傷寒論
原文
261、傷寒身黃發(fā)熱，梔子檗皮湯主之。
262、傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。
辨少陽病脈證并治
263、少陽之為病，口苦咽干目眩也。
264、少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
265、傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和煩而悸。
266、本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
267、若已吐下發(fā)汗溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。
268、三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。
269、傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。
溫故而知新
根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線
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注釋——來源《胡希恕講傷寒論》
第261條 傷寒身黃發(fā)熱，梔子檗皮湯主之。
此身熱與表證的翕翕發(fā)熱的熱型是不同的，太陽病翕翕發(fā)熱，就象是熱籠罩著人的體表，身發(fā)熱。這個(gè)熱是從里來的，陽明病更厲害了，蒸蒸發(fā)熱。此外，身發(fā)熱則非指一般的太陽表證的翕翕發(fā)熱。那么這類的表證如果發(fā)黃，用梔子柏皮湯主之。所以傷寒身黃發(fā)熱，身上有黃而發(fā)熱，這類的沒有腹微滿，即上面茵陳蒿湯的內(nèi)實(shí)，也沒有前面講的寒濕在里，只是熱。這段文字是簡文。臨床上用此方，人特別煩燥，如果遇到這種黃疸，病人煩燥不安，但大便不實(shí)，即大便通調(diào)，里不實(shí)，有熱而無寒，這就用一派苦寒藥就行了，所以用梔子黃柏甘草，梔子黃柏是苦寒解熱的藥……黃疸的發(fā)生也很多，主要是煩，煩的厲害，所以用梔子為主的，另外加黃柏。
第262條 傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。
這個(gè)說是在表，就是說傷寒，沒說日子，沒有五六日、七八日等，就是在表證的期間，假若又有瘀熱在里的話，雖有表證也必發(fā)黃，不是傳里的問題。根本里頭就有瘀熱，這個(gè)應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯。這個(gè)方子解表除黃，也去濕去熱，瘀熱在里嘛，赤小豆去濕，生梓白皮、連翹全是解熱之品，麻黃杏仁是解表的藥。這節(jié)的意思是，在臨床上遇到發(fā)黃的病，有表證，發(fā)熱怕冷，頭項(xiàng)強(qiáng)痛等存在，這種發(fā)黃，要是無汗用此方。此方是以麻黃湯為基礎(chǔ)，麻黃湯去桂枝，加姜，生姜發(fā)汗與桂枝差不多。但此無氣上沖，有惡心。有表證，有些惡心，沒有氣上沖的樣子，可用麻黃湯去桂枝，換上生姜，另外給些去黃的藥，如生梓白皮、連翹、赤小豆，就是去濕熱，以祛黃。即在臨床上黃疸在表，要發(fā)汗，在里，可用茵陳蒿湯，還有梔子大黃湯，這個(gè)書沒有，在金匱黃疸篇就有。如果不在表，也不在里，而在半表半里，就是小柴胡湯。小柴胡湯配伍茵陳蒿湯或配五苓散，無一不可，不配伍也行。如果用小柴胡的話，柴胡證狀要相當(dāng)?shù)木闳?，這也是金匱要略上說的，發(fā)黃而嘔，再有熱，就是小柴胡湯證，即可用小柴胡湯。當(dāng)然如果兼里實(shí)，即用大柴胡配茵陳蒿湯就行了。