百科名片
糖尿病視網(wǎng)膜病變
簡稱"糖網(wǎng)".糖尿病會引起視網(wǎng)膜
血管失調(diào)。病癥的發(fā)生率隨著患糖尿病時間增加而提高。患有糖尿病十五年以上的病人中大約60%的病人眼部血管會受損,其中一部分有可能失明。
目錄
糖網(wǎng)病變種類背景性視網(wǎng)膜病變增值性視網(wǎng)膜病變黃斑點水腫糖網(wǎng)分期糖網(wǎng)與高血壓發(fā)病率與致盲率治療措施現(xiàn)代治療積極控制糖尿病藥物保守治療腦垂體手術(shù)激光治療玻璃體切割術(shù)藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)治療預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)早期診治糖網(wǎng)病變種類背景性視網(wǎng)膜病變增值性視網(wǎng)膜病變黃斑點水腫糖網(wǎng)分期糖網(wǎng)與高血壓發(fā)病率與致盲率治療措施現(xiàn)代治療積極控制糖尿病藥物保守治療腦垂體手術(shù)激光治療玻璃體切割術(shù)藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)治療預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)早期診治展開
編輯本段糖網(wǎng)病變種類
背景性視網(wǎng)膜病變
這是病發(fā)的初期。曾經(jīng)普遍認
糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)漫畫
為如果糖尿病的
血糖控制不好,可以隨著歲月逐漸惡化。大部份的患者不會察覺
視力受損,但視力會在不知不覺中逐漸模糊。增值性視網(wǎng)膜病變
是由背景性視網(wǎng)膜病變發(fā)展而成,也是導(dǎo)致大部份
視覺受損的因素。新增
血管可以生長在視網(wǎng)膜表層或
視神經(jīng)上。這些未成長的血管比正常血管脆弱,容易破裂使血液流入
玻璃體中,引致
眼底出血而令患者
視力模糊或完全失去視覺。從破裂的血管上可能長出疤痕組織,如果收縮可以牽扯視網(wǎng)膜導(dǎo)致脫落。新增血管也可能長在
虹膜上引發(fā)青光眼而導(dǎo)致失明。黃斑點水腫
有些患者的
黃斑血管(黃斑點是負責(zé)中央視覺的部分)可能出現(xiàn)滲漏導(dǎo)致視覺受損。
編輯本段糖網(wǎng)分期
糖尿病視網(wǎng)膜病變是怎樣分期的?
1、我國
眼底病學(xué)組于1984年參考國外分期標(biāo)準制訂了我國的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準 ”。分為單純型和增殖型,共六期。
糖尿病視網(wǎng)膜病變
單純型包括三期:Ⅰ期有微動脈瘤或并有小出血點。(+)較少,易數(shù)。(++)較多,不易數(shù)。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。(+)較少,易數(shù)。(++)較多,不易數(shù)。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。(+)較少,易數(shù)。(++)較多,不易數(shù)。
增殖型也有三期:Ⅳ期
眼底有新生血管或并有
玻璃體出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖,并發(fā)
視網(wǎng)膜脫離?!?、國外學(xué)者為了使用簡便將本病分為三期:非增殖期、增殖前期、增殖期。
非增殖期(稱單純型、背景型):其特征為局部視網(wǎng)膜
毛細血管閉塞,血管滲透性增強,表現(xiàn)為微血管瘤、點狀出血、硬性滲出和視網(wǎng)膜
水腫。
增殖前期:特征為廣泛毛細血管閉塞,棉絮樣斑、點狀出血,廣泛微血管異常,靜脈呈串珠狀。
增殖期:視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管和纖維增殖,收縮牽拉視網(wǎng)膜脫離。
編輯本段糖網(wǎng)與高血壓
糖尿病、
高血壓為什么要查眼底?
糖尿病、高血壓病人,經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生全面檢查以后,還要請他到
眼科檢查眼底。糖尿病、高血壓與眼底有什么關(guān)系呢?
糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝病,可影響全身各器官。
視網(wǎng)膜
但與眼睛的關(guān)系更為密切,可引起
白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等,其中視網(wǎng)膜病變最為常見。
眼底病變隨糖尿病病程加長,發(fā)病率逐漸升高。據(jù)國內(nèi)報道病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%~39%;病程5~10年者發(fā)病率為50%~56.7%;10年以上者發(fā)病率增至69%~90%.早期眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜后極部散在微血管瘤和小點狀或小片狀出血,視網(wǎng)膜靜脈充盈擴張、輕度迂曲。隨著病情的發(fā)展,除了微血管瘤和點、片狀出血外,同時出現(xiàn)白色或黃白色滲出,病變往往波及
黃斑區(qū)影響視力。進一步發(fā)展,視網(wǎng)膜和視乳頭上出現(xiàn)廣泛的新生血管,并有結(jié)締組織增殖,視網(wǎng)膜反復(fù)出血,棉絮狀滲出增多,嚴重損害視力。晚期或嚴重病例,可反復(fù)發(fā)生大量的玻璃體出血,出血如不能完全吸收可產(chǎn)生機化條索,與視網(wǎng)膜粘連,引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變,增殖條索牽拉視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜脫離,最后導(dǎo)致失明。
高血壓病人由于血壓長期持續(xù)性升高,可引起視網(wǎng)膜的一些病理改變。早期視網(wǎng)膜小動脈痙攣,檢查可見小動脈變細、反光增強。如果持續(xù)痙攣則可發(fā)展為
動脈硬化,動靜脈交叉處有壓跡現(xiàn)象,嚴重者可出現(xiàn)銅絲狀或銀絲狀動脈。如果病情發(fā)展,血壓急劇增高,可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出,進一步發(fā)展顱內(nèi)壓增高可合并
視乳頭水腫。
由此可見,糖尿病和高血壓的眼底檢查,對疾病的早期診斷、治療及判斷預(yù)后提供了極其重要的參考依據(jù)。
編輯本段發(fā)病率與致盲率
世界矚目的WESDR(
美國威斯康星糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)研究)中,病程大于15年的患者中,97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和55%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者伴有視網(wǎng)膜病變。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%-15%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和5%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者已伴增殖期視網(wǎng)膜病變。經(jīng)過4年的前瞻性觀察,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率分別為20%、15%、10%。這表明:
視網(wǎng)膜
Ⅰ型糖尿病發(fā)病率遠遠高于使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者,使用
胰島素的Ⅱ型糖尿病患者遠遠高于未使用胰島素的
Ⅱ型糖尿病患者。
另:糖尿病視網(wǎng)膜病變據(jù)國內(nèi)外文獻報道,平均患病率高達50%。國內(nèi)上海醫(yī)科大學(xué)
華山醫(yī)院1960年報告922例,其中糖尿病視網(wǎng)膜病變占35.9%,
北京協(xié)和醫(yī)院1980年報告1000例糖尿病患者,其中糖尿病視網(wǎng)膜病變占63.5%,1981年北京、
天津糖尿病協(xié)作組報告糖尿病視網(wǎng)膜病變占54%,國外糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率為50%~62%。
據(jù)美國1971年報告,美國已有15.4萬人因糖尿病視網(wǎng)膜病變而失明,每年增長率約為9%,估計到
公元2000年,將有5.73萬
盲人。1978年美國國家糖尿病委員會報告,糖尿病比非糖尿病的失明者多25倍。據(jù)國外報導(dǎo),糖尿病性盲人每年死亡約14%,從盲到死亡的平均時間為5.8年,50%在5年內(nèi)死亡。目前,
糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為西方國家的四大主要致盲疾病之一,依次是老年性
視網(wǎng)膜變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、青光眼和
老年性白內(nèi)障。綜上所述,糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率是很高的,致盲率也是十分嚴重的,必須引起高度重視。
編輯本段治療措施
1、控制血糖。是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵,使眼底病變經(jīng)過光凝和導(dǎo)升明治療,新病變不存在。如血糖再升高,可能在視網(wǎng)膜其他部位,特別是黃斑部位,又產(chǎn)生新病變、黃斑水腫,仍然會造成視力進一步惡化,只有適當(dāng)?shù)目刂蒲?,讓血糖不再高漲才能穩(wěn)定眼底的病變,選用中藥進行體內(nèi)調(diào)節(jié)血糖,才能不施加給眼部壓力,純中藥的恒濟悅泰膠囊才能緩解病痛,并從根底治療糖尿病。 2、控制血壓。高血壓是早期視網(wǎng)膜病變的重要危險因素,對高血壓的糖尿病患者,應(yīng)特別注意,積極將血壓控制在正常范圍。3、控制血脂。視網(wǎng)膜滲出的快速發(fā)生往往合并總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高,所以要想預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生,也要積極地控制好血脂問題。4、低脂低鹽高蛋白飲食,多食植物油,可以減少“硬性滲出”并對改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變有利。對肥胖型糖尿病病人,還要控制總熱量,降低體重。5、有視網(wǎng)膜病變時要避免劇烈運動,否則容易引起眼底出血,加重視網(wǎng)膜病變。6、定期進行眼底檢查:本病早期臨床癥狀不明顯,易漏診。對病程較長的糖尿病人,不論有無視力減退,都應(yīng)借助眼底鏡、裂隙燈、三面鏡等儀器檢查眼底,這是早期發(fā)現(xiàn)本病的最好方法。
編輯本段現(xiàn)代治療
積極控制糖尿病
早期確診糖尿病,早期采用控制飲食、口服降血糖藥物、注射胰島
治療
素及適當(dāng)運動等措施控制糖尿病,是防止、延緩或減輕糖尿病性視網(wǎng)膜病變的重要措施。藥物保守治療
對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變(單純型)除嚴格控制糖尿病外,可采用下列藥物治療:①抗
血小板聚集藥,如阿司匹林、潘生丁等;②抗凝藥物,如肝素;③促纖溶藥物,如
尿激酶、鏈激酶等。腦垂體手術(shù)
一般認為血漿生長激素分泌增多是引起糖尿病性視網(wǎng)膜病變的因素之一,腦垂體切除用甲狀腺激素、
腎上腺皮質(zhì)激素及性腺激素治療后,視網(wǎng)膜病變明顯好轉(zhuǎn)。但由于垂體手術(shù)治療后,終生需對垂體機能低下進行替代療法,因此本法在激光治療的今天已很少應(yīng)用。激光治療
是一種對癥治療,最初是使用氙激光,最近是氬激光,進而使用氪激光。由于氬離子激光光斑小,綠色激光易被血紅蛋白吸收,故可直接凝固封閉新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的毛細血管,因而可制止玻璃體出血和視網(wǎng)膜水腫,而不致影響黃斑的功能。一旦發(fā)現(xiàn)有增殖性視網(wǎng)膜病變后,激光治療使部分視網(wǎng)膜血管被激光凝固,剩余的視網(wǎng)膜可以得到較豐富的血氧供應(yīng),阻斷了引起新生血管的刺激作用,因此有可能阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。玻璃體切割術(shù)
近年來對于增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者,玻璃體內(nèi)有較多機化物時,
視網(wǎng)膜電圖正常者,可以采用切除玻璃體內(nèi)機化物,以防止?fàn)恳砸暰W(wǎng)膜脫離,適當(dāng)提高視力。
編輯本段藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變
1、前期應(yīng)注重血糖的控制,主要的藥物有:
(1)磺脲類——格列齊特等
作用機制:刺激胰島素β細胞釋放和分泌胰島素,是血糖水平迅速降低。
不良反應(yīng):β細胞功能衰竭;低血糖等。
(2)雙胍類——鹽酸二甲雙胍等
作用機制:延緩葡糖糖在腸道的吸收。
