清晨，和安輕車熟路地帶著病歷和自述來(lái)到精神科復(fù)診。做大腦檢查期間，護(hù)士長(zhǎng)帶著實(shí)習(xí)護(hù)士參觀了檢測(cè)室。和安心想：“實(shí)習(xí)護(hù)士還沒(méi)我熟悉這里吧。”
17歲的和安，已經(jīng)和抑郁癥抗?fàn)幜苏?年。年紀(jì)輕輕的她，儼然成了經(jīng)驗(yàn)頗豐的抑郁癥“老病患”。
這樣的青少年“老病患”并非個(gè)例。在知乎“十幾歲患上抑郁癥是怎么樣的感受”的962條回答下，超過(guò)半數(shù)的青少年病齡達(dá)4年及以上。
誠(chéng)然，青少年抑郁癥正逐漸受到社會(huì)關(guān)注。中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委2020年發(fā)布的《探索抑郁癥防止特色服務(wù)工作方案》，將青少年與老年人、孕產(chǎn)婦和高壓職業(yè)從業(yè)者并列為抑郁癥的高發(fā)人群。但人們不易察覺(jué)的是，在10-19歲的青少年群體中，抑郁癥不僅高發(fā)，還發(fā)生得越來(lái)越早，持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。倘若不及時(shí)識(shí)別診治，青少年抑郁癥患者的終生患病率可達(dá)15%～20% ，成為終生與抑郁癥為伍的“老病患”。
看似明媚的青春年華里，究竟藏匿著哪些抑郁癥導(dǎo)火索？從癥狀初現(xiàn)到尋醫(yī)問(wèn)藥，他們面臨著何種阻礙？從確診到痊愈，又需要多長(zhǎng)時(shí)間？對(duì)于受抑郁癥長(zhǎng)期困擾的青少年們，我們還知之甚少。
危機(jī)四伏的青春期
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任何紅波接受媒體采訪時(shí)指出，青少年正處于神經(jīng)系統(tǒng)和性格發(fā)育的重要階段，接觸的信息多，面臨的壓力也大?！巴ǔ?lái)說(shuō)，青少年抑郁癥與學(xué)習(xí)、情感、人際關(guān)系這三大環(huán)境因素相關(guān)。”
通過(guò)爬取簡(jiǎn)單心理平臺(tái)上青少年抑郁癥的問(wèn)診數(shù)據(jù)，我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)：有關(guān)“家庭”與“學(xué)校”的詞語(yǔ)出現(xiàn)得最為頻繁，青少年抑郁癥的根源基本集中在“家庭”與“學(xué)校”兩大方面。
這一結(jié)果并不意外。青少年的生活環(huán)境相對(duì)單一，過(guò)著往返于校園和家的兩點(diǎn)一線的生活。即使抑郁情緒根植于這兩地，他們也不得不長(zhǎng)期面對(duì)，難以掙脫。因此，學(xué)校家和庭往往成為青少年持久性壓力的來(lái)源。
在學(xué)校里，學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系、校園暴力都可能成為青少年抑郁癥的導(dǎo)火索。
復(fù)讀那年，凌子壓力過(guò)大，確診為重度抑郁。高考前的一個(gè)月里，他常在沙發(fā)上怔怔地坐上一宿。到了白天，便只能窩在家里補(bǔ)覺(jué)，和學(xué)校徹底脫節(jié)?！耙凰㈩}和考試，我就會(huì)腦袋空白，喪失思考能力?！?/p>
這一癥候延續(xù)至大學(xué)。大一考試前夕，凌子又開(kāi)始失眠、胸悶，出現(xiàn)閱讀障礙。他不堪重負(fù)，索性連夜坐飛機(jī)逃回了家?！爸灰荚囘€在，我的抑郁癥就好不了。” 對(duì)凌子而言，考試是他趟不過(guò)的“雷區(qū)”，每走一回，抑郁癥就大爆發(fā)一次。
相較于學(xué)校，家庭對(duì)抑郁癥的觸發(fā)因子更為復(fù)雜。調(diào)查研究顯示，家族遺傳、家庭結(jié)構(gòu)、父母人格特征、家庭教養(yǎng)方式都對(duì)青少年抑郁癥有不同程度的影響。