如果再遇寒濕，就配茵陳五苓散。這里的表證是無汗的，要有汗呢？有汗就用桂枝湯加黃芪。黃芪也去黃，也是金匱里面的?？偠灾?，他這個(gè)書就是辨證，什么藥去黃，什么方子治療，在臨床上也要根據(jù)疾病的反應(yīng)，如果在表，即我們后頭講的，當(dāng)發(fā)汗的，用麻黃連翹赤小豆湯，如果根本就是自汗，也是表證現(xiàn)桂枝湯證的，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)這類的情況，就用桂枝湯加黃芪。黃芪也去黃。如果是里證，就根據(jù)這幾個(gè)方劑，茵陳蒿湯，梔子大黃湯（即是梔子豉湯加大黃）。煩的更厲害，可合用梔子柏皮湯。要是半表半里證呢，與柴胡劑里求之，大小柴胡湯配伍相當(dāng)?shù)乃幬锒伎梢缘?。這都是臨床上常見的。到此把是陽明篇講完了。
八綱分析呢，就是陽證在里，就病位上來說是在里，什么叫陽明病呢？不是什么特殊個(gè)別的病，象肝炎、腎炎等為個(gè)別的病。與太陽病一樣，在此書上，病名都是一般的證，什么病都可以得陽明病，陽明病不是單獨(dú)的一筆路病，有特征，什么特征呢？此書上分二段說的，陽明之為病胃家實(shí)是也。這就是腑病，即是病實(shí)于胃腸之里，拿手按，有抵抗，甚至有壓痛，即按心下的部位。有的陽明病只熱而不實(shí)，這個(gè)腑證就沒用了。它光熱，所以在陽明篇里頭又提出一個(gè)陽明病的外證，沒有胃家實(shí)怎么辨陽明病呢？外證是身熱汗出，不惡寒，但惡熱，這是外證。換言之，無論什么病，有胃家實(shí)或者有身熱，汗出不惡寒但惡熱之外證，則都為陽明病。所以這二個(gè)，一個(gè)是腑證胃家實(shí)，一個(gè)是外證，這二個(gè)是陽明病的特征，可以這樣理解它。凡是陽明病就得具備這個(gè)條件。臨床上把此作為判斷陽明病的標(biāo)準(zhǔn)。
這個(gè)陽明病怎么來的，我開始就說了，由太陽病不解而轉(zhuǎn)屬陽明病者，叫太陽陽明，前面有，還舉例子，如脾約是也。在太陽病，由于治療不當(dāng)，本因發(fā)汗而吃瀉熱，使熱陷于里，也能轉(zhuǎn)為陽明病。即便依法發(fā)汗，如果病相當(dāng)?shù)闹?，也不一定在太陽病的階段把病治好的，這在臨床上是不可忽視的，尤其是真正的傷寒，傷寒為大病，大病好的時(shí)候全在少陽的末期和陽明病初期，就在大柴胡湯、白虎湯的階段，甚至調(diào)胃承氣湯的階段可以好的。但在太陽病的階段常常不好，即使治療得當(dāng)，不過是殺一殺病勢(shì)，使病勢(shì)減輕，使轉(zhuǎn)里或半表半里，不那么猛暴。一般輕病表證的時(shí)候可以好，如輕微的感冒，喝點(diǎn)姜湯也可好，就說弄點(diǎn)姜水喝一喝，出點(diǎn)汗，吃點(diǎn)茶葉出點(diǎn)汗都可以好的。真正的重病不是隨便吃藥就可以好的，就得按規(guī)矩，該用麻黃湯非用不可，用桂枝湯就不行，該用桂枝湯用麻黃湯更不行。所以此書辨證嚴(yán)的很，不但要辨六經(jīng)、八綱，而最后要辨到方證，方證就是咱們講的這套，即一個(gè)方劑有一個(gè)適應(yīng)證。不這樣則達(dá)不到療效。
所以陽明病，由太陽病傳來的，就有這幾種原因，也有些誤治，有些在太陽病的階段發(fā)汗太過，喪失水分太多，里頭燥結(jié)，也有重病，在太陽階段雖然依法治療，但是在此段階好不了，也是要傳里或半表半里的。如果傳里之后，陽明病已發(fā)生，太陽病還存在，這叫太陽陽明并病。即太陽陽明是也，少陽陽明也是一樣的，少陽病，也有因誤治的，使邪陷于里，而發(fā)生陽明病，也有的，你看利小便就是的，喪失津液太多，也使大便干，少陽病不可吐下和發(fā)汗，只能用和解的法子，如果用發(fā)汗或吐下，（少陽病吐下則悸而驚），這個(gè)虛其里，邪之所湊，其氣必虛，本來胃腸不虛，吃吐藥、瀉藥，虛其胃腸，外邊邪熱，趁胃虛，往里頭去也發(fā)生陽明病。