抑郁癥的典型特征是顯著而持久的心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、負(fù)性認(rèn)知、睡眠障礙、伴植物神經(jīng)功能紊亂等等。但抑郁癥作為一個(gè)龐大的精神疾病抑郁譜系家族，還有許多其他的亞型和不同的臨床表現(xiàn)，激越性抑郁癥就是比較常見(jiàn)的一種?，F(xiàn)實(shí)社會(huì)中，一個(gè)人某一個(gè)階段的脾氣大超過(guò)了以前的性格特點(diǎn)和一貫的行為方式，無(wú)法用常理來(lái)解釋，很可能就是激越性抑郁癥引起的。不要認(rèn)為脾氣不好是人際關(guān)系和環(huán)境影響的，往往是疾病的先兆，應(yīng)該引起注意，各年齡段都可以發(fā)病，尤其是老年人是激越性抑郁癥的高發(fā)年齡段。
激越性抑郁癥沒(méi)有典型的思維遲緩、語(yǔ)言活動(dòng)減少，說(shuō)話也不是有氣無(wú)力或低聲細(xì)語(yǔ)，反而話語(yǔ)不斷，其行為和動(dòng)作也未必遲鈍呆板，但有一個(gè)顯著的特征就是急躁易怒，因一點(diǎn)小事大發(fā)雷霆，渴望通過(guò)暴力來(lái)發(fā)泄自己的不滿，甚至與他無(wú)關(guān)的事也發(fā)脾氣，看誰(shuí)都不順眼、充滿敵意，不能正確看待問(wèn)題，對(duì)事情格外較真。腦中反復(fù)思考一些沒(méi)有意義的事情，思維內(nèi)容雜亂無(wú)章、無(wú)調(diào)理，大腦一直處于緊張狀態(tài)，無(wú)法集中注意力思考一個(gè)問(wèn)題；情緒上煩躁不安，患者自感精神緊張，表情不自然（驚慌失措或氣憤），對(duì)內(nèi)外刺激高度敏感，大喊大叫，敵對(duì)情緒；行為上來(lái)回走動(dòng)，或抓耳撓腮、抓頭發(fā)、抓皮膚、撞墻、捶胸頓足，片刻不得安寧，甚至出現(xiàn)攻擊行為（自殘或傷害別人），但是患者不能自我控制，不知道自己為什么煩躁，因不為別人或家人所理解而造成人際關(guān)系沖突?；颊咭灿袕?qiáng)烈的不安全感，對(duì)一切事情敏感多疑，無(wú)法感受到家人朋友對(duì)自己的關(guān)愛(ài)，總想采取暴力的方式來(lái)對(duì)待自己或者家人。
盡管患者有那么多與典型抑郁癥不同的表現(xiàn)，但是患者的內(nèi)心感受是痛苦的，情感的“底色”是灰暗的、壓抑的，負(fù)性體驗(yàn)明顯，比如悲觀、恐懼、不滿、憤怒等，而這種底色影響者其精神活動(dòng)的每一個(gè)“畫面”。比如，“滔滔不絕”的話語(yǔ)背后所要表達(dá)的都是帶有悲傷、陰暗的內(nèi)容，之所以不斷的說(shuō)，只是掩飾內(nèi)心的苦悶、孤獨(dú)、無(wú)助罷了；發(fā)脾氣和易怒可能是痛苦和壓抑的外在釋放，也有一種渴望被關(guān)注，尋求家人的幫助，甚至是一種對(duì)抑郁情緒的掩飾和隱藏。其本質(zhì)上還是情緒低落，伴隨對(duì)現(xiàn)實(shí)的不滿及努力擺托痛苦的心態(tài)。激越性抑郁癥的核心就是在內(nèi)心壓抑、情緒低落背景下的高焦慮狀態(tài)。
激越性抑郁癥，通常還伴有一些其他的癥狀表現(xiàn)，如植物神經(jīng)功能紊亂（心慌、出汗、手抖、胃腸痙攣、腹瀉等），睡眠障礙（多失眠、早醒，多惡夢(mèng)），飲食障礙（貪食或厭食），精力不足，性功能障礙或快感缺失，軀體游走性疼痛等等。
激越性抑郁癥的發(fā)病機(jī)制可能和其他抑郁癥不同，除了5_HT不足，另外GABA（抑制性神經(jīng)遞質(zhì)）低下也可能有關(guān)，相反和NE,DA增高也有關(guān)系。提示抑郁癥是一種異源性疾病，有不同的疾病類型和亞型。故激越性抑郁癥在認(rèn)知功能損害上與其他抑郁癥不同，除了記憶力、執(zhí)行功能下降外，選擇性集中注意下降更突出（不能靜下心來(lái)思考一個(gè)問(wèn)題）。
