無論是“寒窗苦讀”努力實現(xiàn)大學夢想的莘莘學子，還是即將告別象牙塔邁入社會的準“職場萌新”，青少年正處在快速變化的階段，身心逐步成熟的同時，也面臨著個體認同、集體認同、自我認同、社會認同的多重考驗。也正因此，學生心理健康問題更加凸顯，抑郁、焦慮等成為不可忽視的風險。
近日，教育部等十七部門印發(fā)《全面加強和改進新時代學生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025年）》，將全面加強和改進新時代學生心理健康工作提到了前所未有的高度。5月25日“全國大中學生心理健康日”來臨之際，對于怎樣看待青少年心理健康問題，正確對待抑郁癥治療，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院精神科主任醫(yī)師劉薇教授給出了相關(guān)呼吁與建議。
（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院精神科主任醫(yī)師劉薇教授）
誘因：學生群體易陷入“高度內(nèi)耗”
今年21歲的林葉（化名）已是一名大學二年級學生，但她關(guān)于“高考”的噩夢似乎在過去的幾年間從未離開。3年前，她因家庭變故和備考壓力等原因患上抑郁癥?！澳鞘且欢沃涟档挠洃?。”林葉感到自己被一切消極情緒纏繞著，“寫不出習題怎么辦？睡不好怎么辦？影響考試怎么辦？高考失利怎么辦……”林葉控制不住地感到悲傷，時常不自覺地哭泣。盡管在接受藥物治療后，她堅持完成高考，但成績卻受病情影響并不理想。
像林葉這樣的學生群體并不在少數(shù)。中科院心理所發(fā)布的《中國國民心理健康發(fā)展報告(2021-2022)》顯示，在采集的包括青少年和成年人在內(nèi)的逾19萬份總樣本中，抽取了具有代表性的成年人樣本6859份后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁風險檢出率為10.6%，其中青年為抑郁的高風險群體，18-24歲年齡組的抑郁風險檢出率達24.1%；中國科學院心理研究所、社會科學文獻出版社聯(lián)合發(fā)布的《2022年大學生心理健康狀況調(diào)查報告》則顯示，大約21.48%的大學生可能存在抑郁風險，45.28%的大學生可能存在焦慮風險。
“當前，隨著經(jīng)濟快速發(fā)展、轉(zhuǎn)型，社會上往往強調(diào)競爭和績效，而學生群體也過早地被這種模式裹挾，正如人們常說的'贏在起跑線’、'從娃娃抓起’。這種壓力對于身心還處于成長期的大中學生群體來說，往往是抑郁風險的誘因之一?！眲⑥苯淌趯τ谇嗌倌耆后w的高抑郁風險進行原因分析，“外界壓力還只是一個方面，青少年抑郁癥發(fā)病原因復雜，還可能因為青少年的神經(jīng)系統(tǒng)處在生長發(fā)育期，抗壓能力比較弱。另外，青少年激素水平波動較大，比如女生面臨的每個月例假引起的經(jīng)前緊張，男生的第二性征發(fā)育等?！?/p>
識別：關(guān)注情緒、認知、行為等多維度信號
針對青少年群體中頗為嚴峻的抑郁風險問題，劉薇教授指出，“早預防、早治療是抗抑郁的關(guān)鍵。家長、老師應多關(guān)注青少年情緒、認知、行為和生理層面的變化，這些變化能夠提示病情的發(fā)生與發(fā)展。如果孩子原本較為開朗，最近卻變得比較孤僻，可能是情緒出現(xiàn)問題。還有認知層面，比如孩子在人際交往中變得自卑，特別介意別人的看法等。此外，孩子突然失眠，暴飲暴食、厭食、厭學等行為問題，以及疲勞、頭疼、腹瀉、肌肉疼等生理層面的問題，可能也是情緒問題的早期征兆?！?/p>
