「我沒病，我要出院！」
78 歲的老太太，嚷著就要從床上翻身下來。大家忙不迭地圍上去，拉的拉勸的勸。
看架勢是逃不出院了，老太太接著抱怨：「我都來住幾天了，你們什么都沒做！」
管床醫(yī)生嚇得馬上委屈地補充說：「她昨天上午才來的，已經(jīng)做了心電圖心臟超聲胸片，今天早上才查的血，準備今早做血管超聲評估……」
病人的兒子在旁邊尷尬地笑，用食指在太陽穴的位置轉圈，說：「你們別理她，年紀大了腦子糊涂了，你們別跟她慪氣。」
我倒真不跟病人慪氣。
老太太剛診斷慢性腎臟病 5 期（也就是俗稱的尿毒癥），因為其他醫(yī)院覺得血管條件不好，所以讓到我們這邊來評估用于長期血液透析的通路。
一看病人這表現(xiàn)，顯然，病人還沒有過否認期（疾病認知的心理分期階段：否認期，憤怒期，協(xié)議期，猶豫期，接受期。這個分期本來是設計給臨終患者的，但對于這種無法治愈的慢性疾病同樣適用）。
所以很多時候病人和家屬因為一些在你看來完全莫名其妙地理由跟醫(yī)務人員吵起來的時候，沒必要生氣。因為拿一些無關緊要的小事來吵架，其實是在掩飾對大事（比如疾病的預后，治療的費用）的擔心和恐懼。
我倒擔心的是老太太在手術中也翻身下床要走怎么辦，通路的手術多是局麻，我們又不可能把患者綁起來。
真躺到手術臺上的時候老太太倒是平靜了。
手術做完的時候，老太太無比清晰地跟我說了一句：「謝謝?！?/p>
清晰到我以為自己幻聽了。
而當我確定沒有幻聽的時候，才發(fā)現(xiàn)：
老太太腦子一直都很清楚，她從來就沒有犯糊涂過，她只是需要一個時間，來接受。
長期血液透析使用的血管通路無非就三種，自體動靜脈內瘺，人工血管內瘺和透析導管。因為長期透析導管植入有導致中心靜脈狹窄風險，所以一般是作為最后的選擇。
可是這個才 42 歲的病人，堅決要放透析導管。
「人工血管的這一套手術文書都全白準備了?！构艽册t(yī)生無奈地說。
「你才 42 歲，你得為后面留后路啊。」我也想勸導一下病人。
卻被病人這一句話生生噎了回來：「我覺得我活不了那么久了?！?/p>
「感覺他們家屬好像也不太想給她花錢了?！构艽册t(yī)生邊重新準備置管的同意書邊說。
沒有不想活得更久的病人，只有沒有錢來支撐活得更久的病人。
我在心里想。
萬萬沒想到這一版同意書也同樣是白準備了。
因為在手術室門口，我們組的教授和其他醫(yī)生再次勸導了一遍患者和家屬之后，他們決定做高位自體動靜脈內瘺，6 周后再做二期的轉位手術。
沒有真想不明白什么是對自己更好的病人，只有沒有耐心去解釋的醫(yī)生。
很慚愧，我就是那個沒有耐心的醫(yī)生。
在 PUMCH 輪轉計劃生育時候，曾經(jīng)有個 34 歲來做人工流產(chǎn)的。
住院第一天，組上的教授看病人已經(jīng) 34 了還沒有孩子，就問病人為什么不要這個孩子，以后想再懷可能就不容易了。
病人卻不正面回答，態(tài)度堅決地說：「但是還有機會懷上是吧？」
「這可不一定，而且您再要孩子也是高齡產(chǎn)婦了，對孕婦對孩子都沒什么好處。」
管床醫(yī)生補充說病人血型是 Rh 陰性。
「所以這個孩子還是要了吧，不然以后再懷孕可能會發(fā)生溶血的！」
「我知道，我自己準備好丙種球蛋白了……」
這完全是下定決心地有備而來。
但是教授的態(tài)度也沒有因為病人的堅決而放棄：「你有什么原因跟我們說說，我們大家?guī)湍惴治鲆幌隆Ｈ绻阋X得不好意思公開說，你單獨找我說，我?guī)湍惴治龇治觥！?/p>
這張床就留給了病人 3 天。
一般做流產(chǎn)的病人，都是當天住院，做完了觀察一下當天又出院了。
PUMCH 婦產(chǎn)科是什么地方？是每個教授手里一疊一尺厚的住院證，空出一張床住院總打電話讓你下午來住院，管你是在外地手里有多少重要的事，如果你說暫時沒時間，電話再次通知你的時候可能就是半年后。
但是在這樣的地方，一張床，給這個患者留了 3 天。
3 天后病人帶著肚子里的孩子出院了，離開的時候專門來辦公室感謝醫(yī)生，否則她差點就做了個以后她后悔萬分也無法挽回的決定。
那是我在計劃生育學到的最后一課。
充分全面的解釋，以及足夠的耐心。
盡管臨床工作繁忙瑣粹，仍不時地提醒自己，反思自己的言行：
也許從醫(yī)之路，本就是一場修行。
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題目來源：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試往屆真題
本期主播：白肉血腸
*文中圖片均自正版圖庫（除作者提供外）
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作者：自得麒樂
編輯：徐長卿根
質控：小二仙草
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