“肩周炎”的病名深入人心，中老年患者容易將自身的肩關節(jié)問題都歸結為肩周炎，從而延誤診療。實際上真正的肩周炎也就是“凍結肩”，只占肩痛病人的10%~15%。接下來，讓我們了解一下中老年患者易得的肩關節(jié)疾病。
肩周炎
肩周炎俗稱“凝肩”、“五十肩”，好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性。本病是肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥，通俗地說，關節(jié)囊就相當于一個包在肩關節(jié)骨性結構外面的帶子，上面附有很多重要的韌帶，袋子因為炎癥變小變緊，限制了肩關節(jié)的活動。癥狀為肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重。一般發(fā)病6~18個月癥狀自動緩解，約50%患者能自行康復。
如保守治療6個月左右肩關節(jié)僵硬仍無好轉，可行關節(jié)鏡松解，以恢復關節(jié)活動范圍。也有醫(yī)生采用麻醉后手法松解的方法治療，但易致肩袖、盂唇等重要結構的撕裂，甚至有導致肱骨骨折的風險，因此推薦采用關節(jié)鏡360度微創(chuàng)松解的方法，具有安全、松解全面的優(yōu)點。
肩袖損傷
所謂肩袖，是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用。肩袖損傷常見于老年人，且隨著年齡的增長患病率增高。提拉重物、跌倒等經常成為肩袖損傷的創(chuàng)傷性誘因。非創(chuàng)傷性肩袖損傷可以因為年齡因素、磨損因素或者血供因素引起肩袖組織退變，肩峰下撞擊征也是引起肩袖退變撕裂的常見原因。肩袖損傷主要表現(xiàn)是肩關節(jié)疼痛，伴抬舉無力，夜間患側側臥位疼痛明顯加重，疼痛分布在肩關節(jié)前方和三角區(qū)，患側肩關節(jié)外展、上舉困難，病史長者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌及三角肌萎縮。
當肩袖淺層損傷，沒有涉及到肌腱的主要部分，對運動無明顯影響時，治療上可嘗試非手術綜合治療，包括理療、藥物治療、改變運動方式等都可以改善疼痛。如果保守治療3~6個月還沒有好轉的跡象，甚至有些病人磁共振發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂有擴大、肌肉有萎縮的趨勢，就需要手術治療，目前主流的方法是關節(jié)鏡下的微創(chuàng)修補手術。對于外傷導致的肩袖損傷，比如重物砸傷，摔倒損傷等，處理起來需要更為積極，只要影響到患者的功能和日常生活，建議早期進行關節(jié)鏡下的肩袖修補術，以減少后遺癥。
肩峰撞擊征
肩峰下撞擊綜合征是肩關節(jié)外展時，肱骨頭及大結節(jié)反復撞擊肩峰前緣及肩峰下結構，使局部骨質增生及硬化、肩峰下滑囊受擠壓，從而造成肩部疼痛、肩無力及活動受限。本病多見于中年以上者，包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎等，其共同特征是肩在外展60~120度范圍內可出現(xiàn)明顯疼痛，而被動運動時疼痛減輕。X線平片是簡單有效的診斷手段。MRI平掃檢查是一種非侵入性檢查，具有優(yōu)越的軟組織對比度，提供的信息量多，能直接、清楚顯示肌腱撕裂和周圍脂肪帶消失等征象。
早期非手術、康復治療的目的是消除水腫、充血，解除局部疼痛，可以應用物理因子、手法、被動運動治療。如果保守治療無法改善肩部不適癥狀，則應及早行肩關節(jié)鏡下肩峰成形減壓術。
鈣化性腱炎
鈣化性肩袖肌腱炎的病因學和發(fā)病機理仍不清楚，多認為與肩袖退行性改變、肩袖乏血管區(qū)、代謝紊亂及細胞介入調節(jié)反應等有關。癥狀表現(xiàn)為急性發(fā)作。有些患者大結節(jié)周圍可觸及固定的壓痛極為明顯的腫塊。肩關節(jié)活動因疼痛而嚴重受限，多為肩關節(jié)外展、上舉受限。
治療有很多方法，包括非甾體類抗炎藥物、理療，類固醇封閉、粗針頭穿刺、震波治療及外科手術等。而對于保守治療無效，病程長、頑固性疼痛或局部疼痛劇烈的患者應手術治療，建議采取關節(jié)鏡下鈣化灶清除的辦法，手術時會發(fā)現(xiàn)鈣化灶內牙膏樣或干酪樣鈣化沉積物。如果肩袖缺損較大，可同時縫合肩袖，手術效果滿意。
頸肩部神經卡壓疾病
常見的頸肩部卡壓癥有：1.肩胛上神經卡壓綜合征，多發(fā)于男性，大多數(shù)患者均有直接或間接的肩部外傷史，治療上可選用局部封閉或手術治療。2.肩胛背神經卡壓癥，肩胛背神經被卡壓后表現(xiàn)為頸、肩、背、腋、側胸壁的酸痛不適。本病易與神經根型頸椎病混淆，頸椎X線、CT、MRI等檢查均有助于鑒別診斷。3.胸廓出口綜合征，指由兩側第1肋包圍的胸廓出口周圍，臂叢和鎖骨下血管遭受壓迫而引起的綜合征。神經受壓癥狀有疼痛、感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經分布區(qū)，也可向上肢放射；晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮。
肩部創(chuàng)傷性/退變性/感染性關節(jié)炎
任何創(chuàng)傷性因素導致肩關節(jié)軟骨損傷、退變性因素導致肩關節(jié)面磨損及關節(jié)間隙狹窄、感染性因素或者其他因素導致關節(jié)面破壞，最終均可造成肩關節(jié)的關節(jié)面損害，關節(jié)活動度減低，疼痛明顯，即產生關節(jié)炎的表現(xiàn)。這類病人的年齡通常較大，關節(jié)活動狀態(tài)較年輕人要弱，對肩關節(jié)活動程度的需求往往也不高，因此在治療方式的選擇上可以根據個體疾病特點采取保守、微創(chuàng)手術或者關節(jié)置換術等個體化的治療方案。
?。ㄗ髡呦档诙娽t(yī)大學附屬長海醫(yī)院關節(jié)骨病科副主任、醫(yī)學博士。8月1日8：00該院在17號樓一樓舉辦“肩關節(jié)患者病友會暨肩肘關節(jié)傷病大型義診活動”，參加者須帶好病歷、X線片、MRI片、CT片、化驗單、肌電圖等）
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