一、周圍神經(jīng)卡壓概述
周圍神經(jīng)在其行走途中，經(jīng)過某些骨-纖維隧道或跨越腱膜，穿過筋膜處，其活動(dòng)空間受到明顯限制。
當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜由于各種原因狹窄、肥厚、粘連等，使經(jīng)過該處的神經(jīng)被擠壓。
可使神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，嚴(yán)重者可變成永久性神經(jīng)功能障礙，這種現(xiàn)象臨床稱之為神經(jīng)卡壓綜合征。
根據(jù)受壓神經(jīng)的部位，組成纖維成分的不同，所導(dǎo)致的功能障礙也各異。
單純感覺障礙
單純運(yùn)動(dòng)障礙
感覺、運(yùn)動(dòng)障礙同時(shí)存在
二、旋前圓肌綜合征
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正中神經(jīng)解剖及神經(jīng)卡壓點(diǎn)1.定義
旋前圓肌綜合征是由于正中神經(jīng)在肘窩處經(jīng)過時(shí)受到擠壓而產(chǎn)生的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙的一系列臨床癥狀。
該病多發(fā)于上肢反復(fù)運(yùn)動(dòng)的人群，如經(jīng)常用螺絲刀的電工、反復(fù)鏟土或挖煤等裝車工作的裝卸工、經(jīng)常洗衣服的家庭主婦等。
2.臨床表現(xiàn)
正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常，肌力廣泛減弱。
前臂近側(cè)壓痛。
猿手。
肘窩附近疼痛，活動(dòng)后加重。
肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)可加重癥狀。
后期可能出現(xiàn)肌萎縮，持物無力。
3.易卡壓位置及病因
①Struthers 韌帶
它是肱骨內(nèi)上髁上方 3~5cm 形成的異常骨性突起，多呈鉤狀，其鉤尖指向肱骨內(nèi)上髁，且與內(nèi)上髁之間形成纖維連接，形成一個(gè)骨性纖維管，稱 Struthers 韌帶。
該韌帶不僅卡壓穿行其中的正中神經(jīng)，還卡壓行經(jīng)的肱動(dòng)脈，造成橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
②肱二頭肌腱膜
肱二頭肌腱膜起始于肱二頭肌腱，并向內(nèi)下呈扇狀覆蓋在屈肌群之上，正中神經(jīng)在肘部從肱二頭肌腱膜下方穿過。
同時(shí)正中神經(jīng)穿入肱二頭肌腱膜后，走形在旋前圓肌的深面，所以它受二者的共同壓迫。
當(dāng)肱二頭肌腱膜增厚和緊張，深層的肱肌肥大，腱膜下血腫使腱膜與正中神經(jīng)的間距變窄時(shí)，都會(huì)形成對(duì)正中神經(jīng)的卡壓。
③旋前圓肌
旋前圓肌位于前臂前面上部的皮下，構(gòu)成肘窩的內(nèi)側(cè)界，該肌有兩個(gè)頭。
肱骨頭，起自肱骨內(nèi)上髁，此頭以肌性為主；
尺骨頭，起自尺骨冠突內(nèi)側(cè)緣，以腱性為主，正中神經(jīng)就在兩頭之間通過。
旋前圓肌肌腹肥厚以及旋前圓肌兩個(gè)頭形成的腱弓均會(huì)造成正中神經(jīng)的卡壓。
正中神經(jīng)在進(jìn)入旋前圓肌深面時(shí)靠近肱骨頭，如果旋前圓肌的肱骨頭起點(diǎn)過高就會(huì)阻礙正中神經(jīng)而造成卡壓，
④指淺屈肌腱弓
它是指淺屈肌起始部尺、橈骨之間的表面筋膜增厚而形成的弓狀結(jié)構(gòu)。
腱弓凹向下，厚而堅(jiān)韌，正中神經(jīng)從指淺屈肌腱弓下經(jīng)過進(jìn)入深面時(shí)，可以產(chǎn)生卡壓而出現(xiàn)癥狀。
⑤指淺屈肌腱束
在指淺屈肌內(nèi)有粗細(xì)不一的腱束，這些腱束可與正中神經(jīng)平行，也可與之交叉走行，而造成卡壓。
⑥其他病因
創(chuàng)傷，如跌倒時(shí)，手掌撐地而前臂處于旋前位，傷后又未能及時(shí)治療
長(zhǎng)期重復(fù)使用導(dǎo)致的勞累性損傷