激越性抑郁癥的童年被欺負(fù)、被傷害、被拋棄和家庭關(guān)系緊張的不幸經(jīng)歷，對(duì)疾病的形成也有一定的關(guān)系，其內(nèi)心除了抑郁，更多的是憤怒，往往因一直自我承受壓抑不愿意說(shuō)出來(lái)而被掩蓋。不愿意表達(dá)可能更能說(shuō)明家庭關(guān)系的不和諧及家庭成員之間的相互不信任，患者沒(méi)有可以信賴的人，所以內(nèi)心的痛苦只有壓在心里，遇到不愉快，長(zhǎng)期壓抑的感受才通過(guò)憤怒表達(dá)出來(lái)（對(duì)別人發(fā)脾氣，或者自殘）。
激越性抑郁癥多共病雙相障礙、焦慮癥、多動(dòng)癥、人格障礙、飲食障礙、沖動(dòng)控制障礙等。由于激越性抑郁癥較其他抑郁癥有較多的共病，所以自殘自殺風(fēng)險(xiǎn)更高。
激越性抑郁癥的鑒別，多與青少年情緒障礙相混淆，青少年情緒障礙是發(fā)生在青少年時(shí)期與發(fā)育不完善和境遇不良有關(guān)的一組心理障礙，如抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、恐懼等。主要是由于生理發(fā)育不成熟、心理能力不足及過(guò)度依賴和環(huán)境因素的相互影響，導(dǎo)致青少年的生活內(nèi)容、思考方式、應(yīng)對(duì)方法、情感反應(yīng)、行為表現(xiàn)出現(xiàn)偏差，并且同時(shí)影響到自己的學(xué)習(xí)、工作、情緒狀態(tài)、家庭關(guān)系及人際關(guān)系等。其中最重要的是家庭教養(yǎng)方式（過(guò)度保護(hù)或嚴(yán)厲），有研究發(fā)現(xiàn)，家庭教養(yǎng)方式和家庭成員之間的感情融合程度是影響青少年心理健康發(fā)展的重要因素。過(guò)度偏愛(ài)往往造成孩子缺乏獨(dú)立性、增加任性蠻橫，過(guò)度拒絕又會(huì)讓孩子缺乏安全感和信任感，這樣的話遇到問(wèn)題，孩子被動(dòng)采取哭鬧、冷戰(zhàn)、發(fā)怒、抵抗、不合作等方式逼父母妥協(xié)，久而久之甚至暴力對(duì)抗等。情緒障礙大多有好的預(yù)后，成年期會(huì)慢慢消失或減退。情緒障礙和激越性抑郁癥的主要鑒別在于家庭的影響因素不同、高發(fā)年齡段不同（激越性抑郁癥老年人高發(fā)，青少年較少）。
激越性抑郁癥與雙相抑郁發(fā)作的異同，共同點(diǎn)是雙相抑郁多伴有激越癥狀，而不同點(diǎn)更多，發(fā)病年齡高峰，家族史，自知力，認(rèn)知水平，癥狀特點(diǎn)，功能受損程度等等不同，重要的一點(diǎn)是雙相抑郁發(fā)作以抑郁癥狀為主或?yàn)榛景Y狀，其他癥狀為輔。
產(chǎn)后抑郁癥與激越性抑郁癥的異同，產(chǎn)后抑郁癥有明顯的發(fā)病時(shí)間段（一部分也可以在產(chǎn)前就有抑郁癥狀），多在產(chǎn)褥期發(fā)?。óa(chǎn)后4周最多），癥狀特點(diǎn)是輕度抑郁癥狀（心情低落、興趣喪失、孤獨(dú)空虛、自卑自罪）、緊張恐懼、行為反復(fù)無(wú)常（易激惹、易發(fā)脾氣）、嚴(yán)重失眠伴軀體癥狀。產(chǎn)后抑郁癥很少有重度抑郁癥狀，但多伴有焦慮癥狀或驚恐發(fā)作。一般幾個(gè)月后會(huì)癥狀減輕或消失，再產(chǎn)后易復(fù)發(fā)，少數(shù)遷延不愈。產(chǎn)后抑郁癥和激越性抑郁癥有個(gè)共同點(diǎn)是焦慮明顯、煩躁不安、易發(fā)脾氣。從發(fā)病原因上來(lái)說(shuō)，有共同的生物學(xué)因素（內(nèi)分泌激素的變化、兒茶酚胺的變化等等），所以有人認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥和激越性抑郁癥疾病譜系比較接近。
