患者問：我在單位組織的體檢中，連續(xù)3年檢查空腹血糖都很正常，也就對糖尿病放松了警惕。不久前我突發(fā)眼底出血到醫(yī)院去做手術(shù)，經(jīng)過檢查，醫(yī)生說我的眼底出血是因?yàn)楦哐且鸬模崭寡?.6mmol/L，餐后血糖17mmol/L。為什么我空腹血糖正常而餐后血糖高呢？我現(xiàn)在視力急劇下降，糖尿病與眼底出血有關(guān)系嗎？怎樣防止眼底出血的再次發(fā)生？
王執(zhí)禮教授（全國政協(xié)委員、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長）答：你患的是2型糖尿病，也屬于餐后高血糖型糖尿病。有很多糖尿病人，空腹血糖并不高，在糖負(fù)荷的條件下也就是餐后情況下，血糖往往升高。這一類糖尿病人，往往自覺癥狀輕，沒有典型的“三多一少”癥狀，多數(shù)因治療各種并發(fā)癥時(shí)才被檢查出糖尿病。糖尿病的病理基礎(chǔ)是，高血糖毒性和高滲性持續(xù)損害全身的血管(包括大血管和小血管)以及微循環(huán)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。你的眼底出血，就與高血糖損害眼底的微血管有關(guān)系。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病引起的眼部微血管循環(huán)障礙所致。視網(wǎng)膜病變實(shí)質(zhì)上是視網(wǎng)膜的微小動脈病變。在我們的眼睛中視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)的底片，其上分布了許多微血管。在高血糖情況下，微血管發(fā)生改變，血管內(nèi)的血細(xì)胞等成分容易滲漏到血管外組織內(nèi)，形成水腫、出血、滲出以及血管壁向外膨出形成微血管瘤。這些病變可引起不同程度的視力下降。隨著糖尿病的發(fā)展，上述微血管的改變，加上血液成分的改變，如血液黏稠度增高，微血管發(fā)生阻塞等，會使視網(wǎng)膜組織缺血缺氧，產(chǎn)生新生血管。這種新生血管不同于正常的血管，管壁非常脆弱，很容易出血，一旦出血進(jìn)入玻璃體，則患者視力可以驟然下降甚至喪失。眼內(nèi)出血時(shí)間久了可以“結(jié)疤”，瘢痕組織收縮，牽拉視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致失明。
以你的情況來說，因糖尿病并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變，又導(dǎo)致眼底出血，雖然目前通過手術(shù)治療使眼底出血得到了控制，但如果不能科學(xué)系統(tǒng)地治療基礎(chǔ)疾病—糖尿病，眼底出血可能會再次發(fā)生，那樣你將面臨更加嚴(yán)重的后果。還需要提示你的是，由于你以前忽視了糖尿病的治療，你很可能還患有其他并發(fā)癥，只是沒有明顯的臨床癥狀和身體不適，這些隱匿的并發(fā)癥將嚴(yán)重危害你的生命健康。所以，我提醒你及時(shí)做一次全面的糖尿病專業(yè)和并發(fā)癥的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，制定出科學(xué)的、個(gè)體化的治療方案。另外，要想控制好血糖和阻斷并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，必須采取科學(xué)的、系統(tǒng)的、個(gè)體化的治療措施，我建議你采用“保護(hù)胰島細(xì)胞綜合療法”，以達(dá)到理想的治療目標(biāo)。當(dāng)你的血糖能長期處于達(dá)標(biāo)水平，即空腹血糖6.1mmol/L以下，餐后血糖7.8mmol/L以下，糖化血紅蛋白6.5%以下，糖尿病視網(wǎng)膜病變的病程可能就會被延緩和阻止，再次發(fā)生眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)就會大大降低。
糖尿病早期階段，胰島釋放的功能發(fā)生障礙，這在血糖和糖基化血紅蛋白升高之前就已存在。初相胰島素分泌的缺失是糖耐量降低發(fā)展過程中的關(guān)鍵，亦是導(dǎo)致2型糖尿病患者出現(xiàn)餐時(shí)高血糖和血糖波動的主要原因。因此恢復(fù)初相胰島素分泌是糖尿病治療領(lǐng)域上的新概念和新課題，對于控制糖尿病并發(fā)癥將起到非常重要的作用。餐時(shí)血糖升高是2型糖尿病最早期的臨床特點(diǎn)，對該類型疾病干預(yù)越早，控制疾病和改變癥程的效果越佳，改善患者的預(yù)后可能性越大。從糖基化血紅蛋白看，空腹血糖和餐時(shí)血糖升高都會影響長期的血糖控制，控制空腹血糖和餐后血糖能更好地控制總體血糖水平。事實(shí)證明，降低餐時(shí)血糖對預(yù)防心血管疾病發(fā)生及降低糖尿病死亡率有重要意義。
典型病例：患者竇某，男，47歲，身高158cm，體重59kg，患糖尿病多年，因突發(fā)急性視力減退、眼底出血需術(shù)前降低高血糖來我院治療。入院時(shí)空腹血糖12.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖27.2mmol/L，糖化血紅蛋白12.2(正常6.5%)，診斷為2型糖尿病，糖尿病雙眼視網(wǎng)膜病變2期，頸動脈粥樣硬化，糖尿病周圍神經(jīng)病變?；颊呷朐汉?，采用“保護(hù)胰島細(xì)胞綜合療法”進(jìn)行治療，3周后，每日平均血漿血糖值MPG為［(每日平均血漿血糖值=空腹血糖+早餐后2h血糖+午餐前血糖+午餐后2h+晚餐前血糖+晚餐后2h血糖+睡前血糖)÷7］6.1mmol/L。胰島素用量從入院時(shí)的49單位降至出院時(shí)的0，并同時(shí)停服各種口服降糖藥，僅靠飲食和運(yùn)動即可將血糖維持在理想水平。在血糖達(dá)標(biāo)的狀態(tài)下，患者進(jìn)行眼底出血激光治療，眼底出血得到較好的控制。（來源：內(nèi)蒙古日報(bào)）
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