1.雙肩鎖關(guān)節(jié)征
The Double AC Joint Sign
雙肩鎖關(guān)節(jié)征在肩關(guān)節(jié)MRI冠狀位或矢狀位顯示，表現(xiàn)為肩鎖關(guān)節(jié)和肩峰小骨出現(xiàn)在同一層面，為肩峰關(guān)節(jié)發(fā)育變異。MRI上常伴有周邊關(guān)節(jié)軟骨結(jié)合部的液體或周圍水腫，表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，T2WI STIR高信號（圖1-1-1）。
圖1-1-1 雙肩鎖關(guān)節(jié)征
A.冠狀位壓脂PD序列顯示：肩峰關(guān)節(jié)面下可見游離的條狀、未融合肩峰小骨（箭頭），肩鎖關(guān)節(jié)囊積液，伴肩峰下-三角肌下滑囊積液，同時可見岡上肌肌腱撕裂（三角）；B.矢狀位壓脂PD序列顯示：未融合肩峰小骨與肩峰關(guān)節(jié)面、肩鎖關(guān)節(jié)形成雙肩鎖關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)囊積液，伴肩峰下-三角肌下滑囊積液（箭頭）
● 在肩關(guān)節(jié)MRI冠狀位或矢狀位觀察；
● 須同一層面同時觀察到肩鎖關(guān)節(jié)及肩峰小骨；
● 注意雙肩鎖關(guān)節(jié)征與第二肩鎖關(guān)節(jié)區(qū)別；
● 觀察肩峰小骨是否穩(wěn)定，如不穩(wěn)定，是否與鄰近軟組織產(chǎn)生撞擊，此時應(yīng)注意觀察是否伴有周圍積液、水腫、肩鎖關(guān)節(jié)損傷及肩袖損傷。
2.肩袖肌肉內(nèi)囊腫
The Intramuscular Cyst
肩袖肌肉內(nèi)囊腫在肩關(guān)節(jié)MRI顯示，在橫軸位、斜矢狀位及斜冠狀位均可觀察，但以斜矢狀位及斜冠狀位顯示最佳，表現(xiàn)為肩袖肌肉內(nèi)邊界清晰的液性影，表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，T2WI STIR高信號，該征象常見于肩袖撕裂（圖1-2-1）。
圖1-2-1 肩袖肌肉內(nèi)囊腫
A.肌腱附著處關(guān)節(jié)面撕裂（箭頭）；B.冠狀位壓脂PD序列顯示岡上肌腱關(guān)節(jié)面部分撕裂（箭頭），伴岡上肌內(nèi)梭形囊腫形成（三角）；C.靠后層面冠狀位壓脂PD序列顯示岡下肌內(nèi)梭形囊腫形成（箭頭）
正常情況下，肩袖組成各肌MRI上T1WI及T2WI呈均勻中等信號；因肌腱內(nèi)不含水分，在T1WI及T2WI上呈均勻低信號。
● 囊腫位于肩袖肌肉內(nèi)，沿肌束走行分布；
● 觀察到囊腫后，應(yīng)仔細觀察肩袖內(nèi)各肌腱有無撕裂，排除肌腱撕裂可做出肌肉內(nèi)孤立性囊腫診斷；
● 肌肉內(nèi)孤立性囊腫者無肌腱撕裂，有肌腱撕裂者不一定伴有囊腫；包含囊腫的肌肉與其所屬肌腱撕裂不呈一一對應(yīng)關(guān)系。
3.雙腋囊征
The Double Axillary Pouch Sign
雙腋囊征在肩關(guān)節(jié)MRI冠狀位顯示，是指當前下盂唇損傷撕裂時，MRI平掃及關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)的少量液體或造影劑經(jīng)破損處進入盂唇，此時蓄積的液體與關(guān)節(jié)囊底部膨大端形成雙腋囊征，表現(xiàn)為肩胛盂唇內(nèi)T1WI低信號，T2WI高信號，T2WI STIR高信號（圖1-3-1）。
圖1-3-1 雙腋囊征
A.雙腋囊征模式圖；B. MRI肩關(guān)節(jié)造影顯示：前下盂唇結(jié)構(gòu)不完整，少量造影劑進入前下盂唇內(nèi)形成雙腋囊征，為盂唇撕裂的特征性表現(xiàn)
● 在肩關(guān)節(jié)MRI冠狀位觀察；
● 肩胛下盂唇正常三角形結(jié)構(gòu)缺失，液體或造影劑少量進入盂唇內(nèi)；