不良反應(yīng):惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng);乳酸性酸中毒等。
(3)α-葡萄糖干酶抑制劑——阿卡波糖等
作用機制:延緩消化道對糖的吸收。
不良反應(yīng):胃腸道不適,惡心,腹瀉等。
2、后期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療:
病情初期發(fā)現(xiàn)的早可以使用激光治療,病情后期如果沒有特別的惡化也可以用激光冷凝治療,后期病癥若有玻璃體出血持續(xù)不散和疤痕組織形成的現(xiàn)象,不可再用激光治療,可能會致盲,需要考慮接受手術(shù)治療。除手術(shù)治療外,也可選擇中醫(yī)治療。中醫(yī)在糖尿病并發(fā)癥的治療方面已經(jīng)越來越受到人們的關(guān)注及認可,代表產(chǎn)品有恒濟悅泰膠囊膠囊等。但中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變需要一定的時間周期,可以作為減少手術(shù)風(fēng)險的替代選擇。
編輯本段中醫(yī)治療
傳統(tǒng)中醫(yī)以
消渴入手。上個世紀八十年代鐘學(xué)禮牽頭我國五家大學(xué)的臨床醫(yī)院與
法國合作,發(fā)掘出黃連、黃芪、金銀花等有效藥物。九十年代后期,
聶文濤指出消渴是高消耗應(yīng)激,而高消耗應(yīng)激與眼病關(guān)系密切。中醫(yī)對糖尿病視網(wǎng)膜病變早期多采用中醫(yī)辨證論治。陰虛燥熱型:癥見口渴多飲、消谷善饑、舌紅苔黃。眼底檢查:視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出。治宜滋陰清熱。方用:①玉女煎(生地、知母、麥冬、石膏、牛膝);②增液白虎湯(生地、元參、麥冬、知母、石膏、粳米、甘草) ;③養(yǎng)陰益氣湯(生地、元參、麥冬、天冬、玉竹、知母、生石膏、黃芪、甘草)。瘀血阻絡(luò)型:本病日久,熱灼營血,血瘀目絡(luò),眼底見視網(wǎng)膜出血、久不吸收,甚則玻璃體出血,舌紫暗或有瘀斑瘀點。治宜涼血活血,方用:犀角地黃湯加味(犀角或用水牛角代替、生地、白芍、丹皮、丹參、麥冬、元參、三七粉、茜草根)。腎陰虧虛型:癥見口干乏力、腰膝酸軟、舌淡暗、苔白或少苔,眼底見視網(wǎng)膜出血,滲出、水腫或機化,治宜滋陰補腎,方用增液湯合
六味地黃丸(生地、元參、麥冬、山藥、澤瀉、
茯苓、山萸肉、丹皮)或六味地黃
湯加女貞子、旱蓮草、知母、黃柏。對于視網(wǎng)膜病變及
糖尿病性白內(nèi)障早期服用中成藥石斛夜光丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸,也有一定療效;對于視網(wǎng)膜出血者可服用
云南白藥;對于眼底出血久不吸收者,采用
靜脈滴注丹參注射液有一定療效。
編輯本段預(yù)防
糖尿病患者眼部
并發(fā)癥是常見的,其中最常見的是糖尿病性視網(wǎng)膜
視網(wǎng)膜概況
病變及白內(nèi)障,長期控制不好的糖尿病,隨著病程的延長,幾乎100%都會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病人應(yīng)采取下列措施保護眼睛。
(1)積極有效地控制糖尿病,使血糖降至正?;蚪咏!?div style="height:15px;">
(2)積極治療高血壓。高血壓促使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生,且加速其發(fā)展。
(3)早期發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥。在下列情況下應(yīng)做眼部全面檢查:①在確診糖尿病時就要全面檢查眼部,包括:測視力、測眼壓、查眼底。以后每年復(fù)查一次,已有視網(wǎng)膜病變者,應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次。②糖尿病婦女在計劃懷孕前12個月內(nèi)及確定懷孕時應(yīng)查眼底,以后按照醫(yī)生要求定期復(fù)查。③眼壓增高,視力下降。已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,不能解釋的眼部癥狀,增殖性視網(wǎng)膜病變
黃斑水腫,都要請眼科醫(yī)生全面檢查。
(4)及時治療。早期視網(wǎng)膜病變除有效地控制血糖及血壓外,采用中醫(yī)藥辨證治療確有一定作用。出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫時可采用激光治療。出現(xiàn)白內(nèi)障需手術(shù)治療。
編輯本段糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)早期診治