劉薇教授特別強調(diào)，部分患者和家長對疾病的認知存在誤區(qū)，家長覺得孩子只是學習壓力大、心情不好，想開了就行了，不可能是抑郁癥；而罹患抑郁癥的孩子往往陷入“誰也救不了我”的狀態(tài)，失去治療的動力，再加上家長的忽略，有些孩子甚至會自傷、輕生。因此，正確認識抑郁癥、盡早尋找專業(yè)治療至關(guān)重要。
治療：殘留癥狀是社會功能恢復的“攔路虎”
針對抑郁癥治療，國內(nèi)外權(quán)威指南均強調(diào)以“獲得臨床治愈、減少復發(fā)風險、改善功能損害、提高生活質(zhì)量”為目標，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，仍有不少患者在經(jīng)過抗抑郁藥物治療后，會伴隨出現(xiàn)快感缺失、動力不足、疲勞、認知損害等殘留癥狀，僅有1/3的患者完全緩解，而殘留癥狀不僅是患者復發(fā)的重要原因之一，也嚴重阻礙了患者社會功能恢復到病前水平，影響其生活質(zhì)量。
“林葉在治療后，便有部分癥狀殘留”。據(jù)劉薇教授了解，林葉在三年前首次確診抑郁癥時，已接受過相關(guān)藥物治療，服藥后雖然悲傷情緒有所改善，不再無故哭泣，但同樣也感受不到開心，整體情緒從原先的“傷感”變得“無感”，且依舊有注意力不集中的問題，學習成績也因病情受到很大影響。這反映其依舊有快感缺失、認知障礙等殘留癥狀，即無法從外界獲得正向反饋，其內(nèi)心也沒有動力去恢復正常的學習和生活。升入大學后，在心理誘因的刺激下，林葉的抑郁癥再次復發(fā)。
結(jié)合林葉的病情狀況，劉薇教授選擇了去年剛上市的若欣林（鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ辆忈屍槠渲委煛ＥR床研究顯示，若欣林能夠全面地緩解抑郁癥患者不同維度癥狀，顯著改善常見的殘留癥狀，比如焦慮狀態(tài)、阻滯或疲勞癥狀、快感缺失和認知能力等；其良好的安全性和耐受性也有助于患者用藥依從性的提升，更有利于其全病程規(guī)范治療。
當前公認的單胺假說認為，5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）三個遞質(zhì)通道活性降低導致抑郁癥的發(fā)生，且三大遞質(zhì)系統(tǒng)的紊亂會通過影響不同的腦區(qū)導致不同的抑郁癥狀表現(xiàn)。大多抗抑郁藥僅對5-HT和NE兩個遞質(zhì)有效，但對DA的干預較少，而DA往往與正向情感、動力快感、認知等呈現(xiàn)相關(guān)性。臨床前研究表明，若欣林對于5-HT、NE和DA均具有再攝取抑制作用。
劉薇分析表示，“我們把抑郁癥狀分成負性情緒和正性情緒，患者除了消極、沮喪、哭泣、悲傷等負性情緒的增加，還有快樂、動力等正性情緒的減少，后者就與DA相關(guān)。林葉首次治療后出現(xiàn)正性情緒減少，同時還有注意力集中困難等殘留癥狀，提示大腦的認知功能受到了影響，若欣林恰好能填補這些未滿足需求?！?/p>
據(jù)介紹，林葉使用若欣林一段時間后，情緒改善明顯，逐漸開始感受到開心的情緒，并從外界感知到正向反饋，也不再因為高考失利郁郁寡歡、自怨自艾，而是開始采取積極的行動，備戰(zhàn)考研，有信心通過實際行動去改變現(xiàn)狀。
在劉薇教授看來，殘留癥狀是阻礙患者恢復正常社會功能的“攔路虎”。抑郁癥患者的癥狀表現(xiàn)因人而異、“千人千面”，因此，重視患者多維度癥狀的全面緩解，減少殘留癥狀對正常學習和生活的負面影響，顯得尤為重要。
劉薇教授同時呼吁，社會各方重視與關(guān)注、對疾病認知的加深、診療理念的進步、創(chuàng)新藥物的出現(xiàn)，正在為青少年患者的治愈帶來更多希望。“我們期望孩子和家長們要對未來充滿信心，朝著我們共同的目標努力——讓孩子真正好起來！”
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