學(xué)者David Olson曾根據(jù)家庭的親密度和適應(yīng)性特點(diǎn)，合成了極端型、中間型、平衡型這三類家庭型態(tài)。有研究調(diào)查了武漢某醫(yī)院2017-2019年抑郁癥青少年的家庭情況，發(fā)現(xiàn)患者家庭中有 29.63%為極端型家庭，28.70%為中間型家庭，41.67%為平衡型家庭。“這表明約30%的患者家庭急需治療，約30%的家庭需要針對(duì)性的干預(yù)，剩余40%的家庭留待觀察。”
換言之，抑郁癥不只是青少年的病，很多時(shí)候也是整個(gè)家庭的病。簡(jiǎn)單心理平臺(tái)上一個(gè)17歲的抑郁癥女孩自述說(shuō)，她七歲目睹父親家暴母親，九歲單親，從小到大都被父母暴力教育?！霸馐苓^(guò)的傷害在我腦海里揮之不去，我一直在里面鉆牛角尖折磨自己?！?原生家庭帶來(lái)的心理創(chuàng)傷，是扎在青少年患者心里的一根刺。它不一定是抑郁癥的直接誘因，但隨時(shí)都有“發(fā)炎”風(fēng)險(xiǎn)，致使抑郁情緒反反復(fù)復(fù)，常常積郁成疾。
當(dāng)然，青少年抑郁癥也和自身的生理特點(diǎn)密切相關(guān)。美國(guó)康奈爾大學(xué)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的壓力后，成熟的大腦會(huì)在10天內(nèi)反彈到正常水平，而處于青春期的大腦則需要3周左右的時(shí)間。這讓青少年的處境愈發(fā)窘迫：他們更容易感受到長(zhǎng)期的環(huán)境壓力，卻又缺少及時(shí)疏壓的能力。
“抑郁癥是腦部的一種疾病狀態(tài)，跟長(zhǎng)期的環(huán)境壓力有關(guān)”，何紅波主任稱，“壓力慢慢累積下來(lái)，會(huì)使神經(jīng)可塑性變?nèi)酰瑥亩T發(fā)抑郁癥?！?/p>
認(rèn)知不清，久病不醫(yī)
抑郁情緒和抑郁癥常被混為一談?！拔业昧艘钟舭Y?！薄鞍?，我最近也有點(diǎn)抑郁?！?此類對(duì)話屢見(jiàn)不鮮。
然而，抑郁情緒不等于抑郁癥。抑郁情緒屬于心理范疇，過(guò)一段時(shí)間就能自行排解。而抑郁癥屬于病理范疇，包含器質(zhì)性病變，患者需要就醫(yī)、服藥，很難自行調(diào)節(jié)，也不能僅靠抑郁量表自行診斷。如果對(duì)二者不加區(qū)分，很容易走入認(rèn)知誤區(qū)而耽誤治療時(shí)間，讓青少年患者落入“溫水煮青蛙”的困境。
抑郁癥的臨床表現(xiàn)包括情感癥狀、認(rèn)知癥狀和軀體癥狀。不少人以為抑郁癥僅停留于情緒和認(rèn)知層面，殊不知軀體癥狀也是一種強(qiáng)烈信號(hào)。抑郁癥的軀體癥狀涉及身體的各個(gè)系統(tǒng)，如神經(jīng)、呼吸、消化、心血管、消化、泌尿和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等。了解相關(guān)癥狀，有助于及早識(shí)別和診治抑郁癥。
對(duì)青少年患者而言，父母是其就醫(yī)前極為關(guān)鍵的一環(huán)。他們能否及時(shí)察覺(jué)孩子的異動(dòng)，并投之以有效的關(guān)注和引導(dǎo)，在很大程度上決定了孩子未來(lái)的病情走向。
醫(yī)生們總強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)，早治療“，但好大夫平臺(tái)上的問(wèn)診數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)一半的家長(zhǎng)等到孩子癥狀持續(xù)了半年多才去就診。
