停止泵入藥，并給予一定的對(duì)抗劑，病人可以很快蘇醒。總體用量是大的。
局麻藥一般只在手術(shù)前打一次，適用于時(shí)間短的手術(shù)，給藥量少，濃度低。比如拔牙什么的，都是打的局麻藥麻醉了局部的神經(jīng)，一般也就1-3ml，依具體手術(shù)范圍而定。
但是要談”傷害“，那么：
1、全麻會(huì)在手術(shù)時(shí)給每位病人專配麻醉師，全程監(jiān)測(cè)手術(shù)過程。而局麻是由手術(shù)醫(yī)生注射，手術(shù)全過程是沒有麻醉師的（經(jīng)@蛙跳 同學(xué)指正，此處指的是狹義的局麻，即局部皮下或筋膜組織內(nèi)注藥那種小區(qū)域麻醉，不包括廣義如硬膜外，蛛網(wǎng)膜下腔這種大區(qū)域麻醉）。
2、所有”藥“都會(huì)有傷害，但是麻醉藥如今已經(jīng)發(fā)展到相當(dāng)安全的地步，要把一次全麻量的藥液換成高度白酒喝下去，喝酒的傷害應(yīng)該會(huì)比麻醉的傷害大，這不關(guān)乎酒量大不大的問題，都是全身循環(huán)，都是肝臟代謝。所以應(yīng)該一次全麻的傷害還抵不上一次宿醉（個(gè)人揣度，專家別拍。。。）。全麻藥代謝，全麻清醒后，一般是沒有什么問題的。那些覺得一次全麻會(huì)變傻變笨的，看看咱很多聰明的領(lǐng)導(dǎo)不都是酒精沙場(chǎng)嗎？
3、全麻出問題可能是大問題，比如腦水腫之類的，那對(duì)麻醉師和麻醉科都是大的打擊，出現(xiàn)幾率大概1%不到吧（有專業(yè)人士指出應(yīng)該以十萬作為分母，聽專業(yè)人士的！）局麻一般沒有問題，偶有過敏甚至致死之類的，大概1‰吧，我估計(jì)，可以查到文獻(xiàn)是偶有報(bào)道的。
總的來說，應(yīng)該是全麻相對(duì)局麻出現(xiàn)大問題的可能性大，但都是小概率事件。麻醉藥的出現(xiàn)絕對(duì)是人類的福音，尤其是全麻。如果因?yàn)樾「怕适录鴳岩删芙^全麻，那是絕對(duì)的因噎廢食。另外，男士一般痛域低，同樣疼痛程度的手術(shù)，給了局麻，看上去嬌貴的年輕女性術(shù)中很好配合，一聲不吭，而很多青壯年男士，2、30歲左右，反而黃豆大的粗汗直淌，在手術(shù)臺(tái)上殺豬似的嚎叫。如果在這種情況下醫(yī)生不顧病人疼痛而堅(jiān)持局麻，其實(shí)也是不人道的。
如果下次醫(yī)生問你手術(shù)可以選擇局麻和全麻，問你自己意愿，那么年輕男性，平時(shí)好喝兩口，術(shù)中不能好好配合，緊張型人格，以上滿足一條者建議就全麻吧。絕對(duì)利大于弊。
非麻醉科醫(yī)生，歡迎學(xué)術(shù)探討，勿拍磚。。。
【IrisXu的回答(0票)】:
全麻是過血腦屏障，作用于中樞神經(jīng)吧？
局麻是作用于外周神經(jīng)的？
期待專家確認(rèn)
【知乎用戶的回答(0票)】:
一個(gè)有趣的事實(shí)是，全麻的原理目前仍不清楚，在細(xì)胞層面沒有公認(rèn)的理論來解釋，在分子生物層面更是不清楚。但這并不影響全麻的應(yīng)用，因?yàn)橐呀?jīng)有無數(shù)的案例來證明它的安全和風(fēng)險(xiǎn)，在CNKI上隨便一搜就能找到很多文獻(xiàn)，都是有數(shù)據(jù)支撐的。
這個(gè)問題難以回答，因?yàn)榻^大多數(shù)問題都難以用是或者否嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕卮?，也許答案是偏向于否的。
自己有過兩次手術(shù)
一次是闌尾炎手術(shù)，當(dāng)時(shí)情況比較特殊是在一家衛(wèi)生院做的，沒有麻醉設(shè)備也沒有麻醉醫(yī)生只能局麻，手術(shù)很順利但我至今仍記得每一個(gè)細(xì)節(jié)，這實(shí)在太難忘了，簡(jiǎn)而言之那真是牽腸掛肚啊。這絕對(duì)不是好的體驗(yàn)。
還有一次是眼睛的手術(shù)，在北京一家很好的醫(yī)院里，因?yàn)樾枰_調(diào)整眼肌需要意識(shí)清醒所以也只能局麻，那十幾分鐘真是驚心動(dòng)魄的難忘體驗(yàn)，真真是刮目相看。如果可能，我也真的不想有這樣的經(jīng)歷。
【知乎用戶的回答(1票)】:
我試過全麻和硬膜外局麻、皮下局麻。
全麻：
