本期健康直播間一起來聊聊骨科手術(shù)術(shù)前“禁食水”和術(shù)后“進(jìn)食水”的要求須知。禁飲食是確保麻醉手術(shù)安全的一道重要防線，而加速康復(fù)理念下的骨科手術(shù)術(shù)前術(shù)后“禁（進(jìn)）食水”時(shí)間跟傳統(tǒng)觀念要求是不一樣的，嚴(yán)格按照醫(yī)生護(hù)士的要求進(jìn)行禁（進(jìn)）食水，可以促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。
問題一：骨科患者做手術(shù)跟肚子又沒有關(guān)系，為什么要讓患者餓肚子做手術(shù)和麻醉呢？
一般而言，凡是需要麻醉的任何手術(shù)都應(yīng)該禁食水，術(shù)前常規(guī)排空胃，以避免手術(shù)期間發(fā)生胃內(nèi)容物的反流、嘔吐或誤吸，以及由此導(dǎo)致的窒息和吸入性肺炎。另外，還會(huì)因嘔吐造成手術(shù)間無(wú)菌環(huán)境的污染，對(duì)其術(shù)后的刀口愈合可能會(huì)產(chǎn)生不利的影響。所以一定要聽醫(yī)生囑咐，嚴(yán)格執(zhí)行，這樣才能有一個(gè)安全的麻醉和手術(shù)。
問題二：易發(fā)生反流誤吸和嘔吐的高危人群有哪些？
孕產(chǎn)婦因?yàn)槿焉锾ケP分泌大量孕激素造成全身平滑肌松弛，常常有胃腸道張力降低、蠕動(dòng)減弱等一些生理改變；精神焦慮、失眠和疼痛也使得產(chǎn)婦胃排空時(shí)間延長(zhǎng)；增大的子宮推擠，使得腹內(nèi)壓增高，容易發(fā)生反流和誤吸。
嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，保護(hù)性反射能力較弱，腹部較膨隆，腹內(nèi)張力較高，呼吸道管理困難。
老年人的食管括約肌松弛，反射遲鈍，如果合并其他內(nèi)外科問題如腦血管病變和腹腔內(nèi)病變等，誤吸的發(fā)生率更高。
其他如肥胖、糖尿病、腹部大手術(shù)特別是上消化道手術(shù)病人及各種原因引起食管下端括約肌松弛或者食管裂孔疝的病人也屬于危險(xiǎn)人群。
問題三：如果本來就有高血壓、糖尿病或者心臟疾病的，麻醉前是不是連藥都不能吃？
一般說來，除了心血管的藥物如抗高血壓藥之外，其余藥物在禁食期間都應(yīng)停止服用。作為病人也要誠(chéng)實(shí)且清楚地告訴你的麻醉醫(yī)生你的病史及服藥的情況，同時(shí)嚴(yán)格遵守手術(shù)麻醉前禁食的規(guī)定，那你就能愉快安全地度過你的手術(shù)。
問題四：全麻手術(shù)術(shù)前需要禁食禁飲，那么打局部麻醉的，需要禁食水嗎？
局部麻醉一般不用禁食，除此以外其余麻醉方法均需禁食水。
問題五：那是不是禁食水時(shí)間越長(zhǎng)就越好呢？需要提前多久禁食水呢？
禁食也不是時(shí)間越長(zhǎng)越好。長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲會(huì)加重應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致口渴、饑餓、煩躁等不良情緒，血液粘稠度增加，甚至出現(xiàn)低血糖和脫水，影響病人術(shù)前術(shù)后的整體狀態(tài)。
正常人胃內(nèi)物質(zhì)排空需4～6小時(shí)，當(dāng)病人情緒緊張、恐懼、焦慮或疼痛不適時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胃排空速度減慢。因此，在以前，傳統(tǒng)觀念下醫(yī)生要求患者在術(shù)前8—12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁飲，以保持胃的徹底排空。
問題六：什么是2-4-6-8原則？
一般來說，我們把食物分成五類來討論：
清飲料麻醉前建議禁食時(shí)間2小時(shí)。
母乳，禁食時(shí)間4小時(shí)。
牛奶和配方奶，禁食時(shí)間6小時(shí)。
淀粉類固體食物，禁食時(shí)間6小時(shí)。
脂肪類固體食物，禁食時(shí)間8小時(shí)。
清飲料
清飲料種類很多，主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各種無(wú)渣果汁，但均不能含有酒精。麻醉前2小時(shí)可飲用的清飲料量應(yīng)≤5ml/kg（或總量≤300ml）。
問題七：所有的手術(shù)患者都能按照2-4-6-8原則來控制禁食禁飲嗎？
上述推薦建議適用于接受擇期手術(shù)的健康患者，不適用于孕婦，不適用于急診手術(shù)患者，也不適用于困難氣道患者。
問題八：在術(shù)前禁食禁飲管理上，醫(yī)護(hù)是如何做到相互配合的?
當(dāng)天如出現(xiàn)非計(jì)劃停刀，手術(shù)部和病房需做好相應(yīng)溝通：
手術(shù)部：已送手術(shù)室的患者如因血壓異常等原因需停刀，應(yīng)第一時(shí)間通知病房護(hù)士；
手術(shù)醫(yī)生：未送手術(shù)室的患者如因檢驗(yàn)異常等原因需停刀，應(yīng)第一時(shí)間告知病房護(hù)士；同時(shí)按手術(shù)安排計(jì)劃表順序提前下一位接臺(tái)患者，杜絕隔臺(tái)提前；
責(zé)任護(hù)士：晨會(huì)交班時(shí)與醫(yī)療組再次確認(rèn)當(dāng)日手術(shù)安排情況，如有停刀或臨時(shí)調(diào)序需重新確認(rèn)患者的禁食禁飲時(shí)間并宣教。
問題九：：骨科手術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間有規(guī)定嗎？
通常來說，局麻情況下一般術(shù)后即可進(jìn)食，靜脈全麻于麻醉清醒后2—4小時(shí)可進(jìn)食，硬膜外麻醉、腰麻、氣管插管全麻及神經(jīng)阻滯麻醉等最少6小時(shí)以上方可進(jìn)食。
根據(jù)你的手術(shù)而定，不同手術(shù)進(jìn)食要求都不一樣。
問題十：開展加速康復(fù)工作后，骨科患者術(shù)后是如何恢復(fù)飲食的？
術(shù)后按照蘇醒評(píng)分和防御反射性評(píng)分評(píng)價(jià)患者清醒程度，患者一旦清醒即可進(jìn)無(wú)渣飲品，一般是先小口喝白開水，多喝幾次無(wú)惡心嘔吐的，逐步過渡到少量稀飯，最后恢復(fù)正常飲食，強(qiáng)調(diào)不能一次性進(jìn)食太多，容易造成胃擴(kuò)張而發(fā)生惡心嘔吐。
最后，醫(yī)生誠(chéng)懇地告訴您：為了您的生命安全，切記醫(yī)生叮囑的“禁食水”時(shí)間和“進(jìn)食水”時(shí)間！
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