也有象表證而病重的，在少陽病，沒治誤，也有傳為陽明的。如果轉(zhuǎn)屬陽明了，就是少陽病還沒解，陽明病已發(fā)生，這時(shí)叫少陽陽明并閏。即少聯(lián)聯(lián)明者是也。假設(shè)說無論太陽轉(zhuǎn)屬陽明，還是從少陽轉(zhuǎn)屬陽明，而太陽少聯(lián)沒有了，只是陽明證了，就是胃家實(shí)，就是正陽陽明。所以把陽明分成三個(gè)，特以設(shè)個(gè)問答。沒有少陽（19：20）陽明的痕跡了，只是陽明病了，陽明病最終還是胃家實(shí)，即為正陽陽明，這個(gè)是就陽明的發(fā)生而分，陽明有太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明，這么一種說法而已，這個(gè)不是個(gè)重要的，方才說的重要，陽明病有他特征。另外陽明病，在原則上怎么治療呢？如果里實(shí)當(dāng)攻，當(dāng)下，如果里熱而不實(shí)，只有外證，沒有胃家實(shí)，這個(gè)不能吃瀉藥，只能清熱用白牙湯。凡是熱結(jié)于里需攻的都是陽明病，咱們講太陽病那里頭有很多，結(jié)胸證是陽明病，所以放在太陽篇是不對(duì)的，明明是說熱結(jié)于里嘛，水結(jié)胸脅，熱結(jié)于里就是陽明病，所以也得攻，且所用的方劑比大承氣都猛烈，不過是攻水，一方面攻里實(shí)，一方面攻水，所以攻下這種方劑，我們可以看出來，配伍什么就起什么作用。如幾種承氣湯，要想它去實(shí)水積滯，所以配厚樸、枳實(shí)，厚樸、枳實(shí)這二味藥在健胃中常用的，平胃散不也是半夏厚樸嗎？它里頭有陳屎，就脹滿，就只是說行氣消脹，其實(shí)由于食積的方面最多，所以配厚樸枳實(shí)就去宿食，燥屎等。配甘遂大戟芫花呢，就下水，所以也用大黃，配合血分藥，如桃仁丹皮就下血，去瘀。所以在太陽篇就講到，很多是陽明病，結(jié)胸證屬陽明，桃仁承氣湯證也屬陽明，抵當(dāng)湯的更不用說，全是。不過是在陽明病里頭，有些其它的關(guān)系，有兼發(fā)瘀血證的，有水濕結(jié)于胸脅的結(jié)胸證。再如瀉心，三黃瀉心湯，大黃黃連瀉心湯，是不是里證，也是里證，不過它是下火。剛才說了，陽明病里熱當(dāng)清，但是由于火郁在那個(gè)地方不去，本經(jīng)中說是熱氣，也得往下攻。所以大黃要配合苦寒藥就能下火，現(xiàn)在用的黃連解毒湯都是這種情況。黃芩、黃連、柏子、大黃，那下火相當(dāng)有力量?；鹩艚Y(jié)在心下的部位就成痞，這個(gè)痞不是指胃虛衰那個(gè)痞。這是由誤治造成的多，在表證的時(shí)候，吃瀉藥，雖沒結(jié)實(shí)，但熱陷于那個(gè)地方，心下部，這也是屬于陽明，是下火的一種手段。還有頭前的瓜蒂散，也是里證。這個(gè)里證我可以這樣體會(huì)，為什么會(huì)發(fā)生里證？人的身上是妙不可言的，當(dāng)人有疾病了，就會(huì)對(duì)疾病抗議，內(nèi)經(jīng)上有，夫邪氣交爭在骨肉，這就是表證的階段，此階段，邪與人的津氣在骨肉皮膚之間打仗，所以中醫(yī)老講正邪分爭，這是指這，我們講柴胡證時(shí)，說的很好。在這打仗，但人的生理不是萬能的，雖有這種反應(yīng)，打算從體表解除疾病，事實(shí)上他解決不了，打不勝了，就想法往里鉆，變更御病的機(jī)制，就發(fā)生少陽病，前面柴胡劑講的挺好，“血弱氣盡，腠理開”表證的時(shí)候，血?dú)獗M量向體表輸送，以攻邪而從汗解。這時(shí)，達(dá)不到目的了，人的體力有所不支了，就撤外邊而自衛(wèi)于內(nèi)，就在半表半里的部位，就是胸腹前邊了，此時(shí)“血弱氣盡，腠理開”那不是虛，是把外頭的氣血往里頭撤，而防衛(wèi)里頭，所以邪氣因入，與正相搏結(jié)于脅下，這段解釋相當(dāng)好，還是要御敵。