1.肺癌骨轉(zhuǎn)移好發(fā)部位有哪些？
好發(fā)部位為脊柱占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%
2.骨相關(guān)事件（Skeletal related events, SREs）有哪些？
骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥及相關(guān)治療帶來的痛苦
3.肺癌骨轉(zhuǎn)移的病變特征如何？
肺癌和乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移多為溶骨型骨轉(zhuǎn)移，前列腺癌和膀胱癌的骨轉(zhuǎn)移多為成骨型骨轉(zhuǎn)移。溶骨型病變?yōu)橹鞯墓寝D(zhuǎn)移患者發(fā)生骨相關(guān)事件的危險(xiǎn)性高。
4.原發(fā)性肺癌患者中那些為骨轉(zhuǎn)移的高危人群？
骨痛/骨折；脊髓或神經(jīng)受壓癥狀；堿性磷酸酶升高；高鈣血癥
5.對懷疑骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者應(yīng)該做哪些檢查？
骨ECT或PET/CT是篩查骨轉(zhuǎn)移的主要手段。目前骨ECT是骨轉(zhuǎn)移首選的篩查方法，能都早期發(fā)現(xiàn)發(fā)生骨骼中的成骨、溶骨或混合性骨轉(zhuǎn)移灶，特別是對成骨性骨轉(zhuǎn)移具有獨(dú)特的優(yōu)勢。具有靈敏度高、全身骨組織一次成像不易漏診的優(yōu)點(diǎn)，但除了骨轉(zhuǎn)移瘤之外的其他骨并不也可以出現(xiàn)核素濃聚，呈現(xiàn)出假陽性，因此ECT診斷骨轉(zhuǎn)移的特異度較低
PET/CT對于骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度更高，不僅可以反映全身骨骼受累的情況，還可以評價(jià)腫瘤的全身分期情況，缺點(diǎn)是價(jià)格相對昂貴
X線：常規(guī)的骨科檢查方法，但X線平片檢測早期骨轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度低，難以發(fā)現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移灶。常比骨ECT顯示骨轉(zhuǎn)移灶晚3-6個(gè)月，故X線不作為骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查手段，而是常用于對有臨床癥狀的部位（如疼痛、病理骨折）或其他影像學(xué)所發(fā)現(xiàn)的異常進(jìn)行補(bǔ)充評估
CT/增強(qiáng)CT：比X線靈敏度高，對骨轉(zhuǎn)移的診斷、骨質(zhì)破壞程度評價(jià)較為實(shí)用；增強(qiáng)CT：有助于顯示骨轉(zhuǎn)移瘤的血供特點(diǎn)、病變與周圍神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系。并且有助于判斷脊柱的轉(zhuǎn)移瘤組織是否突入椎管、壓迫硬膜囊及神經(jīng)根。CT對全身骨顯像檢查陽性而X線平片陰性、有局部癥狀、懷疑有骨轉(zhuǎn)移、MRI禁忌的患者較有價(jià)值。但對于骨皮質(zhì)的早期轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移骨髓質(zhì)的浸潤，CT診斷的敏感性較低
MRI：對于骨轉(zhuǎn)移的診斷有較高的敏感性和特異性。MRI有優(yōu)于全身骨顯像的敏感性，可以顯示骨ECT無法顯示的早期骨轉(zhuǎn)移灶，尤其適用于檢測脊柱的轉(zhuǎn)移灶，伴有神經(jīng)癥狀的患者。
（個(gè)人體會(huì)，目前臨床當(dāng)中一般骨ECT或PET/CT僅作為診斷骨轉(zhuǎn)移的初篩，確認(rèn)轉(zhuǎn)移我們一般選擇MRI，兩種影像學(xué)提示轉(zhuǎn)移，臨床可以確認(rèn)，并為治療提供參考）
6.是否需要做骨轉(zhuǎn)移灶活檢？
病理學(xué)是肺癌骨轉(zhuǎn)移確診的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床實(shí)踐原則是：如果肺癌診斷明確，且全身多發(fā)骨破壞病灶，骨活檢為非必須操作；如果肺癌診斷明確，但僅出現(xiàn)孤立性骨破壞病灶，則應(yīng)積極進(jìn)行活檢
活檢多在CT引導(dǎo)或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，采用穿刺針切割或抽取腫瘤組織，慎用外科切開活檢。穿刺活檢前應(yīng)盡量進(jìn)行增強(qiáng)C或MRI掃描，避開壞死區(qū)域取材且盡可能選取溶骨性區(qū)域取材，以滿足常規(guī)病理及分子病理學(xué)診斷的要求。通常情況下，穿刺活檢不會(huì)引起病理性骨折事件的發(fā)生
7.肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？
滿足任意一條即可 1.臨床或病理診斷肺癌，骨病變活檢符合肺癌轉(zhuǎn)移 2.肺癌病例診斷明確，具有典型的骨轉(zhuǎn)移影像學(xué)表現(xiàn)
8.唑來膦酸使用注意事項(xiàng)有哪些？
唑來膦酸 4mg, 靜滴15分鐘以上，3-4周重復(fù)一次
主要不良反應(yīng)：頜骨壞死、腎毒性、低鈣血癥以及流感樣癥狀 (骨痛、發(fā)熱、疲乏、寒戰(zhàn)及關(guān)節(jié)或肌肉痛）
頜骨壞死：一旦開始靜脈雙磷酸鹽治療，應(yīng)盡量避免侵入性口腔科操作，如果必須進(jìn)行牙科手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量保守處理，減少手術(shù)操作范圍，一些研究者推薦在進(jìn)行侵入性操作前的1個(gè)月-3個(gè)月，應(yīng)該暫停使用靜脈雙磷酸鹽，待口腔內(nèi)傷口愈合后再繼續(xù)雙磷酸鹽治療，另外加用抗菌藥物也有助于預(yù)防下頜骨壞死的發(fā)生。
腎毒性:雙磷酸鹽可以導(dǎo)致患者腎功能受損，但是大多數(shù)為1-2級并且具有可逆性。發(fā)生腎功能受損的危險(xiǎn)因素包括年齡>65歲、合并使用非甾體抗炎藥、接受含順鉑方案治療以及患糖尿病或多發(fā)性骨髓瘤。一般中位發(fā)生時(shí)間為4.7個(gè)月-5.4個(gè)月，當(dāng)血清肌酐清除率<60 ml/min發(fā)生急性腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)增加。對于輕中度腎功能不全患者（肌酐清除率≥30 ml/min），靜脈輸注唑來膦酸需要根據(jù)血清肌酐清除率進(jìn)行減量
9.唑來膦酸應(yīng)該使用多久？
唑來膦酸用于治療骨轉(zhuǎn)移的中位時(shí)間為9個(gè)月-18個(gè)月，除非不能耐受該類藥物的不良反應(yīng)或出現(xiàn)禁忌癥，推薦至少持續(xù)用藥9個(gè)月以上，并根據(jù)患者獲益情況考慮是否長期用藥
10.體外放射治療的常用劑量即分割方法
300cGy*10F， 400cGy*5F， 400cGy*6F， 800cGy 單次照射（頑固疼痛、已發(fā)生或即將發(fā)生的病理性骨折的，推薦劑量為8Gy-10Gy/次的單次照射）。對于寡轉(zhuǎn)移或者形成軟組織腫塊的骨轉(zhuǎn)移病灶可適當(dāng)提高放療劑量，包括采用SBRT技術(shù)
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