隨著糖尿病全身治療的進步,患者的壽命顯著延長,并發(fā)癥也相應(yīng)增多。據(jù)統(tǒng)計,70%~90%的糖尿病病人在他一生中會患上糖尿病視網(wǎng)膜病變,這是致盲的重要原因。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療包括很多方面,激光治療是其中的一種比較有效的治療方法,它可
有效控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展,然而光凝治療并不是對所有的病人都有效,應(yīng)用不當(dāng),可能帶來嚴重的不良反應(yīng)。即使正確的光凝治療本身也是一種病理過程,會對視力、
視野等造成一定損害。另外,糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜,輕重程度不一。因此,如何把握激光治療的時機對患者的預(yù)后非常重要。
糖尿病人一旦出現(xiàn)眼部癥狀,如視力下降、復(fù)視等,應(yīng)及時到眼科就診,散瞳檢查眼底,及時發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變,對沒有視網(wǎng)膜病變的糖尿病人,要每年檢查一次眼底。有背景型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病人,應(yīng)每隔2~4個月查一次眼底,并及時行眼底造影檢查,行激光光凝治療,以維持良好的視力,保證患者的生活質(zhì)量和工作能力。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的食療
(1)合理控制總熱量
肥胖患者應(yīng)先減輕體重,減少熱能的攝入。消瘦患者應(yīng)提高熱能的攝入,增加體重,使之接近標(biāo)準體重。孕婦、乳母、兒童要增加熱能的攝入,維持其特殊的生理需要和正常的生長發(fā)育。
(2)碳水化合物不宜控制過嚴
原則上應(yīng)根據(jù)病人的具體情況限制碳水化合物的攝入量,但不能過低。飲食中碳水化合物太少,不易被病人耐受,同時,機體因缺少糖而利用脂肪代謝供給熱能,更容易發(fā)生酮癥酸中毒。
(3)減少脂肪攝入:
脂肪的攝入應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。高脂肪飲食可妨礙糖的利用,其代謝本身會產(chǎn)生酮體,容易誘發(fā)和加重酸中毒。肥胖病人應(yīng)嚴格限制脂肪的攝入,每日不宜超過40克。消瘦病人由于碳水化合物限量,熱能來源不足,可相應(yīng)提高脂肪攝入量。
(4)
蛋白質(zhì)的供應(yīng)要充足
糖尿病飲食中的蛋白質(zhì)供應(yīng)要充足,攝入量要與正常人相當(dāng)或稍高。有合并癥時,應(yīng)按醫(yī)生的指導(dǎo)決定蛋白質(zhì)的攝入量。
(5)適當(dāng)補充
維生素、礦物質(zhì)和微量元素
在感染、并發(fā)其它疾病或控制不良的情況下,更要多補充些。特別是要注意維生素B1的供應(yīng)。一般谷類食品中含維生素B1較高,由于糖尿病飲食限制主食的攝入量,往往造成維生素B1來源的不足,容易出現(xiàn)因缺乏維生素B1而引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾患。
維生素B12可以改變緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,維生素C可以預(yù)防微血管病變,這些維生素都應(yīng)當(dāng)適當(dāng)補充。
飲食中鈉鹽不宜過多,高鈉易誘發(fā)高血壓和動脈硬化。鋅的供給不足可以使胰島素分泌減少。飲食中鋅最好的來源是肉類、海產(chǎn)品和家禽。
(6)食物中要富含食物纖維:
食物纖維可使葡萄糖的吸收減慢,改善
葡萄糖耐量試驗,降低空腹血糖和餐后血糖濃度,并可降低血脂濃度,還可以預(yù)防心血管疾病、慢性膽囊炎、膽石癥等并發(fā)癥。食物纖維最好食用來自天然的食品。
糖尿病
視網(wǎng)膜病變,是引起失明的最重要的原因。其他眼病都是由于并發(fā)癥引起失明,比如說糖尿病視網(wǎng)膜病變,到后期,可以并發(fā)輕光眼。這些眼病各自并非是完全隔裂的,都是有聯(lián)系的。糖尿病視網(wǎng)膜病是指由糖尿病引起的對眼睛血管的損害,它是導(dǎo)致年齡20 到 65 歲的成人出現(xiàn)新型失明的主要原因。[1]
詞條圖冊
更多圖冊參考資料 1
糖尿病眼病引起失明的重要原因
http://www.tangniaobing5.cn/bingfazheng/943.html擴展閱讀: 1 防治糖尿病視網(wǎng)膜病變:
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