不過是換過方向。利用很多的臟器功能來解除疾病，即由呼吸道、泌尿系各個(gè)方面。半表半里的部位，就是人身上這些臟腑之聚積之地。利用腑臟來解除，所以就發(fā)生少陽病這么一種病理階段。如果這個(gè)階段也不行了，最后就想利用消化道解除疾病，消化道有二個(gè)方面，一個(gè)是吐出，一個(gè)瀉下，所以把病邪盡量包圍到胃腸里頭去，此為里。所以疾病萬變，反應(yīng)到人體就三個(gè)部位，不是表就是里，再就是半表半里，所以疾病它有一定的規(guī)律，人體解除疾病只這么三個(gè)方面。汗腺排出疾病，即是外邊作戰(zhàn)是最良之道，在體表上打，對(duì)人的妨礙不大，所以表證死人很少，再打不了往里退，退到半表半里，借諸多臟器的協(xié)力，而消除疾病，再不行就用消化道，嘔吐學(xué)業(yè)一下，來驅(qū)除疾病，但都陷于人的自然力量，達(dá)不到，怎么辦呢？所以中醫(yī)講順勢(shì)利導(dǎo)，即順病勢(shì)。所以達(dá)臨床上要淀粉枚觀察，萬其瓜蒂散寫的最好，說心里頭慍慍欲吐而不能吐，說明病理機(jī)制打算吐出而去病，甚至于氣上沖咽，而不得息，光有這種反應(yīng)，又吐不出來，故此時(shí)一吐準(zhǔn)好。所以傷吐多者不可，病勢(shì)是向上走，當(dāng)順勢(shì)導(dǎo)之而出才可。陽明病階段，雖把病整個(gè)集中到胃腸中，反倒發(fā)生不大便，怎么辦呢？大便不就好了嗎？我認(rèn)為涌吐的方劑或?yàn)a的方劑都是去里實(shí)的手段，在上面根據(jù)病的趨勢(shì)，欲噦者噦之。不往上噦，使上吐是不對(duì)的。
這是總結(jié)陽明病，所以疾病萬變，由于人身上有這么一種御病機(jī)制，所以這個(gè)病不出于表、里、半表半里，人的生理是萬人皆通。所以反應(yīng)出的病，就有一定的方位。這個(gè)六經(jīng)，所以有用，就得沒，不是說傷寒病有六經(jīng)，萬病都有六經(jīng)，六經(jīng)就是表里，半表半里三個(gè)病位，它反應(yīng)出二類病情，一個(gè)太過的陽，一個(gè)不及的陰，所表有陰陽，里有陰陽，半表半里也有陰陽，就這么六個(gè)基本類型，這是不會(huì)變的。古人發(fā)現(xiàn)這個(gè)也是經(jīng)過千難萬困的。這個(gè)在臨床上是不是這個(gè)，也的確是有。不過在三陰篇的這個(gè)病，發(fā)生的比較少，那都是病比較嚴(yán)重的，才有這種情況，三陽篇是常見的，所以三陰篇的解釋，大概就隨便說了，因?yàn)檎也坏揭粋€(gè)很好的現(xiàn)實(shí)的說明嘛。三陽篇在臨床上天天看見的。這說的陽明病的治則方面，整個(gè)的把它擴(kuò)展看一乍，可能是這樣的。這個(gè)治則是個(gè)原則的東西，那么它這個(gè)書，怎么治病呢？還往前頭分析，就是辨到具體的方證上，所以他這個(gè)書講辨證辨脈并治，不是只辨到六經(jīng)就完了，如瀉的三個(gè)承氣湯和麻子仁丸，用錯(cuò)了就不行，非常的細(xì)。白虎湯里頭有白虛湯與白虎加人參湯……，不來用它那也屬于誤診的，這個(gè)都是代夫的責(zé)任了，所以這個(gè)書哇，把大承氣湯反復(fù)來論，既要有潮熱，又要有燥屎，才可用大承氣湯。那么大承氣湯不要誤會(huì)它，只要是燥屎就可以用它，是不對(duì)的，而是以燥屎，即大便硬作為用大承氣湯的火候或標(biāo)準(zhǔn)，不為大便硬而設(shè)。所以這個(gè)書好，特以大便硬提出很我了，由于汗出多而大便硬，沒有發(fā)熱的情形，這個(gè)瀉不了，所以有蜜煎導(dǎo)一類的問題了。就是厲害了，人平素津液虧，萬其是老人，老人得習(xí)慣性便秘最多了，津液虛，這個(gè)便秘也攻不得，陽蝎于里嘛，頂多用麻會(huì)治脾，麻仁丸就是麻仁治脾的方子，這也是大便硬，這不是用大承氣湯的目的。