二、辛溫宣化法治厥熱勝復(fù)一例
栗某，女，12 歲。
初診∶1974 年10月18日。
主訴及病史;證經(jīng) 10 年。每年約有 2～3 次高熱，持續(xù) 3～4 周;每次高熱，大多伴有寒戰(zhàn)，熱勢弛張，每次波動在 3℃～4℃之間，常自然緩解，經(jīng) 3～5 周的間歇，又再次發(fā)作。發(fā)作時除寒熱外，常伴關(guān)節(jié)疼痛，偶見腫脹。曾經(jīng)兩度來北京檢查，按風(fēng)濕病治療未效。嗣后又到上海、天津、武漢、南京等地治療，迭用激素、抗風(fēng)濕藥、抗生素及環(huán)磷酰胺等，均未獲得顯效。2 周前因突發(fā)高熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚有大小不等的斑疹，再次來京住入某醫(yī)院。當(dāng)時檢查;咽紅，肺（一），心尖部可聞及Ⅲ度收縮期雜音，肝肋下 1.5cm，脾可捫及，頸部淋巴結(jié)可觸及。白細(xì)胞 17800/mm3，中性 80%，淋巴 20%。血色素 8g%，血沉 80mm/h，胸透（一），心電圖示∶Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。診為變態(tài)反應(yīng)性亞敗血癥，應(yīng)用抗生素及中藥烏梅丸加減治療效果不佳，遂邀余會診。
診查∶癥見身熱不解，體溫可達(dá) 39.8℃，熱前寒戰(zhàn)，面色胱白，手足發(fā)涼，惡心嘔吐，胸脫痞悶，全身酸楚，關(guān)節(jié)疼痛。舌苔滑膩，脈象沉細(xì)。
辨證∶證屬素體陽虛，感受濕熱之邪，邪從濕化而歸太陰，阻遏中陽，以致陰陽不相順接，陽氣不能達(dá)于四末。
治法∶治當(dāng)苦辛微溫，以開濕郁，宣暢氣機(jī)，以迫中陽。
處方;桂枝 10g 附子10g 干姜1.5g 生蒼術(shù) 3g炙甘草 3g草蔻 10g 陳皮 5g木香 3g 茯苓 10g炒白術(shù) 10g 炒白芍 10g
.3 劑，每日1劑，水煎分3 次服。
二診;藥后寒戰(zhàn)肢厥已解，身熱漸退，高熱時已不超過 T38.3℃，惡心嘔吐未作，脘悶身痛亦減。兩脈漸起，轉(zhuǎn)為滿滑，苔潤舌質(zhì)略紅。此濕郁開化，中陽宣暢之象，暫以原方增損。
處方;黨參 10g 炒白術(shù) 10g 干姜1.5g 炙甘草 3g 附子 6g 炒白芍10g桂枝 6g茯苓 10g 陳皮 5g 3 劑，每日1劑，水煎分3 次服。
三診;身熱已解，面色轉(zhuǎn)潤，精神佳，納食馨，二便調(diào)和。苔白脈緩。復(fù)查白細(xì)胞 10000/mm3，中性70%，淋巴 30%，而沉40mm/h，而血色素10g%。上方藥不可久服，防其增熱，改用芳香宣化，以善其后。
處方∶藿香 10g 炒川樸 3g 茯苓 10g半夏 5g 陳皮 5g 炒白術(shù) 10g 炒白芍 10g炙甘草 3g生姜 2 片大棗5枚
連服藥 20 劑后，身熱未作，臨床癥狀消失，體檢未發(fā)現(xiàn)異常，住院觀察半年后出院。
【按語】變態(tài)反應(yīng)性亞敗血癥，是一種變態(tài)反應(yīng)性綜合征，多發(fā)生于兒童。本例持續(xù) 10 年不愈，實(shí)屬少見。根據(jù)患兒高熱馳張，伴有全身酸楚、關(guān)節(jié)疲痛，故診為濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)、陽氣，郁遏不宣。正如《證治準(zhǔn)繩·幼科》所云;"若身熱沉重，走住疼痛，乃濕熱相搏，風(fēng)熱郁而不得伸也，"。但濕屬陰邪，加以病久體虛，致使寒涼凝滯，遏阻中陽，陰陽不相順接，出現(xiàn)高熱肢厥、脈象沉細(xì)之象。因此，臨床上雖然表現(xiàn)一派高熱，但本證實(shí)屬寒厥。