● 盂唇撕裂是否合并骨性關(guān)節(jié)面撕脫；
● 盂唇撕裂是否合并Hill-Sachs損傷。
4.盂唇旁囊腫
The Paralabral Cyst
盂唇旁囊腫是指位于盂肱關(guān)節(jié)附近、軟組織內(nèi)的囊狀液體信號灶，常與肩胛盂唇撕裂有關(guān)。肩關(guān)節(jié)MRI橫斷位、冠狀位、矢狀位均可顯示，表現(xiàn)為盂唇周邊單房或多房囊性包塊，可為圓形、類圓形或分葉狀，T1WI低信號，T2WI高信號，T2WI STIR高信號，增強無強化或邊緣輕度強化（圖1-4-1）。
圖1-4-1 盂唇旁囊腫
A.橫斷位壓脂T2序列顯示：后上盂唇撕裂（箭頭），伴肩胛上切跡內(nèi)囊腫（三角）；B.矢狀位T2序列顯示由于肩胛上神經(jīng)受壓所致的岡上肌萎縮（五角星），表現(xiàn)為岡上肌形態(tài)縮小，周圍被脂肪組織浸潤替代
● 囊腫位于盂唇旁軟組織內(nèi)，發(fā)現(xiàn)囊腫時，應(yīng)進一步全面評估盂唇損傷；
● 囊腫表現(xiàn)為單房或多房，增強無強化或邊緣輕度強化；
● 囊腫位于肩胛上區(qū)及四邊孔附近時，需觀察神經(jīng)有無卡壓，可行MRI或CT肩關(guān)節(jié)造影；
● 同時觀察岡上肌、岡下肌、三角肌和小圓肌等有無萎縮。
5.喙鎖間距增大
The Increased Distanced Between Coracoid Process and Clavicle
喙鎖間隙增大，為喙突尖部上緣與鎖骨下緣之間的間隙較正常增寬，可在X線前后位和MRI冠狀位顯示，此征象提示肩鎖關(guān)節(jié)脫位，是肩鎖關(guān)節(jié)脫位的間接征象（圖1-5-1）。
圖1-5-1 喙鎖間距增大
A～B圖均可見肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨遠端向上移位，肩鎖關(guān)節(jié)間距及喙鎖間距增大，MRI冠狀位可見鄰近軟組織水腫
● 在肩關(guān)節(jié)X線前后位和MRI冠狀位觀察；
● 喙突尖部上緣與鎖骨下緣之間垂線距離>14mm；
● 同時評估肩鎖關(guān)節(jié)脫位及程度，肩鎖關(guān)節(jié)間隙>5mm提示脫位；
● 肩鎖關(guān)節(jié)向前、向后脫位，需行MRI軸位和矢狀位檢查；
● MRI上評估肩鎖關(guān)節(jié)周圍和喙鎖間隙內(nèi)軟組織損傷。
6.肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬
The Broad Acromioclavicular Joint
肩鎖關(guān)節(jié)間隙主要包括肩鎖間隙和喙鎖間隙，肩鎖關(guān)節(jié)間隙寬度在肩關(guān)節(jié)X線正位和應(yīng)力位片、CT或MRI斜冠狀位中測量。判斷其增寬的標準不一，部分文獻認為肩鎖間隙寬度>5mm［1］，部分文獻報道>7mm［2-4］，應(yīng)力位較正位片間隙稍寬，寬度>3mm［5］。喙鎖間隙>14mm者，提示喙鎖間隙增寬［2］。常伴關(guān)節(jié)韌帶損傷或斷裂、鎖骨肩峰端移位、周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔積液等征象（圖1-6-1）。
圖1-6-1 肩鎖關(guān)節(jié)間隙及喙鎖間隙增寬
A.正常肩鎖關(guān)節(jié)X線正位片；B.左側(cè)肩鎖間隙（直線）及喙鎖間隙（雙箭頭）增寬；C. CT冠狀位重建，左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)間隙（短箭頭）及喙鎖間隙增寬，鎖骨肩峰端向上移位；D. MRI斜冠狀位，肩鎖關(guān)節(jié)韌帶斷裂（長箭頭），肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬，肩峰上移，關(guān)節(jié)周圍滲出，周圍軟組織腫脹