大承氣湯既要大熱大實(shí)，實(shí)到什么程度呢，大便硬就行了，不到大便硬的程度，不可用大承氣湯。另外大承氣湯不要老守常規(guī)，所以三個(gè)急下癥，一個(gè)是“目中不了了，睛不和”，二個(gè)是“發(fā)熱汗出多”，這也了不得，馬上津液脫盡，也得急下，此時(shí)別管他大便硬不硬。三個(gè)是發(fā)汗后當(dāng)時(shí)就腹?jié)M痛，又滿又痛，病勢(shì)來的兇猛，這得急下。所以為醫(yī)之道，既要謹(jǐn)慎，也要當(dāng)機(jī)放膽，才能治病。那得怎么辦呢？古人的東西，也實(shí)實(shí)踐，就這些東西得掌握，不是在原則上，立法就可以治病的。
再就是三個(gè)承氣湯是有些不同的，調(diào)胃承氣湯，擱個(gè)“調(diào)胃”，就是胃不和有熱，芒硝是寒性瀉下劑，此方以大便干，以熱為主。小承氣湯，也是大便干，以滿為主，有厚樸枳實(shí)，還有大黃。調(diào)胃承氣沒有枳實(shí)厚樸，小承氣去熱差的多。大承氣湯既能以芒硝治發(fā)潮熱，又有厚樸枳實(shí)去滿。能去大熱能去大滿，量也重，同時(shí)大瀉下，此藥特別猛峻。
這里頭茵陳蒿湯不是只要是發(fā)黃，就為陽明病，可攻的。如“寒濕以為不可下也”那不屬陽明病，茵陳蒿湯就屬陽明病。在金匱內(nèi)梔子大黃湯也屬陽明病，皆為現(xiàn)出陽明證候的發(fā)黃，根據(jù)陽明病的法則治療就可以了。再者不是在陽明篇的方劑都是治陽明病的，陽明病在治療也有一定的方法，有表證在的話，雖有陽明病不可攻之，必須先解表。所以桂枝湯麻黃湯擱在里頭，全是表不解，都是屬于并病之類的，先解表。其它的方子也有如獵苓湯是利小便的，這些都是比較，比如陽明病里熱他喝，獵苓湯也渴，在這里還作一個(gè)比較的。大陽篇也是一卷。尤其是四逆湯。
辨太陰病脈證并治
第263條 少陽之為病，口苦咽干目眩也。
少陽病就是半表半里的一種陽性證。陽熱在半表半里的部位，半表半里就是胸腹腔間，不能入里，也不能出表。熱邪在這個(gè)地方，只能順孔道往上涌，往上來。所以口苦咽干都是孔竅的地方發(fā)生熱象?？诳?，少陽病見口苦，最常見不過。臨床上病人口苦肯定是柴胡證。咽干，內(nèi)有熱，咽也干，熱往上亢，目眩就是頭眩暈。
也就是說在半表半里的部位充斥熱邪，口苦咽干目眩，這一系列的問題是一個(gè)必然的反應(yīng)。所以拿它作少陽病的一個(gè)特征，是比較正確的。但也有不足的地方。這段的意思是這樣的，少陽病不是特殊的病，只要在臨床上遇到口苦咽干目眩，這一系列證候，可以肯定是少陽病證。這是辨少陽病的特征。
第264條 少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
少陽中風(fēng)，意思是太陽中風(fēng)類的病，而傳入半表半里而發(fā)生的少陽病，也叫少陽中風(fēng)，就是由太陽中風(fēng)證而轉(zhuǎn)屬少陽病叫少陽中風(fēng)。二耳聾，無所聞，目赤，這與上面講的口苦咽干是一樣的道理。熱要是甚者，不止于口苦咽干目眩而已，有的時(shí)候身與目也發(fā)生熱亢的證候，身熱的甚則聾，目熱的甚則發(fā)昏，所以這在少陽病里是經(jīng)常遇到的。
一般是口苦咽干目眩，甚者有時(shí)候耳聾目赤，所以柴胡劑五官的證候常有用的機(jī)會(huì)，尤其耳聾目赤，大概這種應(yīng)用柴胡加石膏的法子好。
胸中滿而煩，有二個(gè)看法，一個(gè)為胸脅苦滿互詞，而煩，柴胡證喜煩，也就是說熱往上沖，上面基于耳目口咽，由于往上沖胸中也滿，由于熱往上沖關(guān)系也煩，這么講也可以。說他是柴胡證的一個(gè)征候，即是胸脅苦滿而煩。前面柴胡講了，在這只簡單的說一下。柴胡四證：胸脅苦滿，心煩喜嘔等。在這把胸滿而煩放在一起，言外的意思是這是柴胡證。這個(gè)初傳少陽而發(fā)生的小柴胡湯證。小柴胡湯前面講多了，不可吐下，半表半里，病不在里，在里而實(shí)于上而可吐，實(shí)于心下可以瀉。