實(shí)際上，青少年患者的早期異常表現(xiàn)常被家長(zhǎng)忽視，或被大而化之為成長(zhǎng)的必經(jīng)階段。北京回龍觀醫(yī)院兒童心理科主任醫(yī)師劉華清在媒體采訪中說(shuō)，來(lái)找他看病的孩子，很多在三五年前就有了抑郁癥的蛛絲馬跡。其中有個(gè)青春期的孩子，第一次出現(xiàn)情緒問(wèn)題是在十幾年前剛上幼兒園的時(shí)候?！八两袢杂浀茫?dāng)初覺(jué)得媽媽太狠心，不要他了，每天送到幼兒園就會(huì)傷心流淚，晚上睡不著覺(jué)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上。小學(xué)期間他也常感到心情不好，但他和父母講這些，父母不以為然，覺(jué)得這才多大點(diǎn)兒孩子，睡一覺(jué)就好了?！?/p>
“很多家長(zhǎng)都只看到孩子的行為表現(xiàn)，卻看不到背后的情緒和精神因素?！眲⑷A清說(shuō)，“總把問(wèn)題簡(jiǎn)單定性為不愛(ài)學(xué)習(xí)、青春期叛逆或者意志力薄弱?！?/p>
對(duì)于一些父母來(lái)講，承認(rèn)子女患有抑郁癥亦非易事。他們“擔(dān)心孩子一旦就醫(yī)確診，老師同學(xué)會(huì)不會(huì)另眼相看，會(huì)不會(huì)記錄到檔案里面，影響高考和就業(yè)”。甚至還有父母先孩子一步崩潰：“我對(duì)你這么好，你為什么還會(huì)得抑郁癥？”
因此，很多青少年即使意識(shí)到患抑郁癥的可能，也不愿告訴父母。我們從微博的“抑郁癥”超話中，篩選出包含“爸”“媽”“父母”關(guān)鍵字的評(píng)論，得出了評(píng)論的情感分布。結(jié)果顯示，負(fù)面情感的出現(xiàn)頻率遠(yuǎn)高于正面情感。
在這種情況下，父母和孩子間往往會(huì)形成難以逾越的溝通障礙。父母看不到或刻意回避孩子的異動(dòng)，孩子也不傾訴或主動(dòng)隱瞞自己的情緒。雙方互不理解，拖延就診，讓青少年硬生生熬成了抑郁癥老病患。
治愈之路，道阻且長(zhǎng)
如果決定就診，抑郁癥患者可向心理咨詢師或精神科醫(yī)生求助，也可以二者并行。但無(wú)論哪一種選擇，都或多或少存在問(wèn)題，影響著青少年們的就診效果。
《2018心理咨詢行業(yè)人群洞察報(bào)告》顯示，我國(guó)心理健康服務(wù)體系的專業(yè)人員嚴(yán)重不足。截至2017年底，全國(guó)精神科醫(yī)師3.34萬(wàn)人，心理治療師僅有約6000人。約120萬(wàn)的獲證心理咨詢師中，僅有3-4萬(wàn)人在從事心理咨詢專職或兼職工作，心理咨詢師缺口多達(dá)130萬(wàn)人。
此外，心理咨詢師的水平也參差不齊。從簡(jiǎn)單心理平臺(tái)入駐面試的數(shù)據(jù)來(lái)看，在反思性實(shí)踐、循證實(shí)踐、評(píng)估、干預(yù)等更偏臨床方向的勝任力特質(zhì)上，三類心理咨詢師（未合作咨詢師、新手咨詢師和成熟咨詢師）的合格率差異較大。
要找到合適的心理咨詢師實(shí)屬不易，需要一定的時(shí)間和運(yùn)氣。18歲的然然就曾被其咨詢師拋棄?！白稍儙熥屛胰プ≡?，醫(yī)院讓我去心理咨詢。我最后不得不隱瞞自己的自殺經(jīng)歷，去網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上找咨詢師?！焙迷谌蝗蛔罱K成功找到了自己的寶藏咨詢師，但距她初次確診早已悄然耗去了兩年時(shí)光。
去醫(yī)院就診并不比求助咨詢師輕松。
“普通號(hào)的醫(yī)生不固定，我擔(dān)心他們不夠了解病情，只能每周末早上六點(diǎn)起床搶專家號(hào)?？奢喌轿揖驮\時(shí)，嚴(yán)重的癥狀一般都過(guò)去兩周了?！焙桶不貞浧鹑メt(yī)院就診的經(jīng)歷時(shí)滿是無(wú)奈，“每次復(fù)診都是排隊(duì)幾小時(shí)，看病五分鐘。內(nèi)容也像在套模版，重復(fù)同樣的對(duì)話，開(kāi)些同樣的藥?！?/p>
一旦確診抑郁癥，便正式開(kāi)啟了服藥歷程。10歲-19歲正是身體素質(zhì)發(fā)育的敏感期，青少年患者對(duì)于身體的變化會(huì)更為敏感，也更加在乎別人的評(píng)價(jià)。抗抑郁藥物的種種副作用，常讓有些青少年患者吃不消。
圖中每個(gè)圓點(diǎn)代表一種副作用（左右滑動(dòng)查看更多）