● 肩鎖關(guān)節(jié)脫位的直接征象；
● 肩鎖韌帶損傷的間接征象；
● 在肩關(guān)節(jié)X線正位和應(yīng)力位片、CT或MRI斜冠狀位觀察，測量肩鎖間隙和喙鎖間隙；
● 肩鎖間隙>5mm，較健側(cè)增寬>3mm；喙鎖間隙較健側(cè)增寬>4mm。
7.Hill-Sachs損傷
The Hill-Sachs Lesion
在肩關(guān)節(jié)CT或MRI橫斷位顯示，是肩關(guān)節(jié)前下脫位的間接征象。急性期：肱骨頭后外上部骨皮質(zhì)向內(nèi)凹陷，MRI同時可見凹陷周圍骨髓水腫，T1WI低信號，T2WI高信號，T2WI STIR高信號。鄰近關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔可見少量積液（圖1-7-1）。若伴有前下盂唇撕脫和關(guān)節(jié)盂前下方骨質(zhì)水腫時，則合并Bankart損傷。慢性期：肱骨頭后外上部骨皮質(zhì)向內(nèi)凹陷，局部骨質(zhì)缺損，骨髓無水腫。
圖1-7-1 Hill-Sachs損傷
A.肱骨Hill-Sachs損傷模式圖，骨折凹陷缺損區(qū)（細箭頭），喙突（粗箭頭）；B.右肩關(guān)節(jié)CT示肱骨頭后外上骨折凹陷區(qū)（細箭頭），喙突（粗箭頭）；C.同一患者右肩MRI關(guān)節(jié)造影示肱骨頭后外上骨折凹陷（細箭頭），并盂唇損傷（粗箭頭）
● 肩關(guān)節(jié)前下脫位的間接征象；
● Hill-Sachs損傷平面位于喙突水平；
● CT檢查可對Hill-Sachs損傷程度進行評估；
● MRI對輕度急性期Hill-Sachs損傷具有較高的診出率；
● 不同程度Hill-Sachs損傷，手術(shù)處理方式不一樣。
8.盂肱關(guān)節(jié)間隙增寬
The Broad Glenohumeral Joint
盂肱關(guān)節(jié)間隙是肱骨頭與肩胛盂臼之間的間隙，在肩關(guān)節(jié)X線前后位片上測量，正常間距約4～5mm，若間距>6mm或X線平片、CT和MRI圖像上觀察患側(cè)較健側(cè)明顯增寬時，視為盂肱關(guān)節(jié)間隙增寬（圖1-8-1、圖1-8-2）。
圖1-8-1 盂肱關(guān)節(jié)間隙測量模式圖
盂肱關(guān)節(jié)間隙測量：于關(guān)節(jié)上、中、下部分別測量關(guān)節(jié)盂前緣與肱骨頭邊緣的間距，取三者平均值為盂肱關(guān)節(jié)間隙寬度，即：盂肱間距=（a+b+c）/3
圖1-8-2 盂肱關(guān)節(jié)間隙增寬
A.左側(cè)盂肱關(guān)節(jié)間隙增寬（線段），左側(cè)岡上肌肌腱走行區(qū)斑片狀高密度影（箭頭），診斷左肩關(guān)節(jié)脫位，并左側(cè)岡上肌鈣化性肌腱炎；B.左側(cè)肱骨頭骨骺較右側(cè)小，盂肱關(guān)節(jié)間隙增寬（線段），診斷左肩關(guān)節(jié)脫位，并肱骨頭骨骺發(fā)育異常
● 肩關(guān)節(jié)后脫位的直接征象；
● 化膿性肩關(guān)節(jié)炎早期征象；
● 對肩關(guān)節(jié)占位有提示作用；
● 肩關(guān)節(jié)X線前后位片上測量；
● 正常盂肱關(guān)節(jié)間距約4～5mm，若間距>6mm或X線平片、CT和MRI圖像上觀察患側(cè)較健側(cè)明顯增寬時，視為盂肱關(guān)節(jié)間隙增寬。
9.凹槽線
The Trough Line
凹槽線在肩關(guān)節(jié)X線前后位片觀察。肱骨頭內(nèi)側(cè)可見兩條接近平行的骨皮質(zhì)弧形線，位于偏內(nèi)側(cè)稍凸的線代表肱骨頭內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，位于偏外側(cè)稍凹的線為肱骨頭外側(cè)骨皮質(zhì)，呈凹槽樣改變，代表肱骨頭壓縮性骨折的邊緣［1］（圖1-9-1）。
