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【居家康復(fù)第59講】目前，我國(guó)糖尿病人的數(shù)量急劇增多，在中國(guó)約有近億名糖尿病患者，但糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥，因?yàn)橐坏┌l(fā)生并發(fā)癥，尤其是各種慢性并發(fā)癥，糖尿病患者的生活質(zhì)量將會(huì)大大下降，嚴(yán)重的還可以威脅生命。有研究資料顯示，有50%的糖友在10年后出現(xiàn)眼部病變，15年以上者達(dá)到80%，而30年以后為90%，病情越重，年齡越大，發(fā)病的幾率就越高。而世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病眼病引起的雙目失明比非糖尿病者高出25倍左右，我國(guó)糖尿病眼病發(fā)生率為34.3%，嚴(yán)重影響到糖友的生活質(zhì)量。在糖尿病的發(fā)病過程中，眼睛大部分組織均可受其影響而產(chǎn)生不同程度和不同癥狀的各種病變。在這這些眼病中，最常見且對(duì)視力影響最大的就是白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變，但隨著人們生活水平的提高以及診療技術(shù)的提高，白內(nèi)障已可以通過手術(shù)治愈，故糖尿病視網(wǎng)膜病變就成為了糖友致盲的主要原因。可以說對(duì)于視網(wǎng)膜病變，糖友必須做到積極預(yù)防、有效治療，但遺憾的是很多糖友對(duì)其并不是很了解。因此，為了大家對(duì)視網(wǎng)膜病變有一定的認(rèn)識(shí)，下面筆者就來說說。
一、什么是糖尿病性視網(wǎng)膜病變？
糖尿病是一種糖代謝紊亂疾病，如果長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境中，糖友容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，可累及全身各重要的器官，可單獨(dú)出現(xiàn)或不同組合同時(shí)或先后出現(xiàn)。當(dāng)累及的部位為視網(wǎng)膜微血管時(shí)，微血管受到高血糖的慢性損傷，會(huì)閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧，進(jìn)而形成增殖性病變，使視網(wǎng)膜受到嚴(yán)重破壞。說得通俗一點(diǎn)就像我們生活中常見的塑料水管，如果被太陽曬或其他原因變得脆弱，產(chǎn)生裂縫，就容易出現(xiàn)滲漏、漏水，而糖尿病會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜的微血管處于高糖環(huán)境中，使微血管變得脆弱，導(dǎo)致滲漏、出血，從而引起視網(wǎng)膜病變，而視網(wǎng)膜病變發(fā)展到最后，會(huì)出現(xiàn)新生血管性增殖膜、牽引性視網(wǎng)膜脫落、新生血管性青光眼，最終導(dǎo)致失明。
二、糖尿病性視網(wǎng)膜病變有什么癥狀？
糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙诳蔁o感覺，沒有自覺癥狀，視力不受影響；隨著病變的發(fā)展，尤其是病變發(fā)展到視網(wǎng)膜上的黃斑區(qū)，也就是視力（辨色力、分辨力）最敏感的部分，才會(huì)出現(xiàn)不同程度的視力障礙，如視力減退或閃光感、視物變形、視野縮小、眼前有黑影，甚至眼球疼痛等癥狀；后期引起視網(wǎng)膜脫離或玻璃體出血后，會(huì)有視力的突然下降，看東西時(shí)有被遮擋的感覺，原因主要是因?yàn)橛捎谌毖毖跽T發(fā)眼底新生血管形成，新生血管只有一層細(xì)胞，容易破裂，造成視網(wǎng)膜出血，出血進(jìn)入玻璃體內(nèi)，量少則眼前有黑影，大量出血進(jìn)入玻璃體時(shí)視力嚴(yán)重下降，甚至僅存光感，而出血吸收不良時(shí)就會(huì)發(fā)生機(jī)化條索，機(jī)化條索牽引視網(wǎng)膜，則造成視網(wǎng)膜脫離。
三、如何確定自己是否有糖尿病性視網(wǎng)膜病變？需要做哪些檢查？
糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生是一個(gè)緩慢過程，早期癥狀可不明顯，當(dāng)糖友出現(xiàn)視物模糊、視力減退、眼前有黑影等癥狀時(shí)，表示可能有糖尿病性視網(wǎng)膜病變了，但癥狀只作為參考，糖友自己的癥狀和實(shí)際的病情嚴(yán)重程度可不相關(guān)，如若不累及黃斑區(qū)時(shí)可以有很好的中心視力，甚至有的糖友已接近病變比較晚的增殖期仍有較好的視力。因此，要確定自己是否有糖尿病性視網(wǎng)膜病變最好到醫(yī)院進(jìn)行眼底檢查，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)再建議進(jìn)行更深入的檢查，如眼底熒光造影檢查、光學(xué)相干斷層掃描檢查等，若懷疑有牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)還需進(jìn)行眼部彩超檢查。
