骨科圍手術(shù)期病人飲食指導(dǎo)與減少便秘的發(fā)生
中華護(hù)理雜志 2000年第2期第35卷 ?？谱o(hù)理
作者：張莉
單位：鄭州市 中國(guó)人民解放軍第153中心醫(yī)院骨科 450042
關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；便秘；飲食指導(dǎo)
摘 要：骨科手術(shù)患者在圍手術(shù)期由于多種因素的影響，常出現(xiàn)腹脹、便秘等現(xiàn)象。為此對(duì)43例骨科手術(shù)病人進(jìn)行系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)，認(rèn)為正確的飲食結(jié)構(gòu)可降低腹脹、便秘的發(fā)生，本組便秘發(fā)生率為9.3%。
Key words：Perioperative Constipation Diet instruction▲
骨科手術(shù)病人由于多種因素的影響，病人極易發(fā)生腹脹與便秘，對(duì)原發(fā)疾病的恢復(fù)造成不利的影響。經(jīng)過臨床觀察，我們認(rèn)為骨科病人術(shù)后發(fā)生便秘的主要原因有：①創(chuàng)傷、疾病的初始原因或手術(shù)，對(duì)病人都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，胃腸道的蠕動(dòng)和吸收都將受到抑制；［1］②臥床病人缺少活動(dòng)，全身代謝降低，腸蠕動(dòng)活動(dòng)減弱；③營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏，飲食結(jié)構(gòu)不合理，過少食用粗纖維食物和水份，不注意蛋白和纖維素、維生素的補(bǔ)充；④忽視便意，有些病人對(duì)在床上排便顧慮較多，盡量控制排便，造成大便干結(jié)；⑤精神因素，排便是通過神經(jīng)反射來完成的，焦慮、恐懼、悲觀失望等精神因素均可造成便秘。臥床病人由于環(huán)境改變及疾病所致，交感神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)減慢，形成便秘。
術(shù)后便秘的發(fā)生，給病人的進(jìn)食、睡眠及康復(fù)帶來不利的影響，我科對(duì)擇期手術(shù)病人進(jìn)行了圍手術(shù)期的飲食指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防術(shù)后便秘取得了滿意的效果。
1 臨床資料
對(duì)1996年3月至1997年2月在我科進(jìn)行手術(shù)的43例患者進(jìn)行了飲食指導(dǎo)。本組男31例，女12例，年齡15～73歲。其中胸椎手術(shù)18例，下肢手術(shù)20例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)5例。本組麻醉方式均為持續(xù)性硬膜外麻醉，無胃腸道疾病，術(shù)后不能下床活動(dòng)，腸道準(zhǔn)備為術(shù)前晚半流質(zhì)。
2 方 法
2.1 術(shù)前對(duì)病人及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳，讓其明白合理的飲食對(duì)疾病的康復(fù)有著十分重要的作用，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行正確的指導(dǎo)。有些經(jīng)濟(jì)條件差的患者對(duì)飲食治療不理解，認(rèn)為治病主要是“靠打針吃藥做手術(shù)”，飲食是次要的，有個(gè)別患者只買點(diǎn)咸菜或辣醬，條件好的早晚餐喝奶粉，豆奶粉及甜點(diǎn)心，圖方便省事。針對(duì)不同情況，我們及時(shí)向患者及家屬講解飲食的重要性，飲食是攝取營(yíng)養(yǎng)的重要途徑之一，既方便經(jīng)濟(jì)又符合生理要求。因人制宜，因病制宜，經(jīng)常指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物，如每日早晚各加一個(gè)雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，一日三餐均有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后吃水果，一日三餐主食粗細(xì)糧合理搭配。術(shù)后每日定時(shí)排便。充分做好心理護(hù)理，及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，向病人講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，穩(wěn)定病人的情緒，使其消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理。
2.2 術(shù)后6h先喝一杯淡鹽水，量約300～400ml，以后每日晨起、飯前先喝一杯溫開水，每天飲水量不少于2000ml。術(shù)后第一餐以咸流質(zhì)飲食為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400ml。術(shù)后三天內(nèi)少吃或不吃較甜的點(diǎn)心、奶粉，豆奶粉等，平時(shí)飲食同術(shù)前。每次進(jìn)食盡量細(xì)嚼慢咽，要求患者每吃一口食物就開始默默計(jì)數(shù)，數(shù)到10才吞咽(時(shí)間大于5s)，避免快速吞咽過程吞進(jìn)胃腸較多空氣而引起腹脹。
3 效 果
本組病人根據(jù)排便次數(shù)減少，沒有規(guī)律性，糞便干硬，常伴有排便困難［2］，以及術(shù)后三天無自行排便，常需開塞露通便為便秘指標(biāo)，僅有4例發(fā)生便秘，其他病例無便秘、腹脹癥狀。
4 小 結(jié)
便秘是糞便在腸腔內(nèi)滯留時(shí)間過久，糞便干燥硬結(jié)，排除困難，引起肛門墜脹、疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適的常見病、多發(fā)病。我們?cè)谝酝鶎?duì)骨科病人的護(hù)理與觀察中，發(fā)現(xiàn)術(shù)后便秘與腹脹是困擾許多臥床病人正常生活與病情恢復(fù)的一大難題。因此，圍手術(shù)期如何對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，向病人講解必要的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，對(duì)病情的盡快恢復(fù)有著不可忽視的重要作用。
許多病人對(duì)“營(yíng)養(yǎng)”與合理的飲食結(jié)構(gòu)的理解存在著較大的偏差，這種偏見在臨床工作中十分常見，常表現(xiàn)在對(duì)營(yíng)養(yǎng)的片面理解，忽視了正確的膳食結(jié)構(gòu)，從而影響排便，不利于病情恢復(fù)。另外，環(huán)境的變化、生活習(xí)慣的改變及手術(shù)后活動(dòng)減少等都與術(shù)后便秘有一定的聯(lián)系。
我們進(jìn)行圍手術(shù)期飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后多飲水，是因?yàn)樗勺鳛闈?rùn)滑劑，食物纖維在腸道中充分吸收水分才能膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動(dòng)［3］，從而達(dá)到順利排便。
高纖維膳食是使腸道功能正常的重要因素之一，纖維素吸水后增加糞便量，刺激直腸壁感受器，產(chǎn)生便意和排便反射。
經(jīng)多年觀察，術(shù)后前3天食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘的發(fā)生，可能與鈉離子吸收過程中改變內(nèi)分泌，增加腸蠕動(dòng)有關(guān)。排便是人的基本需求，是維持生命的必要條件。便秘不僅給病人帶來心理上的痛苦，同時(shí)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。正確的飲食指導(dǎo)最大限度地減少了術(shù)后便秘的發(fā)生。我們認(rèn)為圍手術(shù)期對(duì)骨科手術(shù)病人進(jìn)行飲食護(hù)理是十分必要的。
參考文獻(xiàn)：
?。?］李世民，黨耕町，馮傳漢，等主編.臨床骨科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998.229-230.
?。?］鄭琦.排便異常患者的護(hù)理問題及護(hù)理措施.當(dāng)代護(hù)士，1997，32(2)：36-37.
?。?］查良錠，周璇，崔月榮等主編.實(shí)用營(yíng)養(yǎng)治療手冊(cè).第2版.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1994.93-94.
收稿日期：1998-05-07
下一編：塑料滴眼瓶用于小兒便秘
聯(lián)系客服
