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隨著體檢CT的普及，以及認知水平的提高，肺部結(jié)節(jié)的檢出率不斷上升，而且有呈年輕化的趨勢，這幾年更是隨著“磨玻璃結(jié)節(jié)“一詞成為全社會對健康問題的關(guān)注熱點之一。

那么，肺結(jié)節(jié)是不是肺癌？如果肺結(jié)節(jié)是肺癌該怎么辦？請聽專業(yè)醫(yī)生為你解答。

通俗地講，“肺結(jié)節(jié)”就是肺里面長了東西，而且這個東西直徑小于3cm。其中小于2cm的又叫做“肺小結(jié)節(jié)”，其中小于1cm的又叫做“肺微小結(jié)節(jié)”。肺小結(jié)節(jié)通常在CT等影像上表現(xiàn)為不透明/半透明的白點。

其中，“磨玻璃結(jié)節(jié)“為肺結(jié)節(jié)的一種特殊類型，指肺部CT上表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影，像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃結(jié)節(jié)，如下圖。磨玻璃結(jié)節(jié)根據(jù)內(nèi)部的實性成分，有可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）和混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN，也可稱為”部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)“）。

磨砂玻璃

磨玻璃結(jié)節(jié)

只要磨玻璃結(jié)節(jié)不大于2cm，也歸為肺小結(jié)節(jié)。下圖為肺小結(jié)節(jié)與磨玻璃結(jié)節(jié)的直觀圖，大部分體檢發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)都歸屬于肺小結(jié)節(jié)。

為了引起大家的關(guān)注，網(wǎng)絡(luò)上有人直接將“肺小結(jié)節(jié)”說成“小肺癌”，這是不正確的，有點危言聳聽。

因為僅僅依靠CT片子是無法做出病理診斷（金標準）的，按照CT片子做出的診斷都是基于醫(yī)生經(jīng)驗以及以往病例的統(tǒng)計分析，給出的是一個概率或者傾向性結(jié)論。

CT片子顯示的肺小結(jié)節(jié)中，肺癌只占到一部分，其他還可能是炎癥、結(jié)核、淋巴結(jié)增生等良性疾病，甚至有些就是肺內(nèi)正常血管影。請看下圖展示。

結(jié)節(jié)是良性還是惡性，通常需要穿刺活檢或手術(shù)切除之后做病理檢查才能確診。而我們需要做的就是提高肺小結(jié)節(jié)良惡性判斷的準確率，減少良性結(jié)節(jié)接受不必要的手術(shù)。

首次發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)評估主要依靠CT影像學(xué)結(jié)合病史，通過觀察以下幾個方面綜合判斷良惡性：

1

肺結(jié)節(jié)的大小：

結(jié)合目前的研究結(jié)果，小于5毫米的結(jié)節(jié)，惡性可能性很小，結(jié)節(jié)越大其惡性概率越高。

2

結(jié)節(jié)的成分：

結(jié)節(jié)根據(jù)成分可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)，混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)，其中混雜磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率最高。

3

結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征：

主要包括：分葉征、短毛刺征、空泡征、胸膜牽拉征、血管集束征等。但是有以上征象不代表一定就是惡性的結(jié)節(jié)，很多良性結(jié)節(jié)也存在這類征象，例如：局部炎癥結(jié)節(jié)也有會有短毛刺，部分特異性感染病灶也會有分葉，肺間質(zhì)變也會有空泡征等，胸膜牽拉及血管集束也見于感染病灶。

4

結(jié)節(jié)在隨訪中增大：

在門診診療過程中，其實大部分肺小結(jié)節(jié)都是良性的，例如“炎癥增殖灶，肺結(jié)核，淋巴結(jié)增生等。對于這部分病人只需要觀察隨訪即可，并不會耽誤病情，結(jié)節(jié)如果沒有明顯增大，是沒有必要冒著風(fēng)險做手術(shù)的，所謂”敵不動，我不動”。而且有的結(jié)節(jié)會有特征性改變很容易辨認（例如肺結(jié)核鈣化，淋巴結(jié)增生，纖維條索影等）。

此外，隨訪的時間一定要足夠，如果肺小結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速變化，反而惡性的可能性很小，要考慮是否為炎癥擴散或吸收造成。因為，肺癌在比較小的時候，其增生是相對緩慢的，因此大多數(shù)醫(yī)生都會建議3個月，甚至6個月后再復(fù)查才有可能觀察到結(jié)節(jié)的變化。有些病人著急每2-3周就復(fù)查，不但解決不了問題，反而增加了X光輻射。

