張穎 施紅
柴胡桂枝湯出自《傷寒論》。仲景曰:“傷寒六、七日，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”?？虑僮⒃弧?此條言傷寒六、七日，寒熱當(dāng)退之時(shí)，反見(jiàn) 發(fā)熱惡寒諸表證，更見(jiàn)心下支結(jié)諸里證，表里不解，法當(dāng)表里雙解之矣。故取桂枝之半以散太陽(yáng)未盡之邪，取柴胡之半以解少陽(yáng)微結(jié)之證”。筆者受上述理論啟迪，從原方治療外感病后期太陽(yáng)、少陽(yáng)合病引伸到治療內(nèi)傷雜病中肝郁氣滯、陽(yáng)氣不通的癥候群，在臨床上將柴胡桂枝湯廣泛 地加減應(yīng)用于不同病癥具有以上類似病機(jī)者，取得了較滿意的效果?！ ?br>
支氣管哮喘
胡某，男性，38歲，1997年9月12日初診?；颊叻磸?fù)咳喘20余年，加劇半年而來(lái)診?；颊咦杂谆寄贪_及過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏病癥。12歲開始哮喘，以后每年春秋季均有發(fā)作。近半年來(lái)呈 持續(xù)性發(fā)作。曾用多種平喘解痙之西藥治療，初用時(shí)有效，久則無(wú)明顯效果。診見(jiàn)患者哮喘發(fā)作，胸悶喉癢，干咳煩躁，畏寒肢冷，唇色紫暗，舌苔黃膩，舌質(zhì)干紫少津，脈弦細(xì)。兩肺可聞及干羅音。證屬氣滯陽(yáng)郁，肺失宣肅，治擬宣肺解郁，通陽(yáng)平喘。處方:柴胡9g、前胡9g、黃芩9g、川桂枝9g、赤芍18g 、白芍18g、青皮9g、陳皮9g、姜半夏9g、黃荊子9g、炙麻黃9g、藿香9g、地龍9g 、細(xì)辛6g、嫩射干12g，12劑，每日1劑水煎服。
服后哮喘程度減輕，白天基本不喘 ，夜間微喘。再予前方14劑，服后哮喘基本緩解，予前方加玉屏風(fēng)散鞏固治療，隨訪半年哮喘未復(fù)發(fā)。
按:患者病情纏綿，久治不愈，情緒郁結(jié)，陽(yáng)氣郁閉，肺氣不宣，氣滯血瘀。方中柴胡、白芍、藿香疏肝解郁，芳香開竅；桂枝、細(xì)辛、赤芍通陽(yáng)寬胸，活血解痙；黃荊子、炙麻黃、前胡、嫩射干宣肺肅氣；青陳皮、姜半夏健脾止咳。諸藥配合則陽(yáng)氣通達(dá)，氣血流暢，呼吸自然，哮喘可平?！ ?br>
偏身出汗
黃某，女性，43歲，1998年10月初診。患者偏身出汗一年余，自汗，動(dòng)則尤顯，以右半身出汗為主。平時(shí)畏寒，腰背、骨節(jié)疼痛，曾服各類中西藥物無(wú)效。診見(jiàn)右半身汗出津津，納谷尚可，大便偏干，苔薄質(zhì)干，脈弦細(xì)。從太少合病論治，方用柴胡桂枝湯加味:柴胡9g、黃芩9g 、桂枝9 g、白芍15g、生黃芪18g、仙靈脾12g、威靈仙12g、火麻仁12g、姜半夏9g、炙甘草6 g、大棗10g，每日1劑水煎服。
服上藥7劑后出汗明顯減少，再服7劑出汗停止，隨訪半年未復(fù)發(fā) ?！ ?br>偏身出汗臨床較少見(jiàn)，一般西醫(yī)認(rèn)為屬植物神經(jīng)功能紊亂，中醫(yī)一般從表衛(wèi)不固、陰血虧損著手，療效不盡人意。筆者認(rèn)為，患者偏身汗出，病位在小柴胡湯證少陽(yáng)經(jīng)，汗出而骨節(jié) 酸痛當(dāng)屬 桂枝湯證的營(yíng)衛(wèi)不和，故選用柴胡桂枝湯，藥證相符，取效甚捷?！ ?br>
頭痛
李某，女性，24歲，1999年3月15日初診?；颊哧嚢l(fā)性頭痛5天，加重2天而來(lái)診?；颊? 天前開始 突然出現(xiàn)頭痛，先為枕后頭痛，近兩天頭痛呈陣發(fā)性加重，前后掣痛，并伴發(fā)熱惡寒，苔薄白，質(zhì)淡紅，脈浮小。辨證為太陽(yáng)少陽(yáng)合病，方宗柴胡桂枝湯之意:柴胡9g、黃芩9g、太子參9g、半夏9g、桂枝5g、白芍9g、炙甘草6g、防風(fēng)9g、大棗6g，5劑，每日1劑水煎服 。服藥3 劑后患者頭痛已止，5劑后諸證均消而愈?！ ?br>患者頭痛之特點(diǎn)為前后掣痛，前額為陽(yáng)明，后頭為太陽(yáng)，前后掣痛為病邪欲出不能出，欲入不能入之征象。故選柴胡桂枝湯，取其少陽(yáng)為樞，以小柴胡湯開樞紐，驅(qū)邪于外；以桂枝湯 使風(fēng)邪 從太陽(yáng)而解，兩方合用，頭痛得除?！ ?br>
原發(fā)性甲狀腺功能減退
朱某，女性，35歲，1998年12月18日初診?；颊咝貝灧α?、咽喉梗塞二年余，伴消瘦、納差、畏寒月余。診見(jiàn)雙甲狀腺?gòu)浡阅[大，心率80次/分。B超示雙葉甲狀腺腫大伴彌漫性改 變，查F T3、FT4正常，TSH升高。診為原發(fā)性甲狀腺功能減退，予甲狀腺素片治療二年，雖TSH下降 但臨床癥狀無(wú)改善。診見(jiàn)胸悶乏力，咽喉梗塞，胃納不佳，畏寒骨楚，苔薄質(zhì)紅，脈弦。辨證屬肝郁痰凝，陽(yáng)氣閉阻，治擬柴胡桂枝湯加味:柴胡9g、黃芩9g、桂枝12g、赤芍18g、白芍18g 、生半夏9g、黃芪30g、炙甘草9g、大棗15g、海藻30g、海浮石30g、生牡蠣30g 、廣郁金15g。服藥9個(gè)月后臨床癥狀明顯改善，B超示雙側(cè)腫大之甲狀腺明顯縮小。服藥14個(gè)月后雙甲狀腺恢復(fù)正常，F(xiàn)T3、FT4、TSH正常，臨床癥狀基本消除。遂予益氣補(bǔ)腎之品鞏固療效。
按:原發(fā)性甲狀腺功能減退的中醫(yī)治療一般以益氣溫陽(yáng)為主，由于療效不確切，故報(bào)道不多。本例患者以胸悶咽梗為主，雖有畏寒怕冷，但舌紅脈弦。分析病機(jī)，當(dāng)為肝經(jīng)郁滯。畏寒非陽(yáng)氣虛弱，乃陽(yáng)氣被遏使然。故選柴胡桂枝湯疏肝解郁，和胃益氣，通陽(yáng)宣閉，藥證投契，故可奏效。
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