“平時(shí)千萬(wàn)不要拎重物”、“坐車要注意不能太顛簸”、“不要站立太長(zhǎng)時(shí)間”。很多人以為這些話是對(duì)一位百歲老人的叮囑，其實(shí)這是對(duì)一位40歲的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的醫(yī)囑。
這些醫(yī)囑并沒(méi)有夸張，一些患者就因?yàn)樾α诵吖蔷统霈F(xiàn)了骨折，出門散步卻因?yàn)榧怪钦圩∵M(jìn)了醫(yī)院，肺癌骨轉(zhuǎn)移的殺傷力遠(yuǎn)比你想象的要大！發(fā)表在中國(guó)肺癌雜志的《肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)（2019版）》指出，肺癌發(fā)病率以及死亡率仍然位居全國(guó)眾癌之首，而骨轉(zhuǎn)移則是主要的肺癌血行轉(zhuǎn)移部位之一。
隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，晚期肺癌患者的5年生存率逐漸提高。然而，患者在生存獲益的同時(shí)，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)事件的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。沒(méi)錯(cuò)，所謂“骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)事件”就包括上文所說(shuō)的肋骨骨折、脊柱骨折，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)事件（Skeletal Related Events，SREs），主要包括骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等。這骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)事件及其相關(guān)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
為了讓大家進(jìn)一步了解肺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)知識(shí)，從而更好的預(yù)防和治療骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)事件，科普君今天就來(lái)揭開(kāi)肺癌骨轉(zhuǎn)移的神秘面紗。
一定有人會(huì)問(wèn)，骨頭這么堅(jiān)硬，癌細(xì)胞還能轉(zhuǎn)移到這上面來(lái)？要回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先來(lái)了解一下骨轉(zhuǎn)移的定義。骨轉(zhuǎn)移是指原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤，發(fā)展到晚期通過(guò)血行轉(zhuǎn)移等途徑轉(zhuǎn)移至骨骼，引起相關(guān)的一系列臨床癥狀，臨床上多見(jiàn)于肺癌、乳腺癌以及前列腺癌的患者。所以，骨骼雖然堅(jiān)硬，但是骨組織也需要血液供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移也就不奇怪了。
肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率大約為10%~15%，沒(méi)有傳染性。好發(fā)部位主要位于脊柱和軀干骨近端，發(fā)生于脊柱者占50%、股骨占25，胸骨和肋骨占12%。另外，約46%的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者會(huì)并發(fā)骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)事件（SREs）。若出現(xiàn)嚴(yán)重的SREs，如高鈣血癥、病理性骨折、脊髓壓迫等并發(fā)癥，患者的生存將進(jìn)一步縮短。
50%左右的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。
1. 骨痛為骨轉(zhuǎn)移最主要的臨床癥狀，疼痛的部位與骨轉(zhuǎn)移的位置有關(guān)。腫瘤分泌的前列腺素、白介素-1、腫瘤壞死因子等疼痛介質(zhì)及腫瘤侵犯骨膜、神經(jīng)、軟組織均可導(dǎo)致劇烈疼痛。除了自發(fā)疼痛外，也會(huì)出現(xiàn)局部的按壓痛，疼痛的方式比較多變。
2. 病理性骨折為肺癌骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)癥狀，且很多患者骨轉(zhuǎn)移后會(huì)最先出現(xiàn)病理性骨折。轉(zhuǎn)移病灶點(diǎn)癌細(xì)胞會(huì)侵犯骨組織，破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，骨折通常在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。
3. 高鈣血癥是肺癌骨轉(zhuǎn)移的致死原因之一。當(dāng)出現(xiàn)廣泛骨轉(zhuǎn)移時(shí)，骨質(zhì)已經(jīng)被明顯破壞，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥。
4. 壓迫癥狀，且癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的位置有關(guān)。當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱時(shí)，可能會(huì)壓迫脊髓、馬尾或者神經(jīng)根，患者可能出現(xiàn)神經(jīng)痛、肌力減弱及麻痹等癥狀；當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到骨盆時(shí)，可能會(huì)壓迫直腸、膀胱，患者可能出現(xiàn)大小便障礙等癥狀。
5. 全身癥狀，通常在肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期出現(xiàn)。常見(jiàn)的癥狀有乏力、消瘦、貧血、食欲減退及低熱等全身癥狀。
對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的腰痛、骨痛、四肢麻木、肌肉乏力或萎縮、莫名的突發(fā)骨折或癱瘓等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即引起重視，前往醫(yī)院骨科或者腫瘤科就診。
對(duì)懷疑有骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者，《肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)（2019版）》推薦進(jìn)行以下檢查：
1. 放射性核素骨掃描ECT檢查
目前ECT是骨轉(zhuǎn)移首選的篩查方法，能夠早期發(fā)現(xiàn)發(fā)生在骨骼中的成骨、溶骨或混合性骨轉(zhuǎn)移灶，具有靈敏度高、全身骨組織一次成像不易漏診的優(yōu)點(diǎn)。但是可能呈現(xiàn)出假陽(yáng)性的情況，因此ECT診斷骨轉(zhuǎn)移的特異度較低。
2. PET/CT檢查
PET/CT對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的靈敏度及特異性更高，不同的顯影劑對(duì)不同類型的骨轉(zhuǎn)移病灶的診斷意義和優(yōu)勢(shì)不同，且價(jià)格普遍昂貴。
3. X線檢查