由于長(zhǎng)期吃藥，和安的身體差了很多，虛胖、心率不齊、多巢卵囊綜合癥通通找上了她?！八幬镏委煄Ыo我的副作用太大了，白天犯困不清醒，晚上躺床上又胡思亂想，耳邊回蕩著心臟瘋狂跳動(dòng)的聲音，然后一夜無(wú)眠?！比欢?，一旦停藥就會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，這不僅讓患者比服藥前更加痛苦，還得在重新服藥后又經(jīng)歷新的適應(yīng)期，拖長(zhǎng)整個(gè)治療周期。
根據(jù)“全病程治療”策略，抗抑郁治療需要一個(gè)漫長(zhǎng)的周期，分為急性期、恢復(fù)期和維持期。
在任一階段中斷治療，都會(huì)加劇復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。《中國(guó)抑郁障礙防治指南》顯示，抑郁癥首次發(fā)作后約50%會(huì)復(fù)發(fā)，完成急性期和恢復(fù)期而終止治療的復(fù)發(fā)率為34%，接受維持治療的患者復(fù)發(fā)率為13%，有過(guò)3次發(fā)作、未接受維持治療的患者復(fù)發(fā)率則接近100%。
治愈之路，任重道遠(yuǎn)。能否治好？多久治好？是否還會(huì)復(fù)發(fā)？充滿著種種不確定性。尋醫(yī)、問(wèn)藥、治療，任一環(huán)節(jié)出岔子，都會(huì)拉長(zhǎng)抗抑郁癥戰(zhàn)線，將青少年推向“老病患”的深淵。
結(jié)語(yǔ)
在青少年階段診治抑郁癥，往往比成人階段更有效。但長(zhǎng)期施壓且難以擺脫的觸發(fā)因子、認(rèn)知不清帶來(lái)的延遲就診、艱難未知的治療過(guò)程，無(wú)不在增加著青少年抑郁癥的診治難度。一觸即發(fā)的誘因鏈將青少年死死拉拽，漏洞百出的診治線又無(wú)力牽引，青少年就這樣被拖入了“老病患”的無(wú)底洞。
如何戰(zhàn)勝潛在誘因、修補(bǔ)認(rèn)知誤區(qū)、保障治療效果，是青少年、父母、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至全社會(huì)的共同命題。
“如果可以的話，我想在大學(xué)念心理學(xué)，以后去幫助和我一樣的青少年?！焙桶泊蛉さ溃爱吘?，我也是抑郁癥老江湖了。”
注：根據(jù)家庭系統(tǒng)的“拱極模型”，Olson將家庭分為16種形式，并進(jìn)而合成了“平衡型”、“極端型”和“中間型”三大類型。其中，最正常的四種形式被稱為“平衡型”，要素包括“自由地分離，自由地聯(lián)結(jié)，結(jié)構(gòu)地分離，結(jié)構(gòu)地聯(lián)結(jié)”，這種家庭既聯(lián)結(jié)穩(wěn)定，又有開(kāi)放的界限來(lái)確保有效溝通。最偏離正常的四種形式被稱為“極端型”，要素包括“混亂地疏離，混亂地聯(lián)結(jié)，僵硬地分離，僵硬地聯(lián)結(jié)”。剩下的八種形式則稱為“中間型”。
參考資料
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【3】澎湃美數(shù)課.10000條兒童精神科問(wèn)診數(shù)據(jù)：家長(zhǎng)懂孩子心里的苦嗎？[EB/OL].https://mp.weixin.qq.com/s/pLrhLV2-Ocn8BDHHoYcK5A, 2021-11-29.
【4】三聯(lián)生活周刊.兒童抑郁癥：我們?yōu)楹慰偸呛鲆暫⒆拥耐纯啵縖EB/OL]. https://weibo.com/ttarticle/p/showid=2309404559921252532257&display=0&retcode=6102, 2020-10-14.
數(shù)據(jù)：王楷昕 奚鼎昊 史貝琪 張琪贇 楊欣 唐婧溦
可視化：史貝琪 張琪贇 楊欣
文案：唐婧溦
美編：廖婧
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