更年期綜合征也容易和激越性抑郁癥混淆，更年期綜合征有明顯的年齡段（絕經(jīng)期前后），癥狀表現(xiàn)沒(méi)有抑郁癥的典型基本特征，只是過(guò)多的情緒不穩(wěn)和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，經(jīng)過(guò)治療很快消失（雌激素治療）或過(guò)去這個(gè)階段慢慢減輕。
激越性抑郁癥也易和混合性抑郁相混淆，本質(zhì)上激越性抑郁癥屬于單相抑郁癥的范疇，自身典型的抑郁癥狀不是主要的或者不占主導(dǎo)地位，是以煩躁、發(fā)脾氣或憤怒為主要癥狀特點(diǎn)，沒(méi)有混合性抑郁癥的抑郁心境明顯或以抑郁心境為主?；旌闲砸钟舭Y就是符合重性抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，又伴有和抑郁發(fā)作相反的癥狀，如思維高（言語(yǔ)急促、思維奔逸）、情感高（心境高漲、夸大）、意志高（精力旺盛、睡眠減少）、不良活動(dòng)多（購(gòu)物多、做事多）、精神運(yùn)動(dòng)性亢進(jìn)（躁動(dòng)、沖動(dòng)、話多），至少有其中3項(xiàng)，目前DSM_5將混合性抑郁稱為伴混合特征的抑郁發(fā)作。
目前對(duì)于激越性抑郁癥的歸屬問(wèn)題，一直沒(méi)有一個(gè)明確的說(shuō)法，一種認(rèn)為是伴有激越癥狀的單相抑郁癥（主流歸類），一種認(rèn)為是抑郁混合狀態(tài)（發(fā)作），甚至有人認(rèn)為是潛在的雙相障礙（只有激越和遲滯共存的抑郁癥才是雙相抑郁癥），所以激越性抑郁癥的治療方面意見(jiàn)不一，多選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，不首選能提高NE、DA的藥物，比如帕羅西汀、氟伏沙明、曲唑酮、米氮平、阿米替林、氯咪帕明等（不宜吃氟西汀、安非他酮）。治療早期可以配合安定類藥，如勞拉西泮（1~4mg/d）或氯硝西泮（2~4mg/d），阿普唑侖（0.8~1.6mg/mg）。如果比較理想，可以繼續(xù)足量足療程治療。這類患者往往單一抗抑郁藥效果不理想，或者不持久，可以聯(lián)合治療癲癇的藥物，不僅可以改善抑郁，也有利于易沖動(dòng)易發(fā)怒的控制，比如丙戊酸鹽、奧卡西平等。低劑量的非典型抗精神病藥物往往聯(lián)合抗抑郁藥治療也有效果，比如喹硫平、魯拉西酮等（但阿立派唑不宜用，因其覺(jué)醒度太高）。
心理治療在激越性抑郁癥方面也是必要的，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，尊重患者想法和個(gè)人空間，不要語(yǔ)言刺激患者，多傾聽(tīng)而不是控制，讓患者表達(dá)內(nèi)心感受，改善家庭關(guān)系，提供患者安全環(huán)境，進(jìn)行共情的交流與合作，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，更多的是家人的關(guān)愛(ài)，消除孤獨(dú)感等等；心理治療主要是改善患者認(rèn)知水平、提高心理適應(yīng)能力、糾正不良人格、調(diào)動(dòng)患者積極性等等。
（轉(zhuǎn)自公眾號(hào)“郁香花園”）
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