最近一項(xiàng)新的技術(shù)被應(yīng)用于動(dòng)靜脈血管通路的制作手術(shù)中，進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生宣稱這也許是過去50年動(dòng)靜脈血管通路領(lǐng)域里最振奮人心的進(jìn)展，將會(huì)給這一領(lǐng)域帶來全新的變革。
Eric K. Peden醫(yī)生是休斯頓一家醫(yī)院血管外科的主任，他最近應(yīng)用一種帶有電磁鐵的手術(shù)器械為慢性腎功能衰竭的病人進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。這種系統(tǒng)我們稱之為WavelineQTMendoAVF系統(tǒng)。該系統(tǒng)剛剛通過美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）的批準(zhǔn)。
這項(xiàng)技術(shù)的具體細(xì)節(jié)可以簡(jiǎn)單歸納為，手術(shù)者同時(shí)在動(dòng)脈和靜脈做一個(gè)小得穿刺并放入導(dǎo)管，兩個(gè)導(dǎo)管的末端電磁鐵將動(dòng)靜脈拉在一起，然后通過無線電頻率（Radio frequency）在兩者之間打一個(gè)洞以建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。下面有兩張圖讓我們來簡(jiǎn)單的了解一下這向新技術(shù)。
我們都知道普通的前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)需要切開前臂并將動(dòng)靜脈縫合在一起，這樣使動(dòng)脈血流進(jìn)入靜脈以增加血流量使靜脈動(dòng)脈化，這樣我們就可以得到充足的血流和能夠反復(fù)穿刺的血管來進(jìn)行透析治療。但是這種老式的手術(shù)方式由于需要手術(shù)縫合，會(huì)有很多不確定的手術(shù)結(jié)果，比如縫合口狹窄或出血等，再就是縫合也會(huì)照成炎癥反應(yīng)有時(shí)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。而這種新技術(shù)理論上可以減少這些情況的發(fā)生，同時(shí)也可以降低手術(shù)的難度。
下面我們談一談相關(guān)的研究。最近的研究顯示使用微創(chuàng)射頻磁導(dǎo)管系統(tǒng)（Minimally radiofrequency magnetic catheter-based system）可以安全的制作上肢的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。運(yùn)用這個(gè)系統(tǒng)的手術(shù)成功率為98%，其中87%患者的內(nèi)瘺在手術(shù)后3個(gè)月的各項(xiàng)生理指標(biāo)都可以達(dá)到透析標(biāo)準(zhǔn)，64%的患者在內(nèi)瘺手術(shù)后12個(gè)月可以實(shí)際用于血液透析治療。研究還顯示這項(xiàng)手術(shù)可以減少患者血液透析導(dǎo)管的使用率，同時(shí)減少了術(shù)后為促進(jìn)內(nèi)瘺成熟而進(jìn)行的干預(yù)措施。這種內(nèi)瘺手術(shù)成功后的首次穿刺時(shí)間和老式的手術(shù)相比基本一致或略短。在超聲檢查的隨訪研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)沒有發(fā)現(xiàn)早期內(nèi)瘺狹窄，這可能和這種手術(shù)方法可以避免軟組織切口，操作和暴露，或保留縫線有關(guān)。研究者推測(cè)這些手術(shù)操作可以導(dǎo)致內(nèi)膜的增生（這是內(nèi)瘺狹窄的病理生理標(biāo)志）從而導(dǎo)致內(nèi)瘺的成熟失敗。研究也分析了相關(guān)的并發(fā)癥，研究組中2%的患者在3個(gè)月內(nèi)形成血栓，11%的患者在12月內(nèi)形成血栓，而老式內(nèi)瘺手術(shù)有14%到26%的患者在12月內(nèi)形成血栓。而動(dòng)脈瘤的發(fā)生率為3%（研究組）VS 4.5到6.7%（老式手術(shù)）。
到目前為止，這種新的手術(shù)方式表現(xiàn)出令人鼓舞的結(jié)果，讓醫(yī)生和病人都有很高的期待。接下來希望能看到更多針對(duì)這種手術(shù)的研究結(jié)果。我不知道國(guó)內(nèi)是不是有人在開展這種手術(shù)方式的研究？如果沒有的話，希望有同道能夠盡快學(xué)習(xí)推廣這種手術(shù)模式為病人更好的服務(wù)。如果大家有需要這種設(shè)備，我可以試著在美國(guó)給大家購(gòu)買。
聯(lián)系客服