2002年國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)散瞳后檢眼鏡檢查，將糖尿病視網(wǎng)膜改變分為兩大類、六期。糖尿病視網(wǎng)膜病變各期特點(diǎn)：Ⅰ期：視網(wǎng)膜有微血管瘤，點(diǎn)狀出血，這種微血管瘤并不是真正的瘤子，而是由眼底毛細(xì)血管盤繞屈曲而形成的；Ⅱ期：在微血管瘤的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了硬滲出，這是視網(wǎng)膜水腫后留下的脂肪斑；Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出，這是眼底點(diǎn)狀出血留下的瘢痕；Ⅳ期：眼底出現(xiàn)新生血管、玻璃體積血，這是由于新生血管十分脆弱，常因血糖控制不好或者血壓升高而發(fā)生大量的出血，出血進(jìn)入玻璃體內(nèi)，易造成玻璃體積血；Ⅴ期：纖維血管增殖、玻璃體機(jī)化，這是由于玻璃體積血，導(dǎo)致機(jī)化物形成（一般為血痂）；Ⅵ期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明，這是因?yàn)槌鲅詹涣紩r(shí)就會(huì)發(fā)生機(jī)化條索，機(jī)化條索牽引視網(wǎng)膜，則造成視網(wǎng)膜脫離。
四、如何預(yù)防和治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變？
從前面我們知道，糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙谝话銦o明顯的癥狀，一旦視力明顯下降，視網(wǎng)膜病變又往往難以逆轉(zhuǎn)，所以預(yù)防仍然是防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的最重要的一環(huán)。具體措施如下：1、控制好血糖和血壓，因?yàn)檠巧呖墒共∪搜鄣籽苓M(jìn)一步受到損傷，而高血壓又顯著增加眼底出血的可能性；2、所有1型糖尿病的兒童和青少年都應(yīng)該進(jìn)行眼底檢查，若未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，則建議每半年到一年進(jìn)行一次眼底檢查，若發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，則以后每年按醫(yī)囑增加眼底檢查次數(shù)。2型糖尿病患者一旦確診，就應(yīng)該及早進(jìn)行全面的眼底檢查，若未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，則建議每半年到一年進(jìn)行一次眼底檢查，若發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，則以后每年按醫(yī)囑增加眼底檢查次數(shù)；3、合理用藥，對(duì)已進(jìn)入第Ⅲ期或者Ⅲ期以上的糖友，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下改用胰島素治療；4、增加運(yùn)動(dòng)量與飲食調(diào)養(yǎng)，但如果已有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，應(yīng)避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)及潛水等活動(dòng)；5、戒煙限酒；6、當(dāng)出現(xiàn)視力改變時(shí)應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診。
糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)視力的損害是不可逆的，及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)對(duì)控制和延緩病程的發(fā)展也是非常關(guān)鍵的。目前對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變主要采用激光治療，以阻止視網(wǎng)膜新生血管形成，防止視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，從而避免視力進(jìn)一步惡化。如果病變嚴(yán)重到不能行視網(wǎng)膜光凝治療，眼底出血較多，或視網(wǎng)膜前增殖膜形成，視網(wǎng)膜脫離，則需盡早做手術(shù)治療，切除渾濁的玻璃體，剝除增殖膜，使視網(wǎng)膜復(fù)位。
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