痤瘡有關(guān)知識(shí)

寶貝燕

痤瘡（Acne）是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥病變，以粉刺、丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕為特征，常累及面部、背部和胸部等皮脂腺較豐富的部位，好發(fā)于青春期。

　　一、病因與發(fā)病機(jī)理
　　痤瘡的病因及發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，主要為四個(gè)方面：雄激素、皮脂腺分泌增多、毛囊皮脂腺開口處異常過度角化，痤瘡丙酸桿菌感染。

　?。ㄒ唬?雄激素：
　　雄激素可刺激皮脂腺增生和皮脂分泌增多，影響毛囊皮脂腺腺液的角化，當(dāng)青春期雄激素分泌增高或雄、雌激素水平失衡，相對(duì)雄激素水平增高，均可影響皮脂腺的增生、腺管角化和皮腺分泌的數(shù)量，這是引起痤瘡的一個(gè)原因。

　?。ǘ┢ぶ置谠龈撸?
　　★ 皮脂的分泌受睪丸酮和腎上腺皮質(zhì)激素控制，垂體前葉也有調(diào)節(jié)皮脂分泌的作用。痤瘡患者的皮脂分泌增高，其分泌增高程度與痤瘡嚴(yán)重程度有關(guān)。
　　★ 脂質(zhì)的成分變化可影響皮質(zhì)腺腺管的角化，脂質(zhì)中游離脂腺酸、氧化鯊烯、亞油酸異?？墒狗鄞绦纬伞?br>
　?。ㄈ?囊角化：
　　毛囊異常角化、上皮細(xì)胞不能正常脫落，阻塞毛囊口，皮脂排泄不暢，易形成粉刺。

　?。ㄋ模?細(xì)菌：
　　痤瘡的炎癥反應(yīng)與三種細(xì)菌的寄生有關(guān)，即痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌和糠秕孢子菌。
　　青春期皮脂分泌增多，使皮膚細(xì)菌寄生增多，在適當(dāng)?shù)难跎疃?、pH值條件下，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生某些物質(zhì)，參與痤瘡的炎癥過程。

（一）尋常痤瘡：
　　青春期男女好發(fā)。青春期，雄激素增多，皮脂腺發(fā)育旺盛和皮脂腺毛囊前壁異常角化而堵塞皮脂排出形成粉刺。毛囊內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生溶酯酶，蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶等，分解皮脂中的三酸甘油酯成為游離脂肪酸，共同作用能侵蝕和破壞毛囊壁，形成毛囊皮脂腺周圍炎癥。

　　患者一般皮脂溢出較明顯，毛孔較粗大。初期以粉刺為主，分布于面部，尤其是前額、雙頰、頜部、鼻周，嚴(yán)重者亦可累及頸、胸、背部，常對(duì)稱稀疏分布，重者可密集成片。粉刺有兩種：
　　★ 一種為白頭粉刺，或稱封閉性粉刺，為針尖至針帽大灰白色略高起的小丘疹，不易擠出脂栓。
　　★ 另一種為黑頭粉刺，又稱開放性粉刺，明顯擴(kuò)大毛孔中間有小黑點(diǎn)，此為阻塞毛囊管內(nèi)的脂栓末端，可與皮面平形或略隆起，用手?jǐn)D壓，可排出脂栓。

　　隨著病情進(jìn)展，粉刺可演變?yōu)檠仔郧鹫?，膿瘡、膿腫、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕等。一般患者以1~2種損害為主，嚴(yán)重者上述損害均可同時(shí)看到。
　　★ 炎性丘疹：一般為米粒至黃豆大小，頂尖、色紅微硬的丘疹，其中心可有黑頭。
　　★ 膿瘡：多位于炎性丘疹的頂端，綠豆至黃豆大小，白色或黃綠色，為化膿感染而成。
　　★ 膿腫：嚴(yán)重的感染可累及毛囊、皮脂腺周圍組織或深達(dá)真皮，則可形成膿腫。
　　★ 結(jié)節(jié)：常呈紫紅或青色，高出皮面或隱藏較深，僅能捫及的半球形或圓椎形損害，日后可被吸收或形成膿腫破潰，形成疤痕，但其基底浸潤(rùn)較久，不易消退。
　　★ 囊腫：發(fā)生于毛囊，皮脂腺口堵塞，皮脂不能排出，炎癥部位較深化，其組織有液化壞死，形成膠凍狀物質(zhì)，有明顯的囊壁形成，表面炎癥反應(yīng)較軟或有較大的黑頭粉刺，觸摸有囊狀波動(dòng)感。