不在里當(dāng)然不可吐下。病邪沒在胃湯里，吃瀉藥只能虛其胃腸而已。胃虛，如有寒飲的話則乘這，而心下悸而驚，驚則是燥的意思，驚燥，比一般的煩厲害了，這部是病陷于里的一種證候，甚而驚燥。也可以這么講，古人說氣虛也悸，這是指心臟說的，那么瀉下傷氣，氣虛則悸，吐下也亡津液，喪失血液，血液不足，則不足以養(yǎng)心，也驚，這是根據(jù)咱們的看法，古人說是心主神明，這個(gè)驚是指腦系的問題，這也講的通。
總而言之，太陽中風(fēng)而有耳聾、目赤，再有胸脅滿而煩，也是柴胡湯證，當(dāng)然是不可吐下，吐下虛其里，邪趁里虛而趁里虛而內(nèi)動(dòng)，則進(jìn)而為悸而驚。
第265條 傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和煩而悸。
頭痛發(fā)熱，是太陽病的征候，但太陽傷寒，脈不應(yīng)弦細(xì)，應(yīng)浮緊，再加上頭痛發(fā)熱，肯 定是太陽傷寒。病在外脈浮，病在里則脈沉，此脈弦細(xì)，不浮不沉。
每部有三候，浮以候表，沉以候里，弦則中以取之，不浮不沉，指力一般，不輕不重時(shí)感覺脈比較直，浮取則感覺不出來。這個(gè)弦就是少陽脈。
但是脈弦有多種多樣的，不是脈弦就是少陽脈，浮弦與浮緊差不多，為表實(shí)的一種證候，沉弦，為里，肚子痛也沉弦，弦也應(yīng)拘急的現(xiàn)象，如少陰急痛，脈沉弦。中間的，不浮不沉的弦，中取的半表半里的，此處比較實(shí)為少陽脈。而細(xì)，前面講過，“太陽病十日已去，脈微細(xì)而嗜臥者，外已解也”，細(xì)就是氣虛血少的脈，就是津液虛。少陽病，前面講的，柴胡證血弱氣盡，腠理開，邪氣因入。即表證的時(shí)候，脈浮緊為傷寒脈，血液充斥，津液充斥，所以脈非常緊。在少陽病，血?dú)舛纪锩嫱?，退到里面去，所以在表的脈就細(xì)了，不充血了，體液不在外邊了，所以脈又弦又細(xì)肯定是少陽脈，頭一段沒提出少陽脈，在這里提出少陽脈，本來是頭痛發(fā)熱，太陽傷寒有此證，但脈浮緊，現(xiàn)頭痛發(fā)熱，脈不浮緊，而弦細(xì)，所以說屬少陽，這一段很有用意，一個(gè)是要辨別少陽病與太陽病就相似點(diǎn)進(jìn)行鑒別。所以頭痛有熱，一看就是感冒，這個(gè)感冒是在表還是在半表半里，在表可發(fā)汗，在半表半里不可，所以辨證也是這樣，如果病疑似之間證是可疑的，但是要取之于脈，看一看。這段就是這個(gè)樣的。
所以這段不是太陽傷寒，而屬于少陽。它擱個(gè)“傷寒”，當(dāng)然開始可以是太陽傷寒轉(zhuǎn)屬少陽。少陽不可發(fā)汗，既轉(zhuǎn)屬少陽，不可發(fā)汗，所以一樣的癥狀頭痛發(fā)熱，有可發(fā)汗，有不可發(fā)汗。這個(gè)就是中醫(yī)辨證的精神，這里你發(fā)汗就壞了。少陽病不在表，攻表不行，白讓它喪失津液，這樣就傳里了，胃中干，就說糊話了。此屬胃，就是屬于陽明胃了。那么此時(shí)得治胃，胃和則愈，我們用藥使胃和，如調(diào)胃承氣湯，小承氣湯，看證候，這個(gè)地方不是治療的問題，使之胃氣和，這個(gè)譫語可以好的，前面已講了。如果不這樣，胃不和，就不只是譫語，更要悸而微煩，煩而悸，煩就是煩燥，不但譫語而且煩燥不寧，而且心有悸動(dòng)，里熱盛也可讓心臟悸。那么前后二段是沖原則上來說的，既是少陽病，不可吐下，也不可發(fā)汗。另外在此條又提出少陽脈，脈是弦細(xì)，有時(shí)候病已傳少陽了，可是與太陽證候相似的，前面講過，柴胡證但見一證必是，不必悉俱。雖然提出頭痛發(fā)熱，可是臨床上總有惡心，胸脅滿這些問題，它只是就痛發(fā)熱，這一項(xiàng)問題，而區(qū)別太陽傷寒與少陽病的不同，這很重要，從這里看，柴胡劑治頭痛，是非常重要的。