拉肚子做無痛腸鏡檢查，醫(yī)生說深呼吸，大概3-5秒時(shí)間，感覺眼睛很黑進(jìn)入黑色深淵，特別舒服，就像很久沒睡個(gè)好覺終于能睡了的感覺，然后過了幾秒，感覺到痛我就說：?jiǎn)?痛， 醫(yī)生說：某某別緊張放松，然后就什么都不知道了，等徹底醒來后，家人說：你在蘇醒階段迷迷糊糊的讓我打電話到公司安排好工作事項(xiàng)；（但我自己卻沒任何印象有這回事），然后表情看上去跟傻子一樣。 反正很想睡覺，過了15-20分鐘就OK了，為了安全還讓朋友開車。
硬膜外局麻：
做低位小肛瘺時(shí)候做的，比較不舒服，感覺比較奇妙下半身麻麻的意識(shí)很清晰當(dāng)時(shí)內(nèi)心就在想手機(jī)沒帶進(jìn)來不然拍個(gè)發(fā)朋友圈啥的，不過麻醉針口部位脊椎大約2-3個(gè)月后才按下去不痛，而且蘇醒過程中很奇怪，下半身無知覺，又要平躺，然后尿尿又尿不出，折騰了1晚上，心里上幾經(jīng)崩潰，還好護(hù)士和家人鼓勵(lì)，另外心理素質(zhì)還算比較強(qiáng)大最終沒有用尿管給弄出來了。
PS：另外這個(gè)肛瘺手術(shù)這尼瑪痛苦簡(jiǎn)直升天了，心里和身體雙重摧殘，黑暗的20天，從此之后就什么都不怕了。
皮下局麻：
門診小手術(shù)，GBP，針插進(jìn)去那瞬間是以上幾個(gè)最痛的，直入蛋蛋，起效還特慢，已經(jīng)開始做了，我有痛覺，立馬說：等等，我還有感覺；不過術(shù)后無任何不適。
總的來講，最舒服的還是全麻，對(duì)身體傷害最大的我感覺是硬膜外局麻，特別是對(duì)心理上壓力，這輩子都沒這么無助過。
【發(fā)胖的貓的回答(2票)】:
樓上說的都是從專業(yè)的角度，我來說說感受吧。
兩年前視網(wǎng)膜脫落（復(fù)雜性），單眼失明三天。沒辦法，直接到醫(yī)院就整內(nèi)路手術(shù)（就是用手術(shù)刀把眼睛割開，然后注入事先準(zhǔn)備好的硅油，利用填充物強(qiáng)大的壓力強(qiáng)行頂住視網(wǎng)膜，在數(shù)月恢復(fù)中使其自行長(zhǎng)回原來的位置）。手術(shù)時(shí)間，三個(gè)半小時(shí)；全身麻醉時(shí)間，六個(gè)小時(shí)。
這是二十多年來第一次做手術(shù)，醫(yī)生事先說會(huì)給打麻藥，而且是全麻，睡一覺似的就動(dòng)完手術(shù)了。。。冚家富貴，打麻藥的時(shí)候痛到撲街?。。?！是在我手臂上注射的麻藥，就像小時(shí)候打青霉素那種痛。大概持續(xù)了十秒，我就沒有什么意識(shí)了，直到醒來。
當(dāng)時(shí)沒覺得有什么，但術(shù)后一個(gè)月我覺得不對(duì)勁。發(fā)現(xiàn)自己的記憶力變差了，而且是變得出奇的差。雖說答主我不能像黃蓉他娘那么猛，好歹也是高中三年所以的英語(yǔ)課文都能做到一堂課背下來，沒有老師和身邊人不夸的。而現(xiàn)在變成什么樣子了呢？變成了————
化學(xué)老師：你叫咩名呀？
周星星：周星星！
（轉(zhuǎn)身問黃小龜）
化學(xué)老師：你呢？
黃小龜：黃小龜！
（轉(zhuǎn)身問周星星）
化學(xué)老師：你叫咩名呀？
周星星：周星星！
化學(xué)老師：你呢？
黃小龜：黃小龜！
化學(xué)老師（又問周星星）：呢位同學(xué)，叫咩名呀？
周星星：周星星！
化學(xué)老師（同黃小龜講）：而家我哋開始啦，周星星同學(xué)。（出自逃學(xué)威龍）
完全崩潰了有沒有！這種狀況持續(xù)了三個(gè)月左右，非常痛苦。然后半年不到的樣子，我又做第二次手術(shù)（取出硅油）。這次說什么我也不要打麻藥了，因?yàn)橥春妥儼装V相比，我能忍受痛。然后醫(yī)生在檢查我心臟之后又讓我簽了字，才愿意給我做手術(shù)。這次就沒有靜脈注射麻藥了，而是僅僅在眼睛上滴了兩滴類似眼藥水的麻藥。然后就手術(shù)了，刀割開眼睛的畫面和聲音我到現(xiàn)在都記得。
什么？你問我痛不痛？
我會(huì)告訴你，手術(shù)完了之后我的病號(hào)服上面都可以滴出水來么？
但這種感覺太好了，至少?zèng)]有讓我變成上述那位化學(xué)老師。。。
【木葉的回答(0票)】:
我只說現(xiàn)在的大醫(yī)院麻醉恢復(fù)室在大流量病人下很多醫(yī)生護(hù)士是忽略的，
比如無痛胃鏡，想想真是后怕
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