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影像診斷 | 肩部疼痛勿忘——岡盂切跡囊腫繼發(fā)肩胛上神經(jīng)卡壓

影像診斷與科研 >《待分類》

2023.11.20 廣東

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岡盂切跡囊腫繼發(fā)肩胛上神經(jīng)卡壓

肩胛上神經(jīng)(SSN)是起源于臂叢上干的感覺和運(yùn)動(混合)神經(jīng)，主要來自C5和C6神經(jīng)根的前支。肩胛上神經(jīng)由臂叢發(fā)出后，首先穿過肩胛切跡并發(fā)出分支支配岡上肌、肩關(guān)節(jié)囊及喙鎖關(guān)節(jié)等，其下支繞過盂唇后方岡盂切跡進(jìn)入岡下窩分支支配岡下肌。兩處切跡均可能發(fā)生卡壓。

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臨床上絕大多數(shù)肩胛上神經(jīng)卡壓發(fā)生于肩胛切跡。岡盂切跡處形成的囊腫壓迫肩胛上神經(jīng)是卡壓的常見原因。

岡盂切跡處形成囊腫的確切原因尚不十分清楚。有學(xué)者認(rèn)為是盂唇損傷所致。也有學(xué)者因沒有發(fā)現(xiàn)囊腫與盂肱關(guān)節(jié)之間的交通及合并盂唇損傷，而認(rèn)為囊腫來自于盂肱關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊的纖維。

臨床表現(xiàn)：疼痛最常見，特征為肩關(guān)節(jié)后方鈍痛，過度上舉時(shí)癥狀加重，部分患者主要表現(xiàn)為受累的肩關(guān)節(jié)功能障礙，肌肉萎縮。岡上肌肌腱是否萎縮可鑒別肩胛上神經(jīng)是在肩胛上切跡或?qū)矍雄E處受到卡壓。

肩胛上切跡神經(jīng)節(jié)囊腫：27 歲男性，右肩疼痛。肌電圖顯示右側(cè)肩胛上神經(jīng)神經(jīng)病變。MRI 圖像顯示右肩喙肩弓內(nèi)岡上肌前下方有分葉狀分隔囊腫（星號），延伸至肩胛上切跡和棘盂窩。懷疑岡上肌和岡下肌輕度萎縮。? MR 診斷為神經(jīng)節(jié)囊腫導(dǎo)致肩胛上神經(jīng)卡壓。通過切除活檢證實(shí)腱鞘囊腫。

崗盂切跡囊腫：34 歲男性，左肩疼痛。分葉輪廓多葉囊腫（星號）出現(xiàn)在左側(cè)崗盂切跡處。注意 T2WI 上岡下肌信號強(qiáng)度增加，提示肩胛上神經(jīng)卡壓。通過切除活檢證實(shí)腱鞘囊腫。

圖2 . (A) 右肩的冠狀磁共振成像 (MRI) 掃描顯示 II 型 SLAP 病變（黑色箭頭）和崗盂切跡囊腫（白色箭頭）。(B) 軸向 MRI 掃描顯示棘盂切跡處有大的分葉狀囊性病變，導(dǎo)致肩胛上神經(jīng)受壓（白色箭頭）。

A) SSN 受壓情況下的右肩 MRI 掃描，在冠狀脂肪抑制 T2 加權(quán)圖像中顯示大型多房性棘盂囊腫（黑色箭頭）和 SLAP 病變（白色箭頭）。(B) 箭頭指向軸向脂肪抑制 T2 加權(quán)圖像中的大型多房盂唇旁囊腫。（MRI，磁共振成像；SSN，肩胛上神經(jīng)。）

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