這個(gè)我在臨床上不斷用這個(gè)方子治這個(gè)病，如一般的病毒性感冒就有這個(gè)情形，就象乙腦那樣的痛，如果這種情況現(xiàn)柴胡證，用小柴胡加石膏是極有驗(yàn)的，我治很多很多的。如果現(xiàn)大柴胡湯證，舌苔也黃了，就大柴胡加石膏。所以柴胡證的頭痛挺常見的。通過這一節(jié)告訴我們，柴胡劑治頭痛，這我用得很多很多的，有一個(gè)腦腫瘤病人，開刀后發(fā)現(xiàn)是骨質(zhì)的，不能動(dòng)手術(shù)，腫瘤如棋子大，用針頭都刺不進(jìn)去，后來封上，后來找我看，也是用此方，用的大柴胡、桂枝茯苓丸加石膏，上次講柴胡劑的時(shí)候講了，現(xiàn)在還很好的。所以頭痛，柴胡證很多，各種各樣，但是必發(fā)熱，還是有熱。
第266條 本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
這是總結(jié)上二節(jié)說的，不管是中風(fēng)，還是傷寒，本來就是太陽病，而在太陽病的階段不解，轉(zhuǎn)入少陽之后，首先要發(fā)作小柴胡湯證，脅下硬滿，干嘔不能食往來寒熱，這都是小柴胡湯證，脅下硬滿，就是胸脅苦滿，用各種說法來說明脅下的狀態(tài)，苦滿，以滿為苦。滿是什么形狀呢？這里說了，硬滿，脅下有抵抗。干嘔不能食，心煩喜嘔嘛，同時(shí)往來寒熱，很明顯的柴胡證俱。這時(shí)也沒經(jīng)過吐下等誤治而脈沉緊者，沉緊是里實(shí)的證候，雖然有里實(shí)的脈也不能吐下，這里尚未吐下，也不是隨便說的話，是根據(jù)脈沉緊，因?yàn)槊}沉緊是很容易誤治的，對(duì)柴胡的證候搞不清情況仍然可以用小柴胡湯。
上面四段對(duì)少陽病的治法，只提到小柴胡湯，可是前面講的很多了，如小柴胡湯，大柴胡湯，柴胡桂枝湯，柴胡桂姜湯，都是的，如果在半表半里的地方，靠近外則偏于有證，如柴胡桂枝湯，既有小柴胡湯證又有桂枝湯證，就是太陽與少陽并病，近于表，即表證未罷，也即太陽少陽并病。如果已經(jīng)傳里，但柴胡證還存在，即少陽陽明并病。所以全要掌握少陽證，少陽證不可吐不可下，但是要在一個(gè)方劑里面同時(shí)二解表里或者二解少陽陽明。如果不用柴胡劑，而單獨(dú)用解表劑或祛下劑是不行的。所以講柴胡桂枝湯，治太陽病沒解而少陽病發(fā)生了，這是表里雙解的法子了，但是可不可以用其它的麻黃劑呢？當(dāng)然可以，尤其葛根湯。與小柴胡湯是常并發(fā)的。尤其是小孩子的感冒，一來了，表證很輕，同時(shí)有半表半里證，胸脅滿，嘔吐，有時(shí)甚至有下利，如果有這種情況，就把表，半表半里的方了一起用，是不會(huì)錯(cuò)的，這個(gè)我常用，不但我常用，我有一個(gè)屯常，就用小柴胡與葛根湯合方。所以研究這個(gè)東西既有這個(gè)意思，也可以引伸。既有柴胡桂枝的合方，也可以用柴胡、麻杏石甘湯合，或小柴胡與葛根湯合方，都可以。根據(jù)證候，這個(gè)在臨床上常用。
這幾段，它擱個(gè)小柴胡湯，旁的為什么說呢？這病由太陽病初傳少陽的時(shí)候，小柴胡湯證，這臨床上的，旁的不說了，都在前面講了。少陽篇，段落比較少，前面都說了，在這 里提一提就夠了。把小柴胡擱在這里，就可以聯(lián)想到小柴胡加芒硝、大柴胡湯、柴胡桂姜湯、 柴胡桂枝湯。
第267條 若已吐下發(fā)汗溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。
這以前對(duì)柴胡證，論的很多了，如果發(fā)汗和吐下，柴胡證不罷呢，雖然下之，不為逆，還可以用柴胡湯，前面都講了。在這里，說是變成壞病。這里說前面沒說的，又變個(gè)方法說，若已經(jīng)誤吐，誤下，誤發(fā)汗，誤用溫針，熱不能用溫針治療，病人已經(jīng)譫語了，柴胡證罷了，再用柴胡湯不行。此為壞病，這是通過誤治而造成的壞病。