軟組織腫塊
神經(jīng)源性腫瘤
前臂屈肌群囊腫等
4.診斷
旋前圓肌綜合征的診斷主要從癥狀和體征考慮。
①癥狀上
病人前臂旋轉(zhuǎn)用力的勞動(dòng)中感到前臂疼痛不適。
疼痛多發(fā)生在前臂和手指，并向橈側(cè)三個(gè)半手指放散，疼痛呈燒灼感，但無夜間痛。
患手常有屈指無力癥狀。
可出現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)半手指麻木。
嚴(yán)重者可出現(xiàn)正中神經(jīng)支配的手部肌功能障礙，屈指和拇指對(duì)掌無力。
②體征上
感覺檢查可有正中神經(jīng)分布區(qū)（包括手掌側(cè)基底部、正中神經(jīng)掌皮支的支配區(qū)域）感覺異常，前臂近側(cè)壓痛。
運(yùn)動(dòng)檢查可有爪形手，持物無力。
特殊檢查可有以下幾種：
Tinel 征：肘部附近、旋前圓肌深面 Tinel 征陽(yáng)性。向前臂、橈側(cè)三指半或肘部近側(cè)放射。
Struthers 韌帶卡壓：X 線檢查。
肱二頭肌腱膜激發(fā)試驗(yàn)：抗阻力前臂旋后和屈肘，前臂近端疼痛加重者，為正中神經(jīng)肱二頭肌腱膜處受壓。
旋前圓肌激發(fā)試驗(yàn)：屈肘抗阻力前臂旋前和屈腕，前臂近端疼痛加重者，為正中神經(jīng)在旋前圓肌處受壓。
指淺屈肌腱弓激發(fā)試驗(yàn)：抗阻力中指近側(cè)指淺屈肌屈曲，使前臂近端疼痛加重者，為正中神經(jīng)在指淺屈肌弓處受壓。
5.治療
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正中神經(jīng)損傷的機(jī)制與治療康復(fù)旋前圓肌綜合征的治療，方法是解除正中神經(jīng)卡壓部位或相關(guān)筋膜卡壓部位。
正中神經(jīng)松動(dòng)術(shù)手法
患者仰臥，下壓肩帶，再輕輕外展肩關(guān)節(jié)，將肘關(guān)節(jié)伸直，外旋手臂并旋后前臂；
再加上腕關(guān)節(jié)、手指、大拇指伸直；
最后再將肩關(guān)節(jié)做出最大外展，完全牽拉的姿勢(shì)包括頸部向?qū)?cè)側(cè)屈。
針刺觸發(fā)點(diǎn)治療
患者取側(cè)坐位，患側(cè)掌心朝上，首先在旋前圓肌上找敏感點(diǎn)，敏感點(diǎn)多位于旋前圓肌肌腹；
敏感點(diǎn)確定后以左手為押點(diǎn)，固定敏感點(diǎn)；
右手用1.5寸針灸針在敏感點(diǎn)處進(jìn)針，針尖與皮膚成90°；
當(dāng)針尖抵達(dá)敏感點(diǎn)時(shí)，患者即出現(xiàn)“肌肉跳動(dòng)”、酸脹或沿上肢放射感后留置2~5 min。
肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)
肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是骨骼肌內(nèi)結(jié)節(jié)處大量高度異常的敏感小點(diǎn)，并在此處可以觸摸到一條緊繃的肌帶。
觸發(fā)點(diǎn)分為活化和隱性 2 種。
活化觸發(fā)點(diǎn)的表現(xiàn)
自發(fā)性疼痛
局部或遠(yuǎn)處牽涉性疼痛
關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
易疲勞和失眠等癥狀
隱性觸發(fā)點(diǎn)的特征
在無機(jī)械刺激的情況下無明顯表現(xiàn)
在創(chuàng)傷、疲勞、免疫力降低、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、人體姿勢(shì)長(zhǎng)期失衡等因素刺激下，可轉(zhuǎn)化為活化觸發(fā)點(diǎn)。
針刺觸發(fā)點(diǎn)的作用
可刺激加速人體局部的血液循環(huán)，改善病灶處的缺血缺氧情況，同時(shí)減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，緩解局部痙攣，形成良性循環(huán)。
圖片：作者供圖、網(wǎng)絡(luò)；編輯：梧卡
