前言：現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)的多原發(fā)肺癌比例實在是高，所以我們在自己的公眾號平臺或今日頭條上反復呼吁區(qū)別對待磨玻璃為表現(xiàn)的肺癌與傳統(tǒng)實性密度的肺癌。目前指南與規(guī)范的循征依據(jù)多為原來實性結(jié)節(jié)或腫塊為表現(xiàn)的傳統(tǒng)肺癌得出的結(jié)論。而現(xiàn)在的疾病譜已經(jīng)發(fā)生了變化 ，磨玻璃為表現(xiàn)的肺癌容易多發(fā)，但相對惰性，預后明顯好于傳統(tǒng)實性腫塊的肺癌。在病理亞型上，磨玻璃為表現(xiàn)的早期肺癌，多為貼壁生長型，部分混合磨玻璃結(jié)節(jié)則合并腺泡成份。而實性則以實體型或微乳頭等惡性程度較高的亞型為主。這不，近日又碰到夫妻倆均為肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)（考慮多原發(fā)早期肺癌），巧的是同時發(fā)現(xiàn)、同在我們組同日進行手術(shù)！這在我從醫(yī)25年來還是首次碰到這樣的情況：夫妻同年同患肺癌，同日同醫(yī)生同病房同樣單孔微創(chuàng)手術(shù)切除！
金華的某A（妻子）與某B（丈夫），今年68歲，前些天在我們醫(yī)院內(nèi)科住院，請我會診時說是某A因為肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。閱片后發(fā)現(xiàn)是肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，主病灶在右上葉，較大的病灶之一密度較低，可能為原位腺癌，另一稍小的密度卻較高，考慮至少為微浸潤性腺癌。應該要手術(shù)切除為宜。經(jīng)過與患者及其丈夫溝通，決定轉(zhuǎn)來胸外科手術(shù)。等要離開時，丈夫與我說他也在住院，肺上也有結(jié)節(jié)（主管醫(yī)生還沒有聯(lián)系我會診，丈夫是次日做的CT），我打開電腦看了片子，發(fā)現(xiàn)某B也是多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，主病灶在左肺上葉，已經(jīng)是比他妻子更為典型的浸潤性腺癌影像表現(xiàn)，也是已經(jīng)得手術(shù)了的！經(jīng)過再次溝通并他們與子女商量后，一并轉(zhuǎn)來了胸外科。為了方便子女照顧父母，護士長祝華英為他們安排在同一房間（雙人間），窗外就是在建的公園與婺江。經(jīng)過必要的術(shù)前檢查與準備，手術(shù)安排在2021年3月11日進行。女士優(yōu)先，先給妻子手術(shù)，做的是“單孔胸腔鏡下右肺上葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)非常順利，術(shù)后病理：右上葉微浸潤性腺癌（2灶）。術(shù)后第3天就拔除了胸腔引流管，恢復情況非常好。丈夫接下去手術(shù)，但他全胸腔粘連，肺門區(qū)及縱隔多發(fā)纖維鈣化的淋巴結(jié)，光分離上葉的粘連就用了2個小時，但憑著手術(shù)團隊的耐心與良好的技術(shù)，最終仍是在單孔胸腔鏡下完成了“左肺上葉切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后恢復亦尚不錯，但較妻子慢些。術(shù)后病理：左上葉浸潤性腺癌。估計近日，夫妻倆都可順利出院了，因為都是早期肺癌，也不需要樣后化療或其他的輔助治療，只要定期隨訪。只是丈夫右邊還有一典型的囊腔型肺癌，好在位置比較靠邊，可擇期局部楔形切除。
胸外科?？谱o士肺手術(shù)前宣教
護士對妻子進行具體宣教
護士對妻子進行具體宣教（丈夫也在旁邊幫忙）
護士對丈夫進行具體宣教
護士對丈夫進行具體宣教（妻子再聽一遍）
葉建明利用PPT形象生動的對夫妻倆進行術(shù)前談話
妻子手術(shù)中的場景
丈夫手術(shù)中的場景
也許大家會問：為什么？為什么夫妻倆同患肺癌，有沒有共同的致癌因素在里面？對大家有沒什么可以提醒或供以借鑒的地方？據(jù)了解，他們夫妻倆長期從事餐飲工作（小飯店）已經(jīng)28年！因為肺癌的致病因素可以歸結(jié)為“三霾五氣”，即：三霾指“室外霧霾、室內(nèi)煙霾和心理陰霾”；五“氣”即室外大氣污染、三種室內(nèi)空氣污染（包括煙草煙霧煙氣、廚房油煙氣和房屋裝修裝飾材料污染），第五個氣則是心里生悶氣。夫妻倆長期從事餐飲，整天接觸油煙，雖非一定是這單一因素，但必定是因素之一。所以也在此提醒大家，家中的吸排油煙機要買性能好點的喲！
我們下面再來瞧瞧他們的具體病情及臨床決策：
妻子病情
先看CT平掃：
右上葉較大的病灶之一，是純磨玻璃結(jié)節(jié)，術(shù)前考慮原位腺癌可能性較大
上圖示右上葉密度較高的病灶，考慮至少微浸潤性腺癌可能性大，或者為浸潤性腺癌
可見兩肺多達7處較為明顯的病灶。均考慮包括不典型增生與原位腺癌之內(nèi)的惡性范疇，但如果沒有病灶3，那么都可隨訪，但病灶3的密度已經(jīng)不宜再等待了的，而若病灶3要處理，則病灶1也需要處理。為了看看細節(jié)的情況，我們又做了靶掃描，是以下的圖像：
好在她的主病灶都在右上葉，如果做了右上葉切除，則大部分病灶都得以切除了，未去除的則是微小的、很淡的結(jié)節(jié)，可以安全隨訪。所以我們?yōu)槠溥M行了“單孔胸腔鏡下右肺上葉切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)”。
丈夫病情
先看胸部CT平掃：
可見兩肺也是多達6處病灶，其中病灶1、3、4都是較為典型的肺癌，病灶1是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮原位腺癌或微浸潤性腺癌可能性大些；病灶3是典型的囊腔型肺癌；病灶4是典型的以混合磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的浸潤性腺癌。其他的病灶小或淡，以不典型增生可能性大些。為了進一步看細節(jié)，我們同樣做了靶掃描，圖像如下：
從靶掃描細節(jié)上看，病灶4已經(jīng)不容許等待隨訪，其位置與密度均不適合亞肺葉切除，而左上葉切除，則同期解決了病灶1。病灶3雖也較典型，但危險性沒有病灶4高，所以優(yōu)先處理病灶4。等這次手術(shù)恢復好后，間隔一定的時間，再進行右側(cè)病灶3的楔形切除。所以我們?yōu)槠溥M行了“單孔胸腔鏡下左上葉切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)病病理證實左上葉為浸潤性腺癌。