 

隨訪過程中肺結(jié)節(jié)增大，實性成分增多。

除了以上影像學(xué)方面的觀察點，肺結(jié)節(jié)的良惡性判斷還要結(jié)合患者的臨床危險因素，例如：年齡、癥狀、結(jié)節(jié)隨訪的時間、吸煙史、腫瘤病史、老慢支病史、有害物質(zhì)接觸史、家族史等來綜合判斷。

例如：有腸癌病史的患者隨訪中新發(fā)結(jié)節(jié)就有很大可能為惡性轉(zhuǎn)移瘤；老年吸煙慢性咳嗽患者發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)就很大可能為中央型鱗癌。

綜上，判斷肺結(jié)節(jié)良惡性不能僅僅看某一項指標，一旦有疑問，一定要去醫(yī)院就診，不過有一點可以記住，肺小結(jié)節(jié)就算是肺癌，絕大部分都是早期的，通過手術(shù)可以治愈！

通過以上介紹，我們可以了解到肺結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)只占了其中的一小部分，大部分體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)都屬于良性。由于肺結(jié)節(jié)的熱度不斷上升，一些1-2毫米的微小結(jié)節(jié)也被標出，雖然降低了漏診率，但也可能使這部分健康人失去了購買重疾醫(yī)療險的資格。

由于肺小結(jié)節(jié)良惡性判斷的復(fù)雜性，僅憑一張報告就判定是惡性的未免有些草率，也不符合診療規(guī)范。

目前惡性肺小結(jié)節(jié)最有效的治療方式為手術(shù)切除，隨著微創(chuàng)外科理念（MIS），以及快速康復(fù)（ERAS）理念在外科手術(shù)中的盛行深入，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（VATS）在近十余年在國內(nèi)取得飛速發(fā)展，微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)可，而且手術(shù)療效在各個外科中都被大量臨床研究證實?？梢哉f胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是胸外科手術(shù)史上里程碑式的突破。

隨著手術(shù)器械及手術(shù)技術(shù)的不斷提升，胸腔鏡外科手術(shù)也在不斷進化，從早期4孔，逐漸演變成目前“單孔胸腔鏡手術(shù)”（Uniportal VATS）。

單孔胸腔鏡手術(shù)有著自己獨特的優(yōu)勢，視覺上更接近于傳統(tǒng)開胸手術(shù)直視下的視野，搭配專門設(shè)計的手術(shù)器械，可以完成許多高難度的肺癌手術(shù)；而且手術(shù)切口只有一個，大約4cm左右，術(shù)后疼痛大大減輕，恢復(fù)也快，通常術(shù)后2-3天即可出院?！秵慰仔厍荤R用于肺癌微創(chuàng)治療中國專家共識》提到單孔胸腔鏡是胸外科微創(chuàng)發(fā)展方向之一。

目前早期肺癌絕大多數(shù)為小于2cm的磨玻璃結(jié)節(jié)，研究顯示，對于此類小結(jié)節(jié)行肺段切除術(shù)就可以達到根治效果。傳統(tǒng)肺癌根治術(shù)需要切除一片肺葉（人體有5個肺葉，右肺有上中下三葉，左肺有上下兩葉），一個肺葉根據(jù)支氣管分布可以分為若干個肺段，就像樹干及樹杈之間的關(guān)系，如圖。

肺段切除術(shù)避免切除整個肺葉，在保證根治的前體下，有效保證了患者不會損失過多的肺功能。目前單孔胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)能夠非常成熟地完成各個肺段切除術(shù)。

不過對于肺段切除術(shù)治療肺癌，也有嚴格的指針：

1、小于2cm；

2、以磨玻璃成分為主；

3、結(jié)節(jié)增長較慢。

肺段手術(shù)精準切除病灶所在肺段，避免了無謂的肺功能犧牲。微創(chuàng)手術(shù)不僅是切口減小的“外部微創(chuàng)”，更是減少組織損傷的“內(nèi)部微創(chuàng)”。單孔胸腔鏡+肺段切除術(shù)，正是做到了內(nèi)外都微創(chuàng)的效果。