圖1-9-1 凹槽線
A～D圖為左肩關(guān)節(jié)后脫位的一位患者。A.左肩關(guān)節(jié)MRI橫斷位T2WI示：肱骨頭內(nèi)旋并嵌頓于關(guān)節(jié)盂后方，肱骨頭前內(nèi)側(cè)凹槽樣壓縮骨折（白實箭頭），并鄰近骨髓水腫；B.左肩關(guān)節(jié)MRI橫斷位T2WI示：盂肱關(guān)節(jié)復(fù)位后肱骨頭凹槽樣形態(tài)仍存在（白實箭頭）；C.左肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀位T1WI示：復(fù)位后肱骨頭前內(nèi)側(cè)條形低信號影（白虛箭頭）存在，提示撞擊后損傷改變；D.左肩前后位X線示：肱骨頭內(nèi)側(cè)皮質(zhì)線形態(tài)（黑實箭頭）和內(nèi)側(cè)皮質(zhì)線外側(cè)的凹槽線樣改變（白虛箭頭）
● 肩關(guān)節(jié)后脫位并肱骨頭壓縮性骨折的間接征象；
● 在肩關(guān)節(jié)X線前后位片觀察；
● X線腋位攝片顯示更清楚，對明確診斷很有幫助。
10.雙曲奇餅征
The Double Oreo Cookie Sign
雙曲奇餅征在肩關(guān)節(jié)常規(guī)MRI斜冠狀位T2WI或MRI關(guān)節(jié)造影圖像顯示，表現(xiàn)為上盂唇周圍兩條線樣高信號，其中一條高信號代表上盂唇撕裂，另外一條高信號為盂唇上隱窩。如同兩個疊加的曲奇餅干（圖1-10-1），由兩層奶油（白色）和三層餅干（黑色）構(gòu)成，白線代表撕裂盂唇和盂唇上隱窩內(nèi)的液體，黑線代表關(guān)節(jié)盂的骨皮質(zhì)和上盂唇。雙曲奇餅征是上盂唇由前向后撕裂（superior labrum from anterior to posterior，SLAP）的特征性表現(xiàn)（圖1-10-2）。
圖1-10-1 雙曲奇餅征模式圖
圖1-10-2 雙曲奇餅征
A、B圖為同一患者，抑脂T2WI示上盂唇周圍兩條線樣高信號，其中一條高信號代表上盂唇的撕裂，另外一條指的是盂唇上隱窩，形成雙曲奇餅征，提示SLAP損傷（箭頭所示）為準確定位盂唇的異常表現(xiàn)，將盂唇視為一個時鐘面盤（圖1-10-3），盂唇上部在12點方向，盂唇下部在6點方向，盂唇前部為12-6點方向，后部為6-12點方向，并分為6部分：上唇（11-1點）、前上唇（1-3點）、前下唇（3-5點）、下唇（5-7點）、后下唇（7-9點）和后上唇（9-11點）。
● SLAP損傷的特征性表現(xiàn)；
● 在肩關(guān)節(jié)常規(guī)MRI斜冠狀位T2WI或MRI關(guān)節(jié)造影圖像顯示，上盂唇內(nèi)出現(xiàn)兩條高信號；
● 具有較高的特異性，但敏感性較低。
11.J征
The J Sign
“J”征在肩關(guān)節(jié)斜冠狀位常規(guī)MRI或肩關(guān)節(jié)造影圖像上顯示，表現(xiàn)為右肩盂肱下韌帶（inferior glenohumeral ligament，IGHL），當發(fā)生肱骨附著處撕脫（humeral avulsion of the glenohumeral ligament，HAGL）時，MRI斜冠狀面上韌帶肱骨附著處回縮下垂，腋囊呈“J”形（圖1-11-1）。
圖1-11-1 “J”征
A、B圖為同一患者，壓脂T2WI示右肩關(guān)節(jié)腋囊少許積液，右盂肱下韌帶肱骨附著處部分撕裂并回縮，形成“J”征（箭頭）
● HAGL損傷的直接征象；
● 在肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀位壓脂T2WI或MRI造影上觀察；
● 右肩HAGL損傷表現(xiàn)為“J”征，左肩HAGL損傷表現(xiàn)為反“J”征。
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