所以中醫(yī)的辨證就是現(xiàn)實(shí)，昨天的病情與今天沒關(guān)系的，但是可作為病證的參考，但不足以為憑，今天有什么證就用什么法子治療。這是治壞的病，要看現(xiàn)實(shí)，知犯何逆，這個(gè)”知犯何逆”，各注家解釋不很多，一個(gè)是說這個(gè)逆是汗所致的，吐所致的，還是什么所致，就是弄清楚什么原因造成的這仆逆。這種說法失妥當(dāng)。辨證要根據(jù)現(xiàn)況，是說的這個(gè)，是什么證就用什么方法治療，這是對(duì)的。是調(diào)胃承氣湯證，譫語嘛，已經(jīng)入里了，還是白虎湯證，還是小承氣湯證等。
第268條 三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。
三陽合病就是既有太陽病，又有陽明病，再有少陽病，同時(shí)發(fā)作，不是有前有后，這就為合病，有太陽病則發(fā)熱怕冷，陽明病大便干等，再有少陽病口苦咽干等情況合在一起，叫三陽合病，同時(shí)發(fā)作，這是就證候上說的。就脈上來說，是三陽合病，脈浮是太陽脈，脈大為陽明脈，上關(guān)上，靠關(guān)上一點(diǎn)，叫上關(guān)上。上關(guān)上以候心下之疾，《金匱》里有，積聚一篇，說 “上關(guān)上以候心下之積” 我們講少陽病在胸脅，主要在脅下，脅下與心下，在上下的部位上說是相當(dāng)?shù)?，因此上關(guān)上以候少陽之邪。三部九候，三部：是上以候上，下以候下，中以候中，這時(shí)粗糙的說，細(xì)說就是 “夫診脈大法，當(dāng)須太過不及” 就是癥瘕積聚講的，非常的好，浮大之脈，顯現(xiàn)于上關(guān)上，沖脈上說的，上關(guān)上候少陽之邪，這個(gè)地方脈浮大是少陽有熱，所以就脈上說是三陽合病。這個(gè)三陽，我們一會(huì)討論討論。
陽性癥是亢奮的熱性的，這里三陽都是一個(gè)熱，就是表里內(nèi)外全熱了，在《內(nèi)經(jīng)》上有一句話，壯火食氣。火一點(diǎn)沒有，不行的，少火則人的氣能升，但火大了，傷人的氣，故壯火食氣。三陽同時(shí)有熱，內(nèi)外表里，就是壯火了，傷人氣者，所以但欲眠睡，目合則汗，這個(gè)氣。再說就是熱蒸的一個(gè)現(xiàn)象，內(nèi)外具熱，這個(gè)人昏昏欲睡，而盜汗出，目合則汗為盜汗。
第269條 傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。
六七日是由表傳里的時(shí)候，前面有傷寒五六日，無論是中風(fēng)或傷寒都要傳半表半里，六 七天是傳陰明病的時(shí)間。無大熱，熱結(jié)于里，外無大熱，前面講的陷胸湯證，也有這種情況，外無大熱，熱結(jié)于里頭了，其人煩燥者，這個(gè)表熱表不解，人就煩，這個(gè)熱在里，也煩，更煩，所以燥煩，燥是驚燥，即燥擾不寧，不寧靜，煩者熱者，再有熱，這個(gè)熱不在外，外無大熱，而且六七天的時(shí)候有這利情形，肯定熱傳里了，此為陽去入陰故也，古人說陽主外，外沒有了，入里了，這個(gè)應(yīng)當(dāng)指表里說的。這段按理說不應(yīng)當(dāng)放在這里。他認(rèn)為這里講的是病傳了，說太陽病，由傳入半表半里，再傳入里，有這么一種情況，另一種情況呢，太陽病有直接傳里的，這段說的是這種。頭前已提出來，又中風(fēng)又傷寒的傳變，可是一樣加小心，在六七天傳的時(shí)候，傷寒直接傳里，這與少陽病無關(guān)了。
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