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作者｜山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)病”，DR）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿人失明的主要原因。由于“糖網(wǎng)病”的發(fā)展往往是不可逆的，因此，防治本病的關(guān)鍵是早篩查、早診斷、早治療，但許多地方特別是基層單位在糖網(wǎng)病早期防治方面明顯滯后，這與認(rèn)識(shí)偏差及重視程度不夠有很大關(guān)系，下面，我們就來盤點(diǎn)一下臨床常見的“糖網(wǎng)病”診治誤區(qū)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”）早期對視力沒有明顯影響，患者也往往因?yàn)闆]有癥狀而不去眼科檢查，但這并不代表一定沒有眼疾，而等到視力出現(xiàn)問題再來就診時(shí)病情往往已不是早期。還有些老年糖尿病患者，常常把“糖網(wǎng)”所致的視物模糊誤認(rèn)為是生理性的年老眼花而不以為然，白白錯(cuò)失治療良機(jī)。因此糖尿病友無論視力有無問題，都需要定期去醫(yī)院檢查眼底，千萬不要等視力出現(xiàn)問題了才去眼科檢查，這樣往往會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

我國糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南建議：

需要注意的是，由于糖網(wǎng)病變經(jīng)常出現(xiàn)在視網(wǎng)膜周邊部，在不散瞳的情況下很難發(fā)現(xiàn)，因此，散瞳眼底檢查是非常必要的。倘若眼底病變比較嚴(yán)重，還需做眼底熒光血管造影檢查，以便于發(fā)現(xiàn)肉眼難以看到的病變，如血管滲漏、新生血管和視網(wǎng)膜缺血區(qū)等等。

眾所周知，高血糖是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素，早期良好的血糖控制，可以顯著減少“糖網(wǎng)病”的發(fā)生與進(jìn)展。這里著重強(qiáng)調(diào)的是個(gè)“早”字，這是由于血糖控制存在“代謝記憶”效應(yīng)，如果能在糖尿病早期把血糖控制良好，將可以使患者長期獲益。如果患者早期血糖控制欠佳，到了后期即便血糖控制良好，也往往于事無補(bǔ)，對預(yù)防和控制“糖網(wǎng)病”意義不大。

因此，一定要特別重視對糖尿病患者早期的血糖控制。此外，還要加強(qiáng)對血糖波動(dòng)的控制，后者同樣會(huì)對視網(wǎng)膜疾病產(chǎn)生不利影響。

許多糖尿病友認(rèn)為只要把血糖控制好，就不會(huì)發(fā)生“糖網(wǎng)病”，其實(shí)這是不對的?，F(xiàn)已知道，糖尿病視網(wǎng)膜病變不僅與長期高血糖有關(guān)，與高血壓、高血脂、腎臟病變、吸煙等其它多種因素也有密切關(guān)系。

據(jù)報(bào)道：合并高血壓的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比單純糖尿病患者高34%，良好的血壓控制可以緩解視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，多國指南建議患者血壓應(yīng)控制在130／80 mmHg以下；嚴(yán)格控制血脂可使黃斑局部光凝及全視網(wǎng)膜光凝手術(shù)的需求下降30％。不吸煙者視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可以降低三分之一。此外，用于腎臟保護(hù)的ACEI和ARB類藥物，對于延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展也是有幫助的。

因此，預(yù)防“糖網(wǎng)病”需要綜合管理，僅僅控制好血糖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要控制好血壓、血脂、改善微循環(huán)、戒煙、保護(hù)腎臟等等。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過降糖、降壓、降脂、改善不良生活方式等綜合治療，盡管糖尿病患者微血管并發(fā)癥得以顯著減少，但仍然會(huì)存在一定的微血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此即“微血管剩留風(fēng)險(xiǎn)”，這個(gè)問題常常被臨床忽視。諸多臨床研究證實(shí)：在糖網(wǎng)病早期應(yīng)用羥苯磺酸鈣，可以抑制氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，減輕視網(wǎng)膜血管滲漏，減少新生血管的形成，改善微循環(huán)，保護(hù)微血管，延緩病情發(fā)展，大大降低“微血管剩留風(fēng)險(xiǎn)”。

許多“糖網(wǎng)病”患者擔(dān)心激光會(huì)對眼睛產(chǎn)生副作用，因此，往往到了晚期視力嚴(yán)重受損時(shí)才接受激光治療，白白錯(cuò)失早期治療的良機(jī)。

眼底激光是目前“糖網(wǎng)病”最有效的治療手段，它利用激光的光致熱生物效應(yīng)，對視網(wǎng)膜組織進(jìn)行凝固，從而改善視網(wǎng)膜的缺血、缺氧狀態(tài)，防止或減少新生血管的生成，促使已生成的新生血管萎縮，阻止病情惡化，保護(hù)殘存的視力，但不會(huì)提高視力。

打激光的最佳時(shí)機(jī)是微血管增殖前期，這時(shí)打激光可以把新生血管消滅在萌芽狀態(tài)，治療后的患者往往視力恢復(fù)得很好。

糖尿病可引起多種眼部病變，包括視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、暫時(shí)性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中又以視網(wǎng)膜病變最為常見。由此可知，糖尿病視網(wǎng)膜病變只是糖尿病眼病的一種類型，兩者并不能畫等號(hào)。

因此，在臨床進(jìn)行糖尿病眼病篩查時(shí)，需要根據(jù)每個(gè)患者的具體病情，安排不同的檢查項(xiàng)目，除了常規(guī)的視力及眼底檢查之外，有些患者還需要檢測眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底熒光血管造影檢查（FFA）、眼底光學(xué)斷層掃描（OCT）檢查等等。