X線是常規(guī)的骨科檢查方法，但檢測(cè)早期骨轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度低，難以發(fā)現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移灶。X線并不作為骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查手段，而是常用于對(duì)有臨床癥狀的部位（如：疼痛、病理骨折）或其他影像學(xué)檢查（如：ECT或MRI）所發(fā)現(xiàn)的異常進(jìn)行補(bǔ)充評(píng)估。
4. CT/增強(qiáng)CT檢查
CT較常規(guī)X線平片檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度高，是對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診斷、骨質(zhì)破壞程度評(píng)價(jià)較實(shí)用的工具。C T對(duì)全身骨顯像檢查陽(yáng)性而X線平片陰性、有局部癥狀、疑有骨轉(zhuǎn)移、MRI禁忌的患者較有價(jià)值。而對(duì)于骨皮質(zhì)的早期轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移骨髓質(zhì)的浸潤(rùn)，CT診斷的敏感性較低。
5. MRI檢查
MRI對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的診斷有較高的敏感性和特異性，能通過(guò)多平面、多序列成像觀察，更準(zhǔn)確地顯示轉(zhuǎn)移侵犯部位、范圍及周圍軟組織侵犯情況；增強(qiáng)MRI有助于顯示更多轉(zhuǎn)移灶。MRI有優(yōu)于全身骨顯像的敏感性，可顯示ECT無(wú)法顯示的早期骨轉(zhuǎn)移灶，尤其適用于檢測(cè)脊柱的轉(zhuǎn)移灶，伴有神經(jīng)癥狀的患者。
6. 骨活組織檢查
病理學(xué)診斷是肺癌骨轉(zhuǎn)移確診的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床實(shí)踐原則為：如果肺癌診斷明確，且全身多發(fā)骨破壞病灶，骨活檢為非必須操作；如果肺癌診斷明確，但僅出現(xiàn)孤立性骨破壞病灶，則應(yīng)積極進(jìn)行活檢。
隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，針對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療方案也在逐步完善。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，一定要積極配合進(jìn)行個(gè)體化對(duì)癥治療，最大程度上提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命、緩解癥狀及負(fù)面情緒，同時(shí)做好預(yù)防或延緩病理性骨折等SREs。
所有治療方法應(yīng)當(dāng)在權(quán)威醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，本文中的治療相關(guān)內(nèi)容僅供科普使用，不作為臨床治療依據(jù)。
1. 骨改良藥物
《肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)（2019版）》推薦雙膦酸鹽和地諾單抗用于肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療，無(wú)論是否有相應(yīng)癥狀，在預(yù)防SREs發(fā)生方面，患者均可從治療中受益。
雙磷酸鹽是肺癌骨轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)用藥，能夠減輕患者的疼痛，預(yù)防或延緩骨事件的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，可以和常規(guī)抗腫瘤治療聯(lián)合使用。地諾單抗則可以抑制破骨細(xì)胞活化和發(fā)展，減少骨吸收，增加骨密度。
共識(shí)同時(shí)指出，在應(yīng)用雙膦酸鹽治療期間未補(bǔ)充維生素D和口服鈣劑可以使低鈣血癥的發(fā)生率升高5倍-6倍，因此在雙膦酸鹽治療期間應(yīng)注意每日補(bǔ)充適量維生素D和口服鈣劑（500 mg/d），在治療初期和治療期間監(jiān)測(cè)血鈣變化。
2. 藥物治療
主要包括化療、分子靶向治療及免疫治療。
3. 鎮(zhèn)痛治療
針對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移最主要的癥狀：癌痛，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情、身體狀況、疼痛部位及特點(diǎn)給予綜合治療手段。肺癌骨轉(zhuǎn)移的陣痛治療包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要包括非甾體類抗炎藥物和阿片類藥物，非藥物治療又包括放療、手術(shù)和介入治療。
4. 放射治療
放射治療是肺癌骨轉(zhuǎn)移有效的治療方法之一，能夠減輕或消除癥狀、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存，還能預(yù)防病理性骨折和脊髓壓迫的發(fā)生及緩解脊髓壓迫癥狀。放射治療包括外照射和放射性核素治療兩類。
5. 手術(shù)治療
隨著肺癌整體治療的進(jìn)步，其中位生存期也在不斷提高。同時(shí)，骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)事件的發(fā)生率也在不斷提高。在一定情況下，需要通過(guò)外科干預(yù)緩解疼痛、治療骨折，提高患者的生存質(zhì)量。
6. 介入治療
在肺癌骨轉(zhuǎn)移局部控制、減輕疼痛、改善生活質(zhì)量方面的應(yīng)用也逐漸成熟。目前常用手段主要包括消融治療（射頻消融、微波消融、激光消融、冷凍消融以及高強(qiáng)度聚焦超聲等）、骨成形 術(shù)、近距離治療（放射性粒子植入）等。因其具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷微小、安全性高、副作用少、恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)而為無(wú)法耐受或不愿接受其他治療手段的患者提供了另一種選擇。
7. 心理支持治療
肺癌患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移后，會(huì)因?yàn)榧膊∵M(jìn)展產(chǎn)生的恐懼和骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛等，逐漸出現(xiàn)焦慮、抑郁、失望和孤獨(dú)。這時(shí)應(yīng)當(dāng)及早尋求心理醫(yī)生的幫助，積極排遣消極情緒，避免嚴(yán)重后發(fā)展為焦慮抑郁障礙，甚至表現(xiàn)為身體癥狀。
相信讀到這里，大家對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移有了更加全面的了解。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，千萬(wàn)不要慌張，癌癥最怕的就是冷靜、積極、樂(lè)觀、科學(xué)的人。因此，肺癌患者應(yīng)當(dāng)時(shí)刻警惕骨轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)。如果出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，也應(yīng)當(dāng)在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下積極接受治療，在控制原發(fā)疾病的同時(shí)，積極預(yù)防和治療骨轉(zhuǎn)移相關(guān)事件，使得臨床獲益最大化！
責(zé)任編輯：覓健小飛機(jī)
封面圖片來(lái)源：稿定設(shè)計(jì)
聯(lián)系客服
