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三仁湯是治濕熱證的主方。

本方俱備辛開、苦降、淡滲三法，有宣開氣機(jī)，清化濕熱的功能。

方中杏仁的苦溫，以宜開肺氣為主藥，佐以竹葉清上焦之熱;

用蔻仁配厚樸、半夏的苦辛溫以運(yùn)化中焦之濕濁;

用薏米仁配滑石、通草甘淡滲利下焦，

故能主治濕熱彌漫之證，是治療濕溫證的代表方。

吳鞠通《溫病條辨》上焦篇說:“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，……三仁湯主之”。

濕熱病的病因病機(jī)，乃是濕遏熱伏，濕熱交蒸，肺氣失宣，氣機(jī)不暢。

臨床主要表現(xiàn)是“胸脘痞悶”，“渴不欲飲”，“舌苔厚膩”等癥。

并可兼見“頭身重痛”，“肢體困倦”，“身熱不揚(yáng)”，“午后身熱”，“而色晦垢”，“小便不利”，“脈象濡緩(或濡數(shù))”等等，

上述主證與兼證是濕熱證的特征，亦是與純熱證的鑒別要點(diǎn)，值得仔細(xì)琢磨。

因?yàn)榧儫嶙C與夾濕證是外感熱病中的兩大類型，病機(jī)上有區(qū)別，治法上不相同，應(yīng)當(dāng)辨證精確，不容混淆。

所以，吳鞠通在論述濕熱證的治法中告誡說:“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑，不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解”，這確實(shí)是經(jīng)驗(yàn)之談，頗有臨床意義。

胸脘痞悶案

吳xx，女，28歲，干部。1975年8月29日。

患者近半個(gè)月來，頭暈、鼻塞，服用銀翹解毒丸未效。

詢問其癥有頭暈、鼻塞、咳嗽、身重困倦、胸脘痞悶、有汗而覺低熱、小便混濁、大便溏軟等，

見其舌苔潤滑白膩，診其脈象濡緩，

證屬暑濕郁遏，肺衛(wèi)失宣，

擬用三仁湯加味主治。

光杏仁三錢，蔻仁殼一錢五分，苡米仁五錢，信前胡三錢，

法半夏三錢，淡竹葉三錢，飛滑石五錢，白通草一錢五分，

炒厚樸二錢，藿香葉三錢。

服五劑，諸癥痊愈。

按:本案因?yàn)闈駸嵊糇?，肺衛(wèi)失宣，氣機(jī)不暢，用銀翹丸只能辛涼透表，不能宣化濕濁，故不顯效。而投以三仁湯加前胡疏肺，藿香宣化，肺氣得宣，氣化則濕亦化，故能治濕邪彌漫的濕溫證。

汗出不透案

李xx，男，13歲，學(xué)生。1975年8月20日。

患者入夏以來，一直從頭至頸汗出特多，面色暗黃垢晦，兩下肢生膿疤瘡，食量減少，大便稀軟，

舌苔白膩，脈象濡緩，

證屬濕熱郁遏，氣機(jī)不暢，

擬用三仁湯加味主治。

光杏仁三錢，苡米仁四錢，白通草八分，飛滑石四錢，

炒厚樸二錢，法半夏三錢，蔻仁殼八分，淡竹葉一錢五分，

佩蘭葉三錢，綿茵陳三錢，青蒿草一錢，生甘草八分。

服二劑，汗出減半，繼進(jìn)二劑，汗止:，食量倍增。

一周后又服四劑，下肢膿皰瘡亦告痊愈。

按:患孩以頭汗出為主癥，其汗劑頸而還，汗出不透是濕熱病的特點(diǎn)之一，又值盛暑季節(jié)，乃為濕熱郁遏無疑，故在三仁湯中加青蒿草、綿茵陳、佩蘭葉增強(qiáng)其透散和滲利之功，故較快地取得療效。

身熱不揚(yáng)案

鄒xx，男，39歲，干部。1975年7月29日。

患者初則感頭昏胸悶，脘痞腹脹，食納減少，肢體困重，服藿樸夏苓湯加減二劑，略有好轉(zhuǎn)，自覺諸癥減輕。

因患者有慢性膽囊炎病史，停藥二、三天后，又覺膽囊區(qū)脹痞特甚，遂改用四逆散加味，服二劑后，非但膽囊區(qū)脹痞未減，反見午后身熱，狀若陰虛，乃至日哺五心灼熱方退。

前證胸院痞悶，頭昏倦怠，食少便軟等癥，均復(fù)如舊，舌苔白膩，脈象濡緩等，

綜觀諸癥，仍屬濕熱郁遏.氣機(jī)阻滯之證，

擬用三仁湯加味主治。

光杏仁三錢，法半夏三錢，苡米仁四錢，蔻仁殼一錢五分，

炒厚樸三錢，淡竹葉三錢，白通草一錢五分，飛滑石六錢，

廣郁金三錢，炒枳殼二錢。

服二劑午后身熱大減，繼進(jìn)四劑，諸癥均愈。

按:本案初進(jìn)藿樸夏苓湯，藥證相符，故有效驗(yàn)。

二診著眼于膽囊炎，用疏肝利膽藥未能取效，則是忽略了當(dāng)令的暑濕，

最后用三仁湯取效，且膽區(qū)痛未多加利膽藥，而脹痞感及余證均罷，可見辨證的重要性。

因膽囊炎雖屬宿疾，但暑濕郁遏是主要矛盾，當(dāng)然應(yīng)先治新病，抓住主要矛盾，故可獲得療效。

初步體會(huì)

一、三仁湯的組方具備了辛開、苦降、淡滲三法，實(shí)際上就是葉天士“分消上下之勢”治濕大法的具體運(yùn)用。凡濕熱證濕重于熱者，宣開肺氣，使氣機(jī)宣暢，這是治法的關(guān)鍵。因?yàn)闈駸嶙C只有先化濕，使之“濕去熱孤”，才能縮短病程，控制其纏綿之勢。所以吳鞠通提出“治濕三禁”(已如上述)，確實(shí)是臨床上必須注意的。

二、氣化與濕化的關(guān)系問題，在使用三仁湯的實(shí)踐中，可以進(jìn)一步加深理解，得到印證。

三仁湯組方的宗旨是在于宣暢氣機(jī)，而使之氣化則濕亦化。氣化功能一是責(zé)之于肺，一是責(zé)之于脾，肺的升降自如，脾的運(yùn)化有權(quán)，一身之氣化則正常。濕病阻滯氣化勢必影響脾肺，三仁湯之所以能對濕熱病濕偏重證取得療效，這就是由于它的藥物配伍具備了宣化在上之濕，運(yùn)化在中之濕，滲利在下之濕。因此，掌握三仁湯的方意是調(diào)整氣化功能，達(dá)到化除三焦之濕的目的，不但外感時(shí)病可以運(yùn)用，而且內(nèi)傷雜病只要是具有氣機(jī)不暢，濕熱阻滯的病機(jī)，亦可廣泛地運(yùn)用。