225 脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。脈浮而遲，這個人脈浮，同時脈遲。表熱里寒，身體熱里面寒，穿著衣服雖然熱，但是不脫衣服，同時怕吃涼的。下利清谷，拉肚子，食物都沒有消化。以前一個師兄下利清谷，把胡蘿卜燉得非常爛，吃下去以后排出來卻沒有消化，去醫(yī)院體檢花了五六千塊錢，其實用四逆湯就可以了，可能二三十塊錢就搞定了。所以中醫(yī)還是很厲害，有效、簡單、便利，利國利民?！秱摗愤m合向全國做這種推廣，對老百姓來說利益非常大。希望群里的師兄們學好中醫(yī)以后，幫助家里的人，為家人、朋友解除病苦。有余力的，可以隨時隨地給周圍的人講，讓大家慢慢地通過在自己身上治病的效果，對中醫(yī)產(chǎn)生信心，然后讓更多的人了解中醫(yī)。因為教一個人學會了中醫(yī)，這個人就能解決家人的生病問題，比一位醫(yī)生看了幾十個病人的效果還要好得多。所以推廣中醫(yī)、科普中醫(yī)意義也非常大。一方面自己要在臨證上面不斷地努力，提高醫(yī)術，對人體的理解越來越加深，另一方面做中醫(yī)的科普推廣，兩個合起來是如虎添翼。脈浮遲，還下利清谷，可能是陰證的體表有熱，里邊是寒的，但是治病求其本，劉希彥老師說里寒的話就是寒證，里熱就是熱證。因為里寒了，用干姜溫里，附子恢復身體的機能。附子相當于高壓電，給人體恢復機能以后不留下什么東西，這是中醫(yī)的觀點。有的人說吃這個藥會不會造成肝腎損壞呢？大米對肝腎沒有損壞，你一頓只能吃一碗，如果讓你一次吃五盆下去，是不是也能把這個人吃壞呢？所以說一味藥對人有沒有傷害，用藥時一定要辨證，不辨證的用藥是耍流氓，是庸醫(yī)殺人。治病用藥要講道理，要以古中醫(yī)的理法來講，不能用一些積非成是的錯誤觀念誤導人。如果胃里面是虛寒的，吃不下飯，喝水就噦，因為胃弱了，喝了水以后胃氣化不了這個水，這個時候要溫里?，F(xiàn)在河南通許一家醫(yī)院，疫情的時候給醫(yī)護人員吃甘草干姜湯，腸胃運化力強，津液足，大家的免疫力強，沒有醫(yī)護人員感染病毒的。所以胃虛寒，大局是里虛寒，溫里補津液就可以了。脈浮發(fā)熱，病在表。口干鼻燥，能吃的話，胃里面不寒還有熱，有熱的話就是消谷善饑。腸胃里有熱，口干鼻燥，津液又虛，脈浮，身體還發(fā)熱，津液虛有熱，可能會動血排邪，流鼻血。有的小朋友平時運動很多，經(jīng)常流鼻血，14歲以下的兒童流鼻血，是動血排邪，就不感冒了。在中醫(yī)里，流鼻血稱為“出紅汗”。脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者，這幾個證合起來是溫病。溫病，津液虛，快到風溫的情況了，所以流鼻血。脈浮發(fā)熱是不是表證呢？如果前邊加一個怕冷怕風，那就是表證了。那要開方子的話，津液虛有熱，脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者，應該用白虎湯了。如果說脈浮發(fā)熱，怕冷怕風，口干鼻燥，上面津液虛，可能就需要用葛根。這個人沒有汗，怕冷怕風，用葛根湯。葛根湯把津液往上提，姜草棗建中，麻黃桂枝發(fā)汗。所以說一個條件變了以后，整個方子的大局都變了。中醫(yī)的精微之處就在辨證方面，加一個證，如果脈浮發(fā)熱、口干鼻燥，同時怕冷怕風，流鼻血，方子就完全不一樣了。228 陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊惱，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。陽明病，胃家實也，里實熱，下之，攻下想去除腸道的淤堵。其外有熱，身體體表還有熱，手足是溫的。不結胸，沒有結胸。心中懊惱，饑不能食，但頭汗出。但頭汗出，只有頭汗，津液虛。饑不能食，胃弱了。心中懊惱，手足溫，外有熱，這是胸中有熱，是梔子豉湯證。心中懊惱，虛煩不得眠，是梔子豉湯的證，用梔子豉湯。梔子是清熱的，豆豉也可以滋養(yǎng)津液。陽明病，攻下后其外有熱，熱向里走時心中懊惱，沒有形成結胸，因為這個體表的熱到里容易形成結胸，小陷胸湯證，大陷胸湯證都有可能。但是這里沒有結胸，變成心中懊惱，饑不能食，就變成梔子豉湯證了。229 陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。病人得了這種陽明病，有實熱，病人發(fā)潮熱，潮熱是因為里面有淤堵了。大便溏，雖然里邊有淤堵，但是大便是稀的，堵得也不嚴重，小便正常。胸脅滿不去者，胸脅滿，肋骨按痛，胸悶，這是半表半里證。有半表半里證，如果大便有積滯，大便干，便秘，有潮熱，可以用大柴胡湯。這個病人有潮熱有表證，怕風，腸道里也有積滯，還有胸脅滿，“三陽合病，治從少陽”，就用小柴胡湯。如果沒有表證，只有半表半里和里證，用大柴胡湯。如果只有半表半里證，表證和里證不明顯，就用小柴胡湯。所以說這個條文還是根據(jù)病人的情況來定，隨證治之。其實見到病人，問診準確了，開方子基本上沒什么問題，大家的理路都已經(jīng)掌握了。首先是問診，問診也是一個功夫，信息要收集得全面，理法清晰，辨證精準，多證互參，抓住大局。胡希恕胡老說辨方證，是什么方證？其實也是人體的大局。230 陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。脅下硬滿，肋骨這個地方脹痛或者按痛，是半表半里證。不大便而嘔，嘔吐，舌上白胎者，可與小柴胡湯。三陽合病，脅下硬滿，有半表半里證，大便排不出來，嘔吐，有半表半里證，有里證。舌上白胎者，說明里沒有熱，苔沒有黃膩，這種三陽合病的情況用小柴胡湯。如果里有實熱，苔黃膩，津液不虛，用大柴胡湯。腸道堵了以后也會嘔吐，所以嘔吐不一定絕對是少陽病，有的時候里實證也會嘔吐，因為身體向下排不了，就向上來排。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解，用了柴胡劑以后，上焦通了。里實熱嚴重用大柴胡湯，疏通了半表半里，下焦通了，這個病就好了。如果是三陽合病，里雖然有淤堵，但是熱不重，是因虛致實，沒有能量排淤堵，用小柴胡湯。傷寒師承班常年招生，隨時可以報名，定期舉辦培訓。報名后就可以入群學習，每周聽條文講解和練習醫(yī)案，表現(xiàn)優(yōu)異者可以跟診學習。
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