肺癌遇上骨轉(zhuǎn)移，就等于“無藥可醫(yī)”？
許多癌癥患者及家屬最怕聽到的消息也是骨轉(zhuǎn)移癌。一旦查出骨轉(zhuǎn)移癌，是否就意味著病人已“無藥可醫(yī)”，只能“坐以待斃”了呢？其實不然，今天我們就來聊一聊肺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)知識吧！
一、什么是肺癌骨轉(zhuǎn)移
肺癌骨轉(zhuǎn)移時，癌細胞易對正常的骨組織構(gòu)成破壞，使得破骨細胞釋放細胞因子被激活，進而發(fā)生溶骨反應(yīng)情況。溶骨反應(yīng)，就是破骨細胞活躍，破壞骨的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨溶解。
二、肺癌常見骨轉(zhuǎn)移部位
肺癌骨轉(zhuǎn)移男性多發(fā)，年齡多在50歲以上。好發(fā)于肋骨、脊柱、骨盆及顱骨，其次為肱骨、股骨，也有轉(zhuǎn)移至脛、腓、尺、橈及足骨者；破壞灶單發(fā)或多發(fā)，大多為溶骨性破壞，邊緣模糊，骨皮質(zhì)常有破壞。
三、肺癌骨轉(zhuǎn)移常見癥狀
1. 疼痛
疼痛是肺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀，原因是腫瘤對骨膜的刺激破壞。通常，疼痛位置比較固定，一般局限于發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，比如肋骨轉(zhuǎn)移，會有明確的壓痛點，有時會有呼吸痛，椎體轉(zhuǎn)移會引起脖子痛、背痛、腰痛等，叩擊頭頂部會引起相應(yīng)椎體震動痛。
2. 骨折
這種骨折我們一般叫做病理性骨折，區(qū)別于外在暴力引起的骨折。特點是輕微外力即可引起骨折，或者根本沒有外力的情況下發(fā)生骨折（自發(fā)性骨折）。引起的原因就是骨質(zhì)的破壞。肺癌引起的骨轉(zhuǎn)移，80% 以上為溶骨性破壞，也就是俗稱的“骨頭被腫瘤吃掉了”。
在影像學(xué)上的表現(xiàn)就是骨頭的缺損，這樣，骨的強度大大降低，就容易骨折。還有不到 20% 為成骨性破壞加上混合型破壞。骨折的臨床后果就是：不能活動相應(yīng)部位，如果椎體骨折，甚至引起癱瘓，臥床不起。
四、骨轉(zhuǎn)移的檢查
僅50%的肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者出現(xiàn)臨床癥狀，而臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨痛及骨相關(guān)事件（病理性骨折，脊髓壓迫，高鈣血癥）。
對出現(xiàn)癥狀，并懷疑有骨轉(zhuǎn)移的肺癌病人，常常會進行以下檢查：
放射性核素骨掃描(ECT)檢查
ECT檢查陽性的部位行X線平片
ECT檢查陽性的部位行CT及MRI檢查
PET-CT檢查
血常規(guī)，肌酐，肝功能，電解質(zhì)，血清鈣等生化指標檢查
那么，這些檢查有什么優(yōu)缺點呢？
1. 放射性核素骨掃描（ECT）檢查
優(yōu)點：能夠早期發(fā)現(xiàn)發(fā)生在骨骼中的成骨，溶骨或混合破壞性骨破壞的轉(zhuǎn)移灶，具有靈敏度高，全身一次成像不易漏診的優(yōu)點
缺點：價格較貴
2. X線
優(yōu)點：價格較低
缺點：早期病變普通X線檢查難以發(fā)現(xiàn)，敏感性低，常比ECT顯示骨轉(zhuǎn)移灶晚3個-6個月
3. CT
較X線，常規(guī)CT可獲得更多骨微細變化及周圍軟組織病變的信息
4. MRI
優(yōu)點：診斷骨轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性均高
缺點：其價格較貴，掃描范圍局限
5. 骨組織活檢
理學(xué)是診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的金標準，其應(yīng)用的原則為：
如肺癌診斷明確，且全身多發(fā)骨破壞，活檢為非必須操作
如肺癌診斷明確，但僅出現(xiàn)孤立的骨破壞灶，應(yīng)積極穿刺活檢，明確診斷
6. 骨代謝生物化學(xué)標記
反映骨轉(zhuǎn)移過程中骨吸收和形成的速度，提示骨破壞和修復(fù)程度。
五、骨轉(zhuǎn)移的治療方法
首先，出現(xiàn)疼痛或不明原因的骨折后，要趕快做一個骨骼系統(tǒng)檢查，明確是否骨轉(zhuǎn)移或者轉(zhuǎn)移的嚴重程度和類型。可以做普通 X 光片、CT、磁共振或骨 ECT 檢查，經(jīng)濟條件允許的話，PET-CT 也是很好的選擇。
1.全身廣泛多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，特別是伴有其他器官轉(zhuǎn)移的，采用全身治療，比如化療或靶向（有適應(yīng)癥）、聯(lián)合免疫治療（有適應(yīng)癥），只有控制腫瘤，才能控制骨破壞。
2.只有骨轉(zhuǎn)移，沒有其他器官轉(zhuǎn)移，且/或伴有全身明顯骨痛的，可以選擇核素治療，這種治療對骨轉(zhuǎn)移有特殊親合力，會集中到轉(zhuǎn)移部位，比如鍶 89，通常控制腫瘤和止痛效果不錯。
3.藥物治療。在上述治療的同時，靜脈用雙磷酸鹽注射，保護和修復(fù)骨破壞，同時有一定的止痛作用。
4.放療。對于單發(fā)的骨轉(zhuǎn)移，或多發(fā)骨轉(zhuǎn)移中某些引起劇烈疼痛的骨轉(zhuǎn)移部位，或位置特別重要的骨轉(zhuǎn)移（如壓迫脊髓的椎體轉(zhuǎn)移），可采取局部放療的方法，止痛效果好，又可以控制腫瘤，減少并發(fā)癥。由于是姑息治療，一般也就做十幾次，時間不長，費用很低。
5. 止痛治療。對于全身多發(fā)的疼痛，上述治療如不能有效控制，還要規(guī)范地服用止痛藥物。大家不必擔(dān)心成癮問題，也不必擔(dān)心效果越來越不好，現(xiàn)在我們有很多方法來應(yīng)對這些問題。原則是，不要忍痛。因為疼痛引起的身體不良反應(yīng)，比那些問題嚴重。
6. 骨轉(zhuǎn)移在部分患者中還會引起高鈣血癥，需要定期查血鈣，并用藥物治療。
7. 造血抑制的治療。骨轉(zhuǎn)移有時會引起骨髓浸潤，導(dǎo)致造血功能障礙，需要使用促進造血的藥物治療。
肺癌骨轉(zhuǎn)移一般不引起致命性問題，所以還是有別于其他器官的轉(zhuǎn)移，患者積極配合治療，有助減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。
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