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推薦：根據(jù)創(chuàng)傷骨科患者的特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)術(shù)前禁食水時(shí)間作出以下推薦：對(duì)于不同類型的液體、固體食物，手術(shù)麻醉前建議禁飲、禁食時(shí)間見(jiàn)表1。

 對(duì)該推薦的幾點(diǎn)說(shuō)明：

1. 清飲料包括清水、糖水、無(wú)渣果汁、碳酸類飲料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精類的飲品。除了對(duì)飲料種類有限制以外，對(duì)飲料攝入的量也有要求，麻醉前2 h可飲用的清飲料量應(yīng)<5mL/kg （或總量<400 mL）_。

2. 牛奶等乳制品的胃排空時(shí)間與固體食物相當(dāng)。牛奶和配方奶的主要成分為?；蚱渌鼊?dòng)物的乳汁，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較高，容易在胃內(nèi)形成較大的乳塊，不利于消化，其在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯長(zhǎng)于母乳，因此牛奶和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長(zhǎng)的禁食時(shí)間。

3. 淀粉類固體食物：主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等，其主要成分為碳水化合物，含有部分蛋白質(zhì),脂肪含量少。由于胃液內(nèi)含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯短于脂肪類食物，其中淀粉類食物的排空時(shí)間短于蛋白類食物。

4. 脂肪類固體食物：主要指肉類和油炸類食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃內(nèi)缺乏相應(yīng)的消化酶，因此其在胃內(nèi)的排空時(shí)間也較長(zhǎng)。

推薦：對(duì)無(wú)經(jīng)口進(jìn)食禁忌患者，推薦術(shù)前給予糖負(fù)荷，可于術(shù)前夜間、手術(shù)2h分別給予800 mL和400mL含糖飲品。對(duì)有經(jīng)口進(jìn)食禁忌者，推薦經(jīng)靜脈給予糖負(fù)荷。

適用人群：上述推薦意見(jiàn)適用于在麻醉或鎮(zhèn)靜下接受擇期手術(shù)的所有年齡段的健康患者。

禁忌人群：①創(chuàng)傷骨科急診手術(shù)患者，②各種形式的胃腸道梗阻患者，③上消化道腫瘤患者；④病理性肥胖患者，⑤妊娠期女性，⑥胃食管返流及胃排空障礙者，⑦糖尿病患者（視為相對(duì)禁忌），⑧困難氣道患者,⑨其他無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食患者。

圖2 術(shù)后患者處理流程圖

推薦：①患者術(shù)后一旦清醒即可進(jìn)食清亮無(wú)渣流食,如無(wú)不良反應(yīng)，1~2h后即可進(jìn)行正常飲食;②術(shù)后第2天應(yīng)停止靜脈補(bǔ)液。當(dāng)天清晨應(yīng)給予患者普食，并且之后每餐均給予患者普食；③術(shù)后目標(biāo)飲水量，第1天為500 ~ 1 000 mL,第2天為1 000 ~ 1 500mL，第 3 天為 1 500 ~ 2 000 mL。

注意點(diǎn)：①進(jìn)飲、進(jìn)食的先決條件是患者清醒且有食欲;②有明顯術(shù)后惡心、嘔吐者不考慮進(jìn)食;③每次先以少量飲水作為先導(dǎo)，看患者反應(yīng)再?zèng)Q定是否繼續(xù)進(jìn)食。

上述推薦不適用于：①預(yù)計(jì)術(shù)中出血＞1000 mL防止應(yīng)激性潰瘍問(wèn)題；②手術(shù)時(shí)冋＞6~8h,因存在藥物蓄積問(wèn)題應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)術(shù)后進(jìn)食水時(shí)間；③特殊部位手術(shù):如骨盆手術(shù)對(duì)腸道功能有影響。

推薦：全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后無(wú)需常規(guī)去枕平臥，可采取半臥位或適當(dāng)在床上活動(dòng)。