銀屑病是多種免疫細(xì)胞共同參與發(fā)病的慢性炎癥性皮膚病。主要表現(xiàn)為頑固而易復(fù)發(fā)的紅斑鱗屑，皮損浸潤明顯，鱗屑厚積。中醫(yī)稱之為“白疕”或“干癬”。健美的膚色以紅潤柔嫩、明潤含蓄、光滑細(xì)膩、色澤均勻為美。銀屑病患者暴露部位會出現(xiàn)紅色斑片及大量鱗屑，伴皮膚干燥、脫屑等，嚴(yán)重影響皮膚健康及平時的社交活動，常導(dǎo)致患者精神緊張、抑郁等。
中醫(yī)認(rèn)識
本病在中醫(yī)古代文獻(xiàn)早有記載。如隋代稱為“干癬”，明代稱為“風(fēng)癬”等?！锻饪拼蟪伞吩疲骸鞍庄H，膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮，俗稱蛇虱，由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致”；《外科證治全書》云：“白疕，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚”。
目前認(rèn)為本病的發(fā)生與情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)、風(fēng)濕熱蘊(yùn)等因素相關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為，本病與遺傳、感染、代謝、內(nèi)分泌、自身免疫、精神因素等有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
臨床一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型和紅皮病型四種類型。其中尋常型占99%。
(一)尋常型
1.通常好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)、腰背部等，嚴(yán)重者泛發(fā)全身。
2.皮損為紅色斑丘疹、斑片、斑塊，開始為點滴狀紅丘疹，漸發(fā)展為綠豆至錢幣大小，或融合為片塊狀。紅斑基礎(chǔ)上覆蓋多層銀白色鱗屑，刮之似蠟滴，刮除鱗屑可見半透明薄膜和點狀出血現(xiàn)象，在疾病的進(jìn)展期，可出現(xiàn)“同形反應(yīng)”。
3.指(趾)甲受累可出現(xiàn)頂針樣甲，縱嵴等。
4.黏膜受累較甲板少見。常見于龜頭和包皮內(nèi)側(cè)，為境界清楚的暗紅斑，表面鱗屑不多?？谇火つぜ吧囵つひ嗫墒芾?，表現(xiàn)為白色斑片，周圍有紅暈。
5.頭皮損害時可呈束狀發(fā)，是其特征。
6.多數(shù)患者病情冬季加重，夏季好轉(zhuǎn)或緩解。
7.根據(jù)病情活動情況，將銀屑病分為進(jìn)行期、靜止期和消退期。
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(二)膿皰型
又可分為局限型和泛發(fā)型。
1.局限型主要發(fā)生于掌跖，亦稱掌跖膿皰病。
(1)好發(fā)于掌跖部位。
(2)皮損通常對稱分布。
(3)表現(xiàn)為周期性發(fā)生的紅斑基礎(chǔ)上扁平粟粒大小角質(zhì)層下無菌性膿皰，一般1~2周膿皰可自行干涸結(jié)痂、脫屑。
2.泛發(fā)型
(1)可有或無尋常型銀屑病病史。
(2)在彌漫性紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集黃白色淺表無菌性膿皰，針帽至粟粒大小，可融合成膿湖。
(3)可伴有高熱，并且皮疹加重與發(fā)熱相平行。
(4)病情呈周期性反復(fù)發(fā)作。
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(三)關(guān)節(jié)型
1.有尋常型銀屑病或其它類型銀屑病病史。
2.通常累及手足部小關(guān)節(jié)，病變關(guān)節(jié)數(shù)量少且不對稱，嚴(yán)重者可累及全身多個大小關(guān)節(jié)，并可造成關(guān)節(jié)殘毀。
3.X線可見病變關(guān)節(jié)侵蝕，骨質(zhì)溶解，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，骨膜性新骨形成，關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍積液。
4.實驗室檢查血沉增快，類風(fēng)濕因子、血尿酸及ANA抗體為陰性，HLA-B27抗原檢測常為陽性。