誠如《證治準(zhǔn)繩·幼科》所云;"熱而脈數(shù)，按之不鼓，此寒盛格陽，雖形體似熱，實(shí)非熱也""。寒凝濕滯，非辛溫則不能祛寒開凝通閉，故用四逆湯加桂枝、草蔻辛溫散寒，通陽開郁;濕歸太陰，唯宣化方可使熱邪隨濕而去，故用蒼術(shù)、木香、陳皮、獲芩、白術(shù)理氣化濕，滲利和中，以冀中焦調(diào)和，則陰陽上下庶可順接。方中干姜、附子雖然偏于辛溫燥熱，取其收斂陽氣，復(fù)伍為藥性寒，相互約制，一寒一熱，全在配伍得當(dāng)，故藥后肢蹶即解，身熱趨降，收到"厥熱平衡"之效。
三、芳香宣化、清利濕熱法治療濕遏熱伏一例
尹某，女，10 歲。初診∶1981年5月21日。
主訴及病中;證經(jīng) 3 個月。初起發(fā)熱惡寒，伴有惡心嘔吐，繼則寒熱往來，熱前惡寒，待體溫上升至 39℃后，即轉(zhuǎn)為惡熱，數(shù)小時后，汗出則體溫自行下降，神疲倦怠，上腹部隱痛。曾在某醫(yī)院檢查;白細(xì)胞 15800/mm3，中性 80%，淋巴 20%，轉(zhuǎn)氨酶 150 單位，診為膽道感染。經(jīng)用紅霉素靜注，口服新諾明，維生素 B，維生素 C 等，癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂來我院求治。
診查;現(xiàn)癥寒熱往來，熱有定時（下午體溫多可高達(dá) 39.5℃），汗出不暢，面色萎黃無華，精神倦怠，食欲不振，強(qiáng)納則泛惡，腹部脹滿，右上胸微痛，大便正常，小便微黃，睡眠不好。舌苔水黃而膩，舌微赤，脈象涂滑。檢查;右上腹有壓痛，白細(xì)胞 10800/mm3，中性 70%，淋巴 28%，單核 2%，胸透正常，肝功能正常，血沉 20mm/1h。
辨證∶證屬濕熱蘊(yùn)蒸，氣機(jī)不暢。
治法∶治當(dāng)芳香宣化，清利濕熱，宗蒿芩清膽湯加減。
處方∶青蒿10g 黃芩10g 鮮藿香10g鮮佩蘭10g陳皮5g竹茹10g 馬尾連 6g半夏 5g 碧玉散 10g（包） 赤苓 10g 枳殼 5g
3 劑，每日 1劑，水煎分3次服。
二診∶藥后遍體微汗，身熱微退，腹部脹滿已減，右上腹痛消失，惟略有惡心，食思不振。舌苔微膩，脈象濡滑。證屬濕熱阻滯中焦，治擬和中化濕，以肅余邪。
處方∶青蒿10g 黃芩10g 馬尾連 5g 藿香10g 竹茹10g 陳皮 5g 半夏 5g 六一散 10g（包）香稻芽 10g 姜皮1g
3 劑，每日 1劑，水煎分3 次服。
【按語】濕熱之邪犯人，初起大多困阻肌表，病在上焦。若濕熱困中，邪歸太陰，脾胃受病則氣，機(jī)升降失調(diào)，癥見胸脫院痞悶、大便溏滯不爽，甚至高熱憎寒，倦怠乏力、四肢沉重，面色光亮而淡，頭暈且脹，舌苔白膩，脈象濡軟，往往病程較長，病情相對穩(wěn)定。葉天士云;"傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移""，實(shí)即指此而言。
本例證征經(jīng) 3 個月，燒有定時，仍見寒熱往來，伴以腹脹惡心、神疲納呆、專苔水黃、脈象濡滑，顯屬濕遏熱伏。其治療關(guān)鍵，主要在于化濕，濕開則熱去。此時雖有熱邪，亦不可過用寒涼，以免凝滯，誠如章虛谷云;"濕盛而脾不健運(yùn)，濁壅不行，自覺悶極。雖有熱邪，其內(nèi)濕盛，而舌苔不燥，當(dāng)先開泄其濕，而后清熱，不可投寒涼，以閉其濕也"。故用青蒿、黃芩、馬尾連清泄?jié)駡?zhí)，鮮藿香、鮮佩蘭芳香宣濕，陳皮、半夏、枳殼、竹茹消痞降逆
，赤苓、碧玉散清利濕執(zhí)，從而收到化濕和中、高熱解除之效。此外，高熱時間雖長，但正氣耗傷并不顯著，主要原因是濕邪纏綿所致，臨床時切勿誤為虛證，純用補(bǔ)法，以犯"誤補(bǔ)益疾"之戒。
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