每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導讀：兵書云：“將在謀而不在勇,兵在精而不在多”。治病如同作戰(zhàn)，應先作周密調查，對病情了如指掌，然后運籌再三，審證求因，立方用藥，方可達到“四兩撥千斤”之奇效。下面我們列醫(yī)案三則，供大家學習。
奇效病案三則
作者/石曾淑、張進臣
一、血尿
患者楊某，男，20歲。1987年9月28日初診。患者近兩個月來，小便紅赤，但無尿痛、尿頻，亦無明顯腰腹痛，無寒熱，面色逐漸由紅潤轉?白。曾在青島某醫(yī)院住院治療月余，做過多種檢查，除查出尿有紅細胞+++~++++外，其他無任何陽性發(fā)現(xiàn)。
患者素體健康，就診時面色?白，小便紅赤，除略感頭暈、全身乏力外，他無不適。體溫正常，查尿仍有紅細胞+++。舌紅苔黃膩，脈弦滑。
辨證為濕熱內(nèi)阻，熱傷血絡。擬清熱涼血止血劑治其急。
處方：小薊30克，藕節(jié)炭30克，仙鶴草30克，生地60克，百部30克，地榆30克，丹皮24克，大黃6克，白芍30克，甘草10克。水煎服，日1劑。
1987年10月12日，患者家長來述，上藥已服10劑，服至第2劑時，病人腰腹疼痛，同時發(fā)燒（38℃），后來尿出如粟粒砂石多量，服至第3劑時，身熱已退，腰腹疼痛輕微。以后續(xù)服上藥7劑，每次排尿，用棉絮過濾后，均可得到砂石少許。上方又服5劑，砂石消失，尿亦正常。
按：
所服之方，原為涼血止血而設，因懷疑有腎結核而增百部30克，不意得排石之效?？紤]石頭自下，可能性很小，因前已住院治療月余，無此效用，而用本方后，使石頭漸次排出，其作用機理，有待進一步探討。
二、哮喘
馬某，女，29歲。于1986年8月23日就診?；颊?0年前因反復外感，未得適當治療而發(fā)哮喘病，此后咳喘反復發(fā)作，曾于青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院、青島市立醫(yī)院診治，均診為過敏性哮喘，服用撲爾敏，安茶堿，強地松等藥癥狀緩解。近年來，病情加重，每天哮喘均有發(fā)作，服藥可暫緩。
近日因曾一次口服安茶堿4片，致胃脘痛，然哮喘仍不止，而來中醫(yī)院就診。癥見面色萎黃，口唇輕度紫紺，喉如水雞聲，氣喘吁吁，話不接續(xù)，吐痰粘稠而量少，體溫不高，舌紅苔黃厚膩，脈細數(shù)無力，病屬哮證。
分析其病機屬飲熱阻肺，并肺脾腎均虛。
因在發(fā)作期，分別給麻杏石甘湯、小青龍加石膏湯，麻黃附子細辛湯加清熱解毒藥，以先治其標。服藥30余劑，藥有效，但只能使病情減輕，不能完全緩解。
1986年11月17日復診，患者除咳喘外，伴有干嘔，甚則吐出多量粘痰，舌紅苔黃厚膩。思宣肺屬必須，然患者有柴胡湯證表現(xiàn)，如增以小柴胡湯和解少陽，疏解氣機，既有助于宣肺，又利于止嘔。
處方：柴胡15克，黃芩20克，半夏10克，白果12克，射干12克，麻黃6克，防風15克，藿香12克，黨參20克，甘草3克。水煎服。
11月24日復診，述服1劑藥后，次日瀉下兩次稀水樣便，服第3劑后，瀉下水樣便6次，病人乏力，但于次日開始瀉下后，哮喘未再發(fā)作。直至1987年1月8日再遇病人時，述已近兩個月平安。
按：
小柴胡湯既清解少陽之邪，并疏暢氣機之郁滯，而配伍半夏、人參又寓以補中扶正、和胃降逆。哮證發(fā)作之際原屬本虛標實，肺不肅降，以小柴胡湯治療確屬相宜，又有射干、麻黃直宣肺氣，所以有利于哮證緩解。此病人原有痰熱阻肺，由于肺與大腸相表里，腹瀉之際，痰熱之邪從大便泄出，從而肺氣宣降，亦易理解。但服此劑導致腹瀉數(shù)次，而療效又如此理想是意想不到的。
三、燥癥
于某，女，32歲。1986年12月22日初診。癥見眼干燥無淚，口舌干燥少津，皮膚干燥無汗，雙手皮膚干裂，大便干結已年余。西醫(yī)診為干燥綜合癥。
觀以往所服中藥多為潤燥生津之劑，其證明顯津虧，然如何不效？又細察患者，有些證候又似大黃?蟲丸所主之瘀血證。故用活血祛瘀佐以清熱之品試治。
處方：桃仁10克，紅花10克，?蟲12克，當歸20克，川芎15克，生地40克，赤芍15克，葛根20克，花粉30克，蒼術20克，豆豉15克，梔子10克。水煎服。
服藥30劑，汗時自出，大便轉軟，諸燥癥狀消失。
按：
皮膚干燥癥，現(xiàn)代醫(yī)學尚無有效療法。中醫(yī)多本“燥者濡之”之法治療，有效者，亦有不效者。本案的病機為瘀血，瘀血不除，新血不生，臟腑肌膚得不到血的濡養(yǎng)，故出現(xiàn)一系列燥癥。治以活血化瘀，取得了滿意療效。
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