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(四) 紅皮病型
1.有尋常型銀屑病病史。
2.發(fā)病前常有突然停用糖皮質(zhì)激素，或外用強(qiáng)刺激性藥物史。
3.全身皮膚彌漫性潮紅浸潤、腫脹及脫屑。皮損面積超過體表90%。
4.排除其它原因如藥物、腫瘤等引起的紅皮病。
中藥治療
1、血熱內(nèi)蘊(yùn)證
癥狀：皮損色鮮紅，發(fā)展較快，新皮疹不斷出現(xiàn)，鱗屑較多，瘙癢明顯；可伴有口干咽痛，心煩易怒，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
治法：清熱涼血，疏風(fēng)止癢。
方藥：犀角地黃湯或涼血地黃湯加減。瘙癢明顯者，加白鮮皮、地膚子；咽喉腫痛者，加重樓、馬勃、青黛；大便秘結(jié)者，加生大黃。
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2、血虛風(fēng)燥證
癥狀：皮損色淡紅，鱗屑減少，皮膚干燥；或大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
治法：養(yǎng)血潤膚。
方藥：養(yǎng)血潤膚湯或當(dāng)歸飲子加減。瘙癢者，加白鮮皮、刺蒺藜、烏梢蛇。
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3、氣滯血瘀證
癥狀：病程長，皮疹多呈斑塊狀，肥厚浸潤，鱗屑較厚，色暗紅；或伴有關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)變形；舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或細(xì)緩。
治法：活血化瘀，解毒通絡(luò)。
方藥：桃紅四物湯加減。皮損肥厚者，加三棱、莪術(shù)；關(guān)節(jié)痛者，加威靈仙、土茯苓、懷牛膝。
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4、濕熱毒蘊(yùn)證
癥狀：皮損多出現(xiàn)在腋窩、腹股溝等皺褶部位，紅斑糜爛；或掌跖紅斑、膿皰、脫屑，或伴關(guān)節(jié)疼痛，咽干口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦或滑數(shù)。
治法：清熱利濕，涼血解毒。
方藥：萆蘚滲濕湯加減。瘙癢劇烈者，加白鮮皮、地膚子；膿皰泛發(fā)者，加白花蛇舌草、半枝蓮、重樓；關(guān)節(jié)疼痛者，加羌活、獨活、秦艽。
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5、熱毒熾盛證
癥狀：全身皮膚潮紅腫脹、灼熱痛癢，大量脫屑；或伴有密集小膿皰，或伴壯熱口渴，便干溲赤；舌紅絳，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱瀉火，涼血解毒。
方藥：清瘟敗毒飲加減?？诳拭黠@者，加天花粉、玄參、麥冬；大便秘結(jié)者，加生大黃。
藥膳調(diào)養(yǎng)
1.車前子薏米粥：將車前子15g、蠶沙9g，分別裝入紗布，加入適量的水煎煮半小時后，取出藥物，在汁液中再加入薏米30g煮成粥，加入適量白糖即可食用。每天進(jìn)食1次。此粥具有清熱解毒、袪風(fēng)利濕之功效。
2.建議多吃新鮮的水果、蔬菜，如蘋果、梨、香蕉、橙子及新鮮綠葉蔬菜、豆腐、苦瓜等清淡飲食。
預(yù)防與護(hù)理
1.去除誘發(fā)因素。如提高機(jī)體免疫力，防治扁桃腺及上呼吸道感染。
2. 忌煙酒、辛辣刺激食物。多食富含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。
3.進(jìn)展期或紅皮病不能用刺激性強(qiáng)的藥物。
4. 不要濫用激素。
5. 注意休息，避免過度緊張勞累，保持情緒穩(wěn)定。
作者簡介
廖承成：主治醫(yī)師、講師?，F(xiàn)就職于云南省中醫(yī)醫(yī)院，2007年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)本碩連讀七年制臨床專業(yè)，師從北京中醫(yī)藥大學(xué)李元文教授。從事中醫(yī)皮膚病臨床、教學(xué)及科研9年。參與國家級課題研究1項，省廳級科研項目2項，參編教材2部，參編著作8部，發(fā)表論文6篇。
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