　　痤瘡的病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，部分患者至中年期，病情逐漸緩解，但遺留或多或少的肥厚性或萎縮性疤痕，影響容貌。

　?。ǘ?聚合性痤瘡：
　　是較嚴(yán)重的一種類型。好發(fā)于男性青年。皮損開始可較為隱襲性，由較多的黑頭、丘疹、膿瘡、膿腫和囊腫組成。囊腫較大而柔軟，呈明顯波動(dòng)感，紫紅色，如破潰可流出惡臭的膿液或漿液，部分可形成瘺管，大部分形成萎縮性疤痕。皮損好發(fā)于背、臀、頰部。病程頑固、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)多年，皮損相互融合成大片，嚴(yán)重時(shí)可有全身癥狀，如疲勞、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。

三、治療
　　治療的目的是解決痤瘡發(fā)病的幾個(gè)因素，即抑制毛囊皮脂腺腺管異常角化、抗雄性激素和皮脂分泌過高、抗痤瘡丙酸桿菌等。主要根據(jù)臨床上痤瘡皮損的種類及嚴(yán)重程度選用局部與全身用藥。
　?。ㄒ唬?全身治療：
　　1、一般治療：
　　少食油脂類及糖類食品，避免飲酒及辛辣食物。常用溫水及中性肥皂洗臉除去油膩，避免擠壓皮損。

　　2、控制異常角化、抑制皮脂腺活動(dòng)：
　　常用維甲酸類藥物，常用異維A酸0.5~1mg/kg/d，分兩次服，療程為16周左右。用于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫或疤痕性痤瘡，副作用主要有皮膚干燥、致畸等。妊娠前4周禁用。

　　3、抗雄激素藥：
　　對(duì)女性患者，月經(jīng)不正常或痤瘡皮損月經(jīng)前加劇者，可應(yīng)用達(dá)因－35，每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg和乙炔雌二醇0.035mg，在月經(jīng)第五天開始服用，每日一片，連續(xù)21天，停藥7天為一療程，3~4個(gè)療程后有較明顯療效。

　　另外，甲氰米胍0.2，每日3次，4周一療程，或安體舒通，每日100mg，對(duì)部分患者也有效。

　　4、抗生素
　　◆美滿霉素50mg一日2-3次，或紅霉素與0.25g每日4次，根據(jù)炎癥好轉(zhuǎn)情況逐漸減量。
　　◆滅滴靈或替硝唑?qū)Σ糠只颊咭嘤行А?br>
　　5、中草藥：
　　用枇杷清肺飲加減（枇杷葉去毛12g、桑白皮9g、黃芩9g、山梔子9g、赤芍9g、丹皮9g、連翹9g、甘草6g）。

　?。ǘ┚植恐委煟?br>　　1．外用藥物：
　　◆維甲酸制劑：
　　0.025%、0.05%或0.1%維甲酸乳劑可用于粉刺皮損，維甲酸對(duì)皮膚有一定刺激性，應(yīng)從低濃度開始，每日晚上應(yīng)用一次，避免光照后增加刺激性。0.1%阿達(dá)帕林（高品名達(dá)芙文）療效也較好，每日晚用一次。
　　◆過氧化苯甲酰制劑，可配量成2.5%、5%和10%不同濃度洗劑、乳劑或膠狀，從低濃度開始應(yīng)用、目前市場(chǎng)上應(yīng)用的班賽即為這類產(chǎn)品。
　　◆抗生素：林可霉素或紅霉素制劑較常用，市場(chǎng)上應(yīng)用的特酸麗仙即1%鹽酸克林霉素溶液或乳劑，對(duì)炎癥性或囊腫性痤瘡有較好療效。
　　◆壬二酸：對(duì)不同類型的痤瘡均有效。

　　2．皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素：
　　對(duì)嚴(yán)重的結(jié)節(jié)或囊腫性痤瘡可選用，常用醋酸去炎松（10mg/ml），取0.05-0.25ml藥液直接或用1%到利多卡因稀釋1-4倍后局部注入結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi)，1-2次/用，3-4次后有較好效果。
　　3．外科治療：
　　◆粉刺：同粉刺擠壓器擠出，膿瘡需切開引流。
　　◆疤痕：可選用全身激光治療。
　　4．倒膜面膜療法：
　　清潔皮損后，用藥物按摩或藥物噴霧，結(jié)合石膏和中藥倒膜，可達(dá)到治療和美容的目的。

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