筆者自1994年6月至1998年8月,應(yīng)用三仁湯加減治療痤瘡138例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。
11臨床資料 138例患者其中男性39例,女性99例。年齡最小15歲,最大42歲,以17～25歲青年女性為多,病程半月至9年。尋常痤瘡(以黑頭粉刺、丘疹為主,偶有小膿瘡)121例,膿瘡型痤瘡(以膿瘡丘疹為主)9例,結(jié)節(jié)性痤瘡(為大小不等之炎性結(jié)節(jié)、色紅)7例,囊腫型痤瘡(大小不等的皮脂腺囊腫)1例。伴口鼻干燥,大便秘結(jié)102例,伴發(fā)癢者22例。
21治療方法 治療期間停用其他內(nèi)服及外用藥品,而均以三仁湯加減方內(nèi)服。
三仁湯加減基本方:杏仁10g,蔻仁3g(后入),生苡仁50g,竹葉10g,滑石10g,生枇葉10g(去毛),桑白皮15g,白花蛇舌草30g。熱毒重加龍膽草3g;血熱加生地20g,丹皮、赤芍各10g;皮損感染加連翹、蒲公英、紫花地丁、銀花各15g;皮損潮紅紫草12g;皮脂益出多者重用生苡仁100～120g,加澤瀉、決明子各30g;形成囊腫或結(jié)節(jié)加夏枯草、大貝母、皂角刺、穿山甲各10g,海浮石30g;皮損以血疹為 主伴搔癢加刺蒺藜10g,防風(fēng)6g;大便秘結(jié)加生大黃6g;月經(jīng) 不調(diào)加當(dāng)歸10g,丹參10g。制法:先將上藥用水浸泡半小時(shí),再煎煮半小時(shí),每劑煎2次,將2次藥液混合,每日1劑,早晚各服1次。1個(gè)月為1療程,連續(xù)服用2～3個(gè)療程,服藥期間忌辛辣、煙、酒、海腥發(fā)物。
31治療結(jié)果 療效標(biāo)準(zhǔn):按1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。治愈:皮膚損害消退,自覺(jué)癥狀消失;好轉(zhuǎn):自覺(jué)癥狀明顯減輕,皮損消退30%以上;未愈:皮損及癥狀均無(wú)變化或消退不足30%。結(jié)果:138例中臨床治愈102例,占73191%,好轉(zhuǎn)31例,占22146%,未愈5例,占3162%,總有效率96136%。
痤瘡屬中醫(yī)粉刺,歷來(lái)認(rèn)為本病之因有三:一為肺熱失宣,血熱蘊(yùn)阻肌膚所致;二為脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,濕郁化熱、釀濕成痰,濕熱夾痰,凝滯于肌膚所致;三為過(guò)食辛辣油膩之品,腸胃濕熱,阻于肌膚所致。西醫(yī)則認(rèn)為本病是一種多因素疾病,與內(nèi)分泌關(guān)系密切,特別與性激素關(guān)系尤為密切,認(rèn)為與患者體內(nèi)雄激素分泌增多有關(guān)。因雄激素可刺激皮脂腺肥大,使皮脂腺分泌旺盛,其積于毛囊內(nèi)形成脂栓,從而形成粉刺。如痤瘡棒狀桿菌等侵入毛囊,引起毛囊及毛囊周?chē)翘禺愋匝装Y,則丘疹、膿疹、結(jié)節(jié)和膿腫等損害隨之而起。本病尚與飲食、情緒、環(huán)境、失眠、便秘、遺傳、藥物等有關(guān),故治療頗為不易。
三仁湯原為清代名醫(yī)吳鞠通治療濕溫之名方,取其宣化暢中,清熱利濕,使氣化行而濕郁開(kāi),濕去則熱無(wú)所憑借,病即易已。痤瘡亦為濕熱郁滯所致,故以杏仁苦溫,宣通肺氣開(kāi)上 焦,蔻仁芳香苦辛,宣暢中焦,苡仁甘淡,益脾滲濕,疏導(dǎo)下焦。配以枇葉、桑白皮輕瀉肺熱。滑石、竹葉清熱利濕,白花蛇舌草清熱解毒,共成上以清宣,中以芳化,下以通利,升降舒達(dá)氣機(jī),使?jié)駸岱窒?。大劑利濕藥可使體內(nèi)過(guò)多雄性激素排出體外。生苡仁、澤瀉、決明子均有降脂作用,可以抑制皮脂腺功能,減輕粉刺。龍膽草、夏枯草、連翹、蒲公英、紫花地丁、紫草、大黃等清熱解毒藥,均有較強(qiáng)的抗菌、抑菌、抗病毒作用,丹皮、赤芍、生地、丹參等能抗皮膚真菌,涼血活血。貝母、皂刺、穿山甲、海浮石軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用,共奏清宣肺胃濕熱,解毒散結(jié),化瘀行滯之功。
