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周圍神經(jīng)卡壓綜合征

一、腕管綜合征

（一）應(yīng)用解剖

1. 腕管是由腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁，屈肌支持帶為頂?shù)囊粋€骨-纖維隧道。正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出一組癥狀和體征

腕橫韌帶處的解剖關(guān)系

2. 腕管內(nèi)有拇長屈肌腱，2～5指的指深、淺屈肌腱和正中神經(jīng)通過

3. 正中神經(jīng)最表淺，位于腕橫韌帶與其他肌腱之間

腕管橫斷面

（二）病因

1. 外源性壓迫

2. 管腔本身變小

3. 管腔內(nèi)容物增多、體積增大

木工、廚工等長期過度用力使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化，引起正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷

（三）臨床表現(xiàn)

1. 中年女性多見，男性常有職業(yè)病史。

2. 橈側(cè)三個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動手腕癥狀可以減輕。有時疼痛可牽涉到前臂

3. 拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性

屈腕試驗（Phalen征）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90°，1分鐘內(nèi)患側(cè)即會誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀，陽性率70%左右

4. 電生理檢查：大魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有神經(jīng)損害征

腕關(guān)節(jié)活動對正中神經(jīng)的影響

（四）治療

1.非手術(shù)治療

（1）早期，腕關(guān)節(jié)中立位制動

（2）腕管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍可收到較好效果，禁用于腫瘤和化膿性炎癥者

（3）輔以藥物或物理治療

2. 手術(shù)治療

（1）由于腕管壁增厚、腕管狹窄者可行腕橫韌帶切開減壓術(shù)

（2）若發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)已變硬或局限性膨大時，應(yīng)作神經(jīng)外膜切開，神經(jīng)束間瘢痕切除神經(jīng)松解術(shù)

二、肘管綜合征

1. 尺神經(jīng)溝為肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的背側(cè)骨性凹面，其上有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶覆蓋，兩者之間的通道稱為肘管。尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)因慢性損傷而產(chǎn)生一系列癥狀和體征

2. 肘關(guān)節(jié)屈、伸時，尺神經(jīng)在肘管內(nèi)被反復(fù)牽張或松弛

（二）病因

1.肘外翻

（1）最常見的原因

（2）幼時肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形

（3）肘外翻程度輕者，可在數(shù)十年后發(fā)病，稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎

2. 尺神經(jīng)半脫位

（1）先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在屈肘時尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外

（2）反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷

3.肱骨內(nèi)上髁骨折

4.創(chuàng)傷性骨化

（三）臨床表現(xiàn)

1. 手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半皮膚感覺異常

2. 小指對掌無力及手指收、展不靈活

3. 手部小魚際肌、骨間肌萎縮，環(huán)、小指呈爪狀畸形。夾紙試驗陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性，F(xiàn)roment征陽性

4. 電生理檢查：肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常

5. 基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)

（四）治療

1. 手術(shù)探查尺神經(jīng)

2. 如果該段尺神經(jīng)較硬或有狹窄，應(yīng)行神經(jīng)外膜或束間松解，并將尺神經(jīng)移出尺神經(jīng)溝，置于肘內(nèi)前方

三、旋后肌綜合征

（一）應(yīng)用解剖

1. 旋后肌起于尺骨上端后方橈側(cè)，向外、下、前斜行止于橈骨上段橈側(cè)，分為深淺兩層

2. 橈神經(jīng)深支經(jīng)旋后肌兩層之間穿過。在旋后肌淺層的近側(cè)緣是較堅韌的腱性結(jié)構(gòu)，稱為旋后肌腱弓，橈神經(jīng)深支易在此處受壓，致前臂伸肌功能障礙

橈神經(jīng)深支與旋后肌關(guān)系

（二）臨床表現(xiàn)

1. 橈神經(jīng)深支支配的肌肉不完全性麻痹，包括拇指外展、伸直障礙，2～5指掌指關(guān)節(jié)不能主動伸直，而前臂旋后障礙可能較輕

2. 腕關(guān)節(jié)可以主動伸直，但偏向橈側(cè)

3. 虎口區(qū)感覺正常

4. 電生理檢查見以上肌的失神經(jīng)改變和前臂段橈神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢，而感覺傳導(dǎo)速度正常

（三）治療

1. 行神經(jīng)探查術(shù)

2. 切開旋后肌腱弓減壓、切除致壓物

3. 必要時作神經(jīng)松解

四、梨狀肌綜合征

（一）應(yīng)用解剖

1. 坐骨神經(jīng)約85%經(jīng)梨狀肌下緣出骨盆，向下行于上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌、股方肌和臀大肌之間，然后移行于大腿后方支配大腿后側(cè)及膝以下的運(yùn)動和感覺

2. 坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見

（二）病因

1. 臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成

2. 注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮

3. 髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓

4. 少數(shù)病人坐骨神經(jīng)出骨盆時行徑變異，穿行于梨狀肌內(nèi)，當(dāng)髖外旋時肌肉強(qiáng)力收縮可使坐骨神經(jīng)受到過大壓力，長此以久產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷

（三）臨床表現(xiàn)

1. 坐骨神經(jīng)痛：疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射。疼痛較劇烈

2. 有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常

3. 有時臀部可捫及條索狀（纖維瘢痕）或塊狀物（骨痂）

4. 4字試驗時予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽性

5. 髖臼骨折病史者Ｘ線片上可顯示移位骨塊或骨痂

（四）治療

1. 早期可經(jīng)保守治療而得到緩解

2. 如病因不能解除，已形成較重瘢痕粘連或有骨痂壓迫、神經(jīng)行徑變異則需手術(shù)治療

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