分型論治銀屑病
一、病因病機
該病的發(fā)生是由素體燥熱，又因外感邪毒，搏于肌膚，郁而化熱，而成血熱之證；病久耗傷氣血，肌膚失養(yǎng)；七情所傷，氣滯血瘀或久病成瘀，瘀血阻絡(luò)，肌膚失養(yǎng)；飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)肌膚；熱蘊日久，化火炎膚。范氏從血瘀、血虛、血熱、濕熱、火毒5個方面論治該病，療效顯著。
二、分型論治
1．血熱型
主證：多見于銀屑病進行期，表現(xiàn)為皮損掀紅，皮疹不斷增多，瘙癢劇烈，露滴現(xiàn)象明顯，有同形反應(yīng)，常伴有心煩，失眠，口干渴，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等。
治則：清熱涼血解毒。
方藥：犀角地黃湯（犀角、地黃、丹皮、芍藥）或涼血地黃湯加減。
處方：丹參25 g，水牛角25 g（先煎），白花蛇舌草20 g，虎杖1 5 g，石上柏15 g，生地黃25 g．玄參12 g，蒲公英30 g，丹皮15 g，紫草15 g，白鮮皮t5 g。
2．血虛型
主證：此型多見于銀屑病靜止期，體質(zhì)較差者D表現(xiàn)為皮疹淡紅，無或僅有少許新發(fā)皮疹，常伴有面色無華，口干舌燥，舌淡紅，苔少，脈細(xì)或緩等。
治則：養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥。
方藥：四物湯（地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎）合消風(fēng)散加減。
處方：制首烏15 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸12 g，丹皮15 g，丹參25 g，玄參15 g，紅花6g，白蒺藜15 g，雞血藤20 g。
3．血瘀型
主證：此型多見于病程較長，反復(fù)發(fā)作者。亦見于關(guān)節(jié)病型銀屑病。表現(xiàn)為皮損暗紅、肥厚，鱗屑較厚，或伴關(guān)節(jié)活動不利，面色晦暗，舌暗紅，可見瘀點瘀斑，脈澀等。
治則：活血化瘀潤燥。
方藥：桃紅四物湯（桃仁、紅花、地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎）加減。
處方：丹參30 g，桃仁12 g（打爛），紅花6g，三棱lo g，莪術(shù)10 g，玄參15 g，玉竹15 g．石上柏20 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草20 go
4．濕熱型
主證：濕為陰邪，其性黏滯，難以速去。故此型多見于纏綿難愈者，亦見于膿皰型銀屑病。表現(xiàn)為皮膚潮紅腫脹，紅斑上可見膿皰，皮損多發(fā)于下肢，遇陰雨天病情往往加重。伴體倦乏力，納呆，便溏，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。
治則：清熱利濕解毒。
方藥：萆薢滲濕湯加減。
處方：川萆薢15 g，白鮮皮15 g，黃柏15 g，生薏苡仁30 g，土茯苓30 g，金銀花15 g，綿茵陳15 g，車前草15 g，白花蛇舌草30 go
5．火毒型
主證：此型多見于紅皮病型銀屑病。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫潮紅，常伴有發(fā)熱，口于渴，心煩失眠，大便干結(jié)，小便黃，舌絳紅，苔黃，脈滑數(shù)等。
治則：瀉火解毒涼血。
方藥：犀角地黃湯（犀角、地黃、赤芍、丹皮）加大青葉、石膏等。
處方：水牛角30～60 g（先煎），生地黃30 g，赤芍15 g，丹參30 g，丹皮15 g．生石膏30 g（先煎），大青葉15 g，紫草】Sg，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，甘草6g。
【病案舉例】
例1某女，62歲。初診日期：2001年1
主訴：反復(fù)全身紅斑、鱗屑10余年，加重1個月。開始時出現(xiàn)四肢伸側(cè)紅斑，上覆多層鱗屑，薄膜現(xiàn)象(+)，露滴現(xiàn)象(+)。曾至多家醫(yī)院就診，病情反復(fù)發(fā)作，每年冬季加重，夏季緩解。面色晦暗，舌質(zhì)暗紅，可見瘀點，苔白，脈沉澀。
檢查：頭皮鱗屑較多，可見束狀發(fā)，四肢伸側(cè)及軀干部可見暗紅色肥厚斑塊，上覆較厚鱗屑，指甲可見頂針樣改變，舌質(zhì)暗紅，可見瘀點，苔白，脈沉澀。
診斷：銀屑?。ㄑ鲂停?/span>o
治療：給予桃紅四物湯加當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)煎湯口服，每日l劑，同時予消炎止癢洗劑作中藥熏燕治療，每周1次，連用8周。
二診：治療2個月后，大部分皮疹消退，右下肢尚遺留1個錢幣大小的紅斑。
例2某女，25歲。初診日期：
主訴：全身紅斑、鱗屑、膿皰6年，加重2個月。患者6年前軀千出現(xiàn)紅斑，繼之紅斑上出現(xiàn)鱗屑、膿皰，在中山三院診斷為“膿皰型銀屑病”，病情反復(fù)，冬重夏輕。2個月前，病情再次反復(fù)。伴體倦乏力，胸悶納呆，小便黃少，大便溏，舌紅，苔黃膩，脈滑散。
檢查：頭皮鱗屑較厚，可見束狀發(fā)，面部、軀干、四肢彌漫性紅斑，部分融合成片，紅斑上伴細(xì)小鱗屑，可見針尖至粟粒大小膿皰，指甲可見頂針樣改變，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
診斷：銀屑?。駸嵝停?/span>o
治療：給予萆薢滲濕湯煎湯口服，每日1劑，以消疤湯煎湯外洗，每日1次，連用1個月。同時予消炎止癢洗劑作中藥熏蒸治療，每周1次。
二診：連用4周，紅斑、鱗屑、膿皰完全消退，病情痊愈。
例3某男，32歲。初診日期：
主訴：全身紅斑、鱗屑伴瘙癢1個月。患者1個月前，于左肘關(guān)節(jié)處出現(xiàn)紅斑鱗屑，伴瘙癢不適，患者自搽皮炎平，效果不明顯，皮疹逐漸發(fā)展至全身。伴口苦心煩，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
檢查：頭皮部有較多鱗屑，可見柬狀發(fā)改變，前額發(fā)際處可見邊界清楚的紅斑，上覆較厚鱗屑。軀干、四肢伸側(cè)可見鮮紅色斑塊，部分融合成大片狀，上有大量鱗屑，散在抓痕。
診斷：銀屑?。ㄑ獰嵝停?/span>o
治療：給予犀角地黃湯加半枝蓮、石上柏、徐長卿煎湯口服，每日1劑；同時以消疤湯煎湯外洗每日1次。
二診：連用2